Особенности иммунологических показателей у лиц, перенесших инфекцию COVID-19
Автор: Глазанова Т.В., Шилова Е.Р., Павлова И.Е., Розанова О.Е., Бубнова Л.Н.
Журнал: Вестник гематологии @bulletin-of-hematology
Статья в выпуске: 2 т.18, 2022 года.
Бесплатный доступ
Короткий адрес: https://sciup.org/170195247
IDR: 170195247
Текст статьи Особенности иммунологических показателей у лиц, перенесших инфекцию COVID-19
Т.В. Глазанова, Е.Р. Шилова, Ж.В. Чубукина, И.Е. Павлова, О.Е. Розанова, Л.Н. Бубнова
ОСОБЕННОСТИ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФЕКЦИЮ
COVID-19
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медикобиологического агентства», Санкт-Петербург
Введение . Известно, что проявления постковидного синдрома могут наблюдаться в течение 6 и более месяцев после перенесенного заболевания при сохранении дисбаланса в иммунологических показателях. Постковидный синдром в настоящее время является самостоятельным диагнозом и включен Международную классификацию болезней МКБ-10, а пациенты с постковидным синдромом подлежат наблюдению и лечению. Если клинические постковидные проявления служат предметом активного изучения в последние годы, то отдаленные последствия воздействия вируса SARS-CoV-2 на иммунную систему еще недостаточно хорошо установлены и однозначных данных о характере и выраженности изменений основных иммунологических показателей на настоящий момент не получено. При этом известно, что длительно поддерживаемая повышенная активность иммунной системы может способствовать развитию аутоиммунных реакций и осложнений.
Цель: Оценка показателей клеточного и гуморального иммунитета у лиц, перенесших инфекцию COVID-19, в различные сроки.
Материалы и методы. Нами обследовано 95 пациентов, перенесших инфекцию COVID-19 (19 мужчин и 76 женщин), в возрасте от 25 до 83 лет (медиана 57 лет), в сроки от 1 до 11 мес. после перенесенного заболевания. По степени тяжести перенесенной COVID-инфекции пациенты были поделены на следующие группы: I – с легкой формой заболевания (n=47, медиана возраста 45,1 лет (20 – 67)), II – со среднетяжелой формой (n=45, медиана возраста 58,2 года (36 – 83)) и III – с тяжелой формой (n=8, медиана возраста 64,9 (52 – 78)). По срокам обследования с момента клинического выздоровления в рамках общей группы были выделены следующие группы: со сроком менее 3 месяцев (n=65; медиана возраста 50 лет) и со сроком 3-11 мес. (n=23; медиана возраста 50,1 год). Определяли субпопуляции лимфоцитов, экспрессирующих молекулы CD3, CD4, CD8, CD16, CD25, HLA-DR, Т-регуляторных клеток (Treg) методом проточной цитометрии, уровень общих сывороточных иммуноглобулинов классов G, А и М методом турбидиметрии, а также циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) низкой (ЦИКнизк) и средней (ЦИКсредн) молекулярной массы методом измерения оптической плотности. Контрольную группу составили 52 здоровых донора крови.
Результаты. Сравнение групп, выделенных по степени тяжести заболевания, с контролем, показало достоверное увеличение относительного содержания Т-лимфоцитов (CD3+) в группе I (с легкой формой заболевания) – 75,0% и 68,6% соответственно (p<0,001), Т-цитотоксических клеток (CD3+CD8+) – 27,5% и 24,0% соответственно (p<0,05), Treg (CD25+CD4+) – 3,.5% и 1,9% соответственно, и снижение содержания В-лимфоцитов (CD19+) – 9,5% и 13,9% соответственно (p<0,0001). В группе II (со среднетяжелой формой заболевания) также наблюдалось достоверное (p<0,001) увеличение относительного содержания Treg по сравнению с группой контроля, – 3,9% и 1,9% соответственно, и, кроме того, увеличение содержания клеток с фенотипом СD3+DR+, соответствующим поздней активации Т-лимфоцитов – 9,1% и 3,9% соответственно (p<0,005), и повышение иммунорегуля-торного индекса (соотношения Т-хелперы:Т-цитотоксические клетки) – 2,5 и 2,0 соответственно (p<0,05). Следует отметить, что в группе III (с тяжелым течением заболевания) показатели клеточного иммунитета, за исключением возрастания содержания Трег, аналогичного таковому в группах I и II, достоверно не отличались от показателей в группе контроля, что может быть связано со сниженной иммунной реактивностью у пациентов, перенесших тяжелую форму инфекции COVID-10. Кроме того, данная группа обследованных пациентов, относилась к более старшей возрастной категории (медиана возраста в 1,4 раза превышала таковую в группе с легким течением), что тоже может обусловливать сниженную реактогенность Т-клеток. Результаты сравнения двух групп пациентов, выделенных в зависимости от срока, прошедшего от клинического выздоровления до момента обследования, не показали каких-либо значимых различий изученных показателей. Из показателей гуморального иммунитета наблюдалось снижение концентрации в сыворотке иммуноглобулина А, в среднем составлявшее 2,3 г/л и 2,0 г/л в группах с легким и тяжелым течением соответственно, против 2,8 г/л в контроле. Во всех группах отмечено достоверное (p<0,001) и значительное увеличение содержания циркулирующих иммунных комплексов по сравнению с группой контроля, в особенности – малого размера (низкомолекулярных). Уровень ЦИКсредн. был повышен в 1,56, 1,78 и 1,82 раза в группах I, II и III соответственно, а уровень ЦИКнизк – в 2,67, 2,85 и 2,57 раза в группах I, II и III соответственно. Иммуноглобулин класса А играет роль в развитии инфекционно-воспалительных, в том числе аутоиммунных реакций, также как и ЦИКнизк, и их изменения могут свидетельствовать о риске развития аутоиммунных процессов у лиц, перенесших COVID-19.
Выводы. Полученные данные свидетельствуют о длительном сохранении изменений в отдельных показателях клеточного и гуморального иммунитета у лиц, перенесших COVID-19 инфекцию, целесообразности проведения исследований показателей иммунитета в динамике и необходимости дальнейшего изучения особенности нарушений иммунного статуса в постко-видном периоде.