Особенности инвазивного аспергиллеза у детей с онкогематологическими заболеваниями

Результаты. Общее число пациентов детского возраста с онкологическими заболеваниями составило 56, средний возраст — 9,5 лет, мальчики — 78,2 %. Фоновые заболевания: гемобластозы у 84 % пациентов, солидные опухоли — 16 %. Среди онко-гематологических заболеваний наиболее частыми в равном соотношении были острый миелобластный лейкоз и острый лимфобластный лейкоз (35,7 %). Среди солидных новообразований — опухоли центральной нервной системы (42,8 %). В дебюте фонового заболевания ИА диагностировали у 7 % больных, после проведения цитостатической полихимиотерапии (ПХТ) — 93 %, высокодо-зной ПХТ с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток — 17,8 %. Факторами риска ИА были длительная нейтропения ≥ 10 дней (89,2 %), терапия стероидами (70 %), длительная лимфоцитопения (60,7 %) и цитомегаловирусная инфекция(17,8 %). Клинические проявления ИА были неспецифичны. Легкие являлись преимущественной локализацией поражения (87,5 %). КТ признаки также были неспецифичны, симптом «матового стекла» выявили у 39,2 % больных, симптом «серпа» — 3,5 %. Фибробронхоскопию выполнили у 62,5 % пациентов. Положительный результат теста на галактоманнан в БАЛ был у 86 % пациентов, в крови или цереброспинальной жидкости — 33 %. Микологическое исследование биоматериалабыло выполнено у 23 % пациентов, среди них септированный мицелий при микроскопии выявили у 17,8 %. Частота выделения Aspergillus spp. в культуре составила 26 %, из них: A. fumigatus — 54 %, A. niger — 26 % и A. ustus — 13 %. Противогрибковую терапию проводили у 100 % больных ИА, при этом с использованием монотерапии вориконазолом — 55,3 %. Общая 12-ти недельная выживаемость составила 85,7 %. Контроль над ИА в дебюте фонового заболевания достигали во всех случаях до начала противоопухолевой терапии. В 61 % случаев проведение противогрибковой терапии продолжали параллельно с цитостатической терапией с учетом межлекарственных взаимодействий.

Выводы . Случаи ИА в когорте детей с гематологическими заболеваниями регистрировались чаще по сравнению с когортой пациентов с солидными новообразованиями (84 % vs 16 %). Факторами риска ИА у представленной когорты больных являлись длительный агранулоцитоз (89,2 %), терапия кортикостероидами (70 %), лимфоцитопе-ния (60,7 %). В большинстве случаев (55,3 %) в качестве антифунгальной терапии использовали монотерапию вориконазолом. Общая 12-ти недельная выживаемость составила 85,7 %. После достижения контроля ИА продолжали ПХТ с учетом возможных межлекарственных взаимодействий.