Особенности экстрагенитальных заболеваний беременных женщин при артериальной гипотонии, проживающих в различных климатических условиях

Основными причинами осложнений во время беременности, родов и раннего послеродового периода, по данным отечественных и зарубежных ученых, являются такие экстремальные факторы, как гипоксия и кровотечение, а также легочные и инфекционные заболевания. Кровотечения, связанные с акушерской патологией, приводящие к летальным исходам беременности составляют 26% на 30-35%. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного встречаются в 8-11% случаев, легочное заболевание - 21-30%, инфекционное заболевание - 7-8%, заболевание мочеполовой системы - 9-11%. В случае беременности в условиях высокогорья, гипоксия, связанная с патологией беременности может усиливаться внешним влиянием - гипобарией.

Результаты исследования. Экстремальное воздействие факторов высокогорья при беременности на фоне кровотечений у плода или у новорожденного активизируются защитно-приспособительные реакции, лежащие в основе постоянно развивающейся адаптации. Однако адаптивно-компенсаторные реакции имеют определенные пределы и зависят от многих факторов. Степень адаптированности организма определяется конкретной платой -состоянием здоровья беременной женщины и плода. Надежным критерием адапти-рованности организма к повреждающим факторам является его уровень неспецифической резистентности [2].

Надо отметить, что в условиях высокогорья гипоксия является постоянно действующим фактором, что, несомненно, может оказывать неблагоприятное влияние на течение беременности и развитие плода. Кроме того, в условиях высокогорья дополнительно действуют гипобария, повышенная интенсивность солнечной радиации и ионизация воздуха, измененные по отношению к равнинным условиям, температура и влажность, снижающие резервы организма, которые и так многократно задействованы для сохранения беременности.

Материалы и методы исследования. В качестве материала для исследования мы взяли данные, проведенного клинического обследования беременных и рожениц, проживающих в двух различных климатических районах Кыргызстана - в городе Ош и в Чон-Алайском районе Ошской области Кыргызской республики. Возраст пациенток составлял 25,5-28,7 лет. Источником обследования стали отмеченные характерные жалобы беременных женщин, проживающих в Чон-Алайском районе.

Результаты исследования. Анализ показал, что в основе жалоб обследуемых женщин лежит горная гипоксия, которая усиливалась на фоне физической нагрузки и, естественно, в связи с беременностью. Частота различных жалоб на самочувствие нарастала к концу беременности. В частности, со стороны мышечной системы отмечалась слабость, со стороны ЦНС - были характерные проблемы с памятью и критичность мышления. Женщин беспокоило чувство тревоги за свое состояние и протекающую беременность, что мешало их нормальному сну, их беспокоили ночные кошмары. Обращает на себя внимание и тот факт, что отмечались симптомы метеоризма, плохого аппетита, чувство тяжести в области сердца и периодические боли в голове.

Не вдаваясь в подробности анализа работы, отметим, что обследуемые связывали эти явления с изменениями погоды, причем, наиболее выраженно они проявлялись в утреннее время. Женщины нередко испытывали трудности при выполнении повседневной работы, в частности при уходе за животными, приготовлении пищи, стирки белья. Причем причины снижения работоспособности они видели не только в своем эмоциональном состоянии, наряду с этим отмечены болезненные проявления в области поясницы, мышц рук и ног, отечность суставов. Учитывая, что постоянным местом проживания данных женщин была горная местность, по которой они ранее передвигались без проблем, то с развитием беременности они отмечали у себя периодические головокружения и ухудшение зрения, в результате чего эти женщины старались меньше двигаться.

В то же время большинство женщин при резком вставании с постели или со стула иногда кратковременно теряли сознание, что пугало и их самих, и их родственников. Данная симптоматика указывает на состояние тонуса вегетативной нервной системы, который проявляется чередованием симпатических и парасимпатических реакций. Отмечается повышение артериального давления, тахикардия, колебание температуры тела и т.д.

Здесь уместно обратить внимание на то, что при обследовании было замечено -чаще имели в анамнезе заболевания ЖКТ жительницы Чон-Алая, особенно группа женщин с артериальной гипотонией -8,0% случаев, в группе гипотония в сочетании с анемией - 13% и женщины с кровотечением во время родов - 9,0% (рис. 1).

Рис. 1. Показатели частоты болезней у обследованных женщин, перенесенных в детстве

Эти же заболевания сохранялись у жительниц Чон-Алая и зрелого возраста, причем более чаще, чем у жительниц города Ош (рис. 2). Во время беременности у женщин, проживающих в Чон-Алае и имеющих в диагнозе артериальную гипотонию, были обнаружены заболевания ЖКТ (13,0%) артериальная гипотония в сочетании с анемией (20,0 на 28,0%), а в группе женщин с развившимся кровотечением во время родов, этот показатель составил 28,0% на 15,0% (рис. 3) [3].

Также у женщин, проживающих в Чон-Алае, значительно чаще чем у жительниц города Ош, встречается нарушение сосудистого тонуса и с детства отмечены легочные заболевания. Из них: с артериальной гипотонией - 26,0% случаев, против 14,4% - в г. Ош, при патологии сочетания артериальной гипотонии и анемии - 40,0% против 21,0%. В зрелом возрасте легочные заболевания продолжали отмечаться реже (7,4%), в группе женщин с кровотечением во время родов - 20,0% против 15,0%.

Рис. 2. Перенесенные заболевания у обследованных женщин в репродуктивном возрасте

При проспективном исследовании беременных, проживающих в горных селениях Чон-Алая, легочные заболевания были подтверждены в группе здоровых женщин и в группе женщин с артериальной гипотонией, в группе женщин с артериальной гипотонией в сочетании с анемией они были выше (11,2% и 17,0%), а в группе с анемий ниже - 18,1% случаев [4]

Что касается инфекционных заболеваний, то они встречались значительно реже. По сравнению с женщинами, проживающие в г. Ош, у жительниц Чон-Алая выявляется частота инфекционной патологии (рис. 3.1). А количество перенесших в детстве инфекционные болезни, примерно в той же степени, что и в Оше. Дополнительная патология в виде анемии повысила число случаев перенесенных инфекционных болезней до 27,0% на 24,0% в Оше и Алае соответственно.

Инфекционные болезни у Чон-Алайских жительниц зрелого возраста были достоверно отмечены в истории их болезней (24,0%), ниже только в группе беременных женщин с кровотечением во время родов (17,0%) (рис. 2). В течение беременности отмечалась увеличенная частота инфекционных заболеваний, в частности в группе здоровых горянок - 28,0% (рис. 3). В группе с гипотонией - 11,0% против 4,0% в группе, где гипотония в со- четании с анемией - 19,0 против 8,0%. В то же время, по отношению к предыдущей группе (жительниц зрелого возраста) эти показатели более низкие, т.е. беременность в какой-то степени, уменьшила проявление инфекционных болезней.

Тем временем, у здоровых женщин, проживающих в городе Ош, относительно редко (2,5%) регистрировалась патология эндокринной системы (рис. 3). Она проявлялась, в основном, в заболеваниях щитовидной железы и отклонениями в уровне гормонов репродуктивной системы [5]. В то же время у пациенток, страдающих низким артериальным давлением, заболевания эндокринной системы встречались в 2,5 раза чаще, дополнительное сочетание артериальной гипотонии и анемии увеличивало этот показатель в четыре раза. Постфактум можно отметить, что в тех случаях, когда у женщин во время родов фиксировалось кровотечение, данный показатель был выше в пять раз.

Рис. 3. Показатели частоты болезней у обследованных женщин, установленные во время беременности

Практически, аналогичная динамика показателя наличия эндокринных заболеваний характерна и для женщин, проживающих в Алайском районе (рис. 3). Отличием является то, что у женщин без гипотонии и с последующим кровотечением во время родов имеются более высокие показатели диагностирования эндокринных заболеваний.

Наступление беременности меняет проявления эндокринной патологии. Так, у женщин, проживающих в Оше, с нормальным АД эндокринная патология выявлялась в 11,4% случаев, в других же группах имелась тенденция к уменьшению. Почти в два раза показатель увеличился в группе с низким АД, а в группе с послеродовым кровотечением меньше в два раза. Эти изменения показывают, что частота эндокринной патологии коррелирует с развитием гипотонического состояния. При этом, развитие беременности, при которой значительно меняется состояние гормонов, накладывает свой отпечаток на проявления эндокринной патологии.

Обследованные женщины имели в анамнезе и патологию репродуктивной системы. При этом, уровень заболевания ре- продуктивной системы был относительно высок у женщин города Ош во всех группах – от 11,4% до 18,0% (Р>0,05) и достоверно высоким – у женщин с послеродовым кровотечением (рис. 4).

Рис. 4. Заболевания репродуктивной системы у обследованных женщин

У женщин Чон-Алая репродуктивная патология отмечалась значительно реже – в частности, в группах с нормальным АД и артериальной гипотонией. Наслоение ане- мии и развитие гестоза во время беременности значительно увеличила процент случаев репродуктивной патологии (рис. 5).

Рис. 5. Заболевания репродуктивной системы, гестозы во время беременности у обследованных женщин

Таким образом, все вышеуказанные группы женщин с различной нозологией, были исключены. В итоге, дальнейшему исследованию подверглись беременные женщины с нормальным АД, с низким АД, с анемией в сочетании с низким АД, с нормальным давлением, с кровотечением вовремя и после родов.

В результате проведенного исследования мы выяснили следующее:

• 1.    Установлено, что к началу родов у женщин с артериальной гипотонией в условиях высокогорья формируется комплекс патологических изменений, усиливающихся на фоне анемии и кровотечения при родах.

• 2.    Развитие беременности в условиях высокогорья, на фоне артериальной гипотонии сопровождается усугублением общего состояние беременных, вызывающий

дополнительную, гемическую гипоксию у беременных женщин и у плода, а также в послеродовой период.

Экстрагенитальная патология может быть пусковым фактором для развития гипертензивных расстройств у беременных. При ведении таких пациенток врачу необходимо настаивать на более частом посещении акушера-гинеколога, большем спектре назначаемых анализов. Считаем важным отметить, что и в послеродовой период, при развивающей анемии, мероприятия по управлению уровнем артериального давления у женщин должны быть продолжены. Все это необходимо для профилактики возможных осложнений у беременных женщин.