Особенности эритроцитарного состава крови внутриутробной инфекции у новорожденных

YANGI TUGʻILGAN CHAQOLOQLARDAGI HOMILAICHI INFEKSIYANING QON TARKIBIDAGI ERITROTSITLARGA TA’SIRI XUSUSIYATLARI

30 ta yangi tugʻilgan chaqaloq va hayotning birinchi oylaridagi bolalar TORCH infeksiyasini tekshirish uchun tadqiqotlari otkazildi. Ikkinchisini IFA markeri belgilari (toksoplazmoz, xlamidiya, mikoplazmoz, gerpes I – II, sitomegalovirus infektsiyasi) ni vektor-Best test tizimi yordamida amalga oshirildi. Toʻliq va erta tugʻilgan chaqaloqlarda intrauterin infektsiya qon koʻrsatkichlarida koʻp yoʻnalishli oʻzgarishlar bilan namoyon boʻladi: gemoglobin, eritrotsitlar, leykotsitlar, leykotsitlar formulasi, kislota-asos holati, bu ularning diagnostik qiymatini pasaytiradi.

Yangi tugʻilgan chaqaloqlarda va hayotning birinchi oylaridagi bolalarda, homilaichi infektsiyasining seropozitiv markerining boʻlishi, periferik qonda ma’lum bir oʻzgarishlarning topilishi aniqlanli.

Kalit soʻzlar: seropositiv, seronegativ, homilaichi infeksiyalari, IFA marker.

Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении инфекционных заболеваний в перинатологии, доля врожденных инфекций среди них остается довольно высоким [1,2]. Среди них существенную часть занимают внутриутробные инфекции.

Наиболее частыми агентами последних являются цитомегаловирусы (ЦМВ), герпевирусы (ВПГ - 1-2), хламидии, микоплазмы, уреоплазмы и токсоплазмы [3,6].

С развитием вирусологии наметилась тенденция к выявлению расширенного спектра возбудителей нутриутробных инфекций [4,7]. Эти инфекционные агенты представляют большую опасность для плода во внутриутробном периоде, являясь причиной формирования множественных и грубых пороков развития и мертворождения [3,5]. Тем не менее, до последнего времени отсутствуют сведения о распространенности этих инфекций в перинатальном периоде [6,8].

Показано, что внутриутробное заражение ребенка внутриутробной инфекцией происходит часто, но редко диагностируется [8]. Наряду с острым течением внутриутробной инфекции у плода и новорожденного возможно длительная персистенция возбудителя с формированием латентного и хронического инфекционного процесса. При наличии гематологических изменений исследователи при внутриутробных инфекциях чаще всего отмечают анемию, нейтропении и тромбоцитопении, наиболее часто при вирусе простого герпеса (ВПГ) с цитомегаловирусом (ЦМВ) [4,7,8]. Другие исследователи эти изменения обнаруживали лишь при герпевирусных инфекциях [1,8]. Наиболее грозным осложнением в виде геморрагического синдрома исследователи чаще всего (до 80% случаев) отмечали при ЦМВ инфекциях [2,5, 6, 7].

Выше и научные предпосылки определили цель и задачи настоящей работы.

Цель исследования . Выявить возможные особенности изменений в гемограмме новорожденных и детей до 3 месяцев с серопозитивными маркерами внутриутробной инфекции.

Материал и методы исследования . Обследованы 30 новорожденных и детей первых месяцев жизни по поводу обследования внутриутробной инфекции. ИФА маркеры последних (токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, герпес I – II, цитомегаловирусная инфекция) проводилось с помощью тест-системы «Вектор-Бест»: определение антител G, M, A мембранного (МОМР) и предраннего белка указанных вирусов. После уточнения диагноза дети распределялись на две группы серопозитивные (n = 15) и серонегативные (n – 20). Лабораторные методы исследования. Общеклинические лабораторные исследования включали: определение в капиллярной крови содержания гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов; подсчет лейкоцитарной формулы на гематологическом анализаторе «Vega» фирмы «La Roshe» (Германия), а также общепринятыми методами определение скорости оседания эритроцитов, анализ мочи, исследование показателей кислотно-основного состояния крови - рН, р02, pC02, Hb02, BE на приборе «ABL-50» (Австрия).

Материалы обработаны методом вариационной статистики.

Результаты исследования . Для оценки состояния здоровья детей при рождении применяли общепринятые клинические методы исследования. Оценка состояния детей после рождения проводилась с использованием шкалы Апгар на 1 и 5-х минутах жизни.

Физическое развитие ребенка определялось по массе тела, росту, масса - ростовому коэффициенту, которые сопоставлялись с данными таблиц центильного типа Г.М. Дементьевой и Е.В. Короткой (1980). Анализ течения раннего неонатального периода у новорожденных позволил выявить, что в удовлетворительном состоянии родились все дети контрольной группы и 13 (32%) доношенных новорожденных с внутриутробной инфекцией (1-я группа) (оценка по шкале Апгар - 8-9 баллов). Из 30 детей 1-й группы в состоянии средней тяжести (6-7 баллов) находились 16 (40%), в тяжелом (4-5 баллов) - 11 (28%) новорожденных. Их масса тела составила 3300+111 г; длина - 52+0,5см; масса ростовой коэффициент - 63,5+4,5, однако у 16 детей масса тела не превышала 2450+401, что соответствовало задержке развития I-1I степеней Оценка состояния детей при рождении гестационный возраст недоношенных новорожденных (2-я группа) составил 32-36 недель; из них 34% (17 детей) родились в срок гестации 32-34 недель, 66% (33 ребенка); - 34-36 недель с оценкой по шкале Апгар 4-5, 3 и менее баллов. В среднетяжелом состоянии находились 25% детей, в тяжелом - 75%, из которых 13 детей (11%) - в крайне тяжелом. Масса тела при рождении младенцев составила 1791+71 г, длина 42+0,6 см, масса-ростовой коэффициент - 42,4+2,3, в 60% случаев масса тела не превышала 1500 г.

Антропометрические показатели этих новорожденных соответствовали П-Ш степеням недоношенности и задержке развития. Все дети родились в состоянии асфиксии различной степени тяжести, проявляющейся акроцианозом, цианозом носогубного треугольника, генерализованным цианозом с нарушением дыхания в виде тахипноэ (28%), брадипноэ (48%) или апноэ (24%) с изменениями со стороны сердечнососудистой системы.

Новорожденные в исследуемых группах имели перинатальные поражения ЦНС, которые проявлялись у доношенных детей синдромами повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, гипертензивно-гидроцефальным, угнетения ЦНС, судорожным и их сочетаниями.

У недоношенных детей ведущими неврологическими синдромами явились синдром угнетения и судорожный, значительно реже встречался. При нейросонографии у детей 1 -й группы выявлена церебральная ишемия 1-П степеней; у новорожденных 2-й группы внутри желудочковые кровоизлияния П-Ш степеней. Течение раннего неонатального периода осложнилось развитием токсической эритемы (в 20% - в первой и в 19% - во второй группах), отечным синдромом (в 24% и 20%), гипербилирубинемией (в 28% и 61%), повышенной транзиторной потерей массы тела (в 24% и 78%).

При анализе полученных данных выявлено, что матери серопозитивных детей по внутриутробной инфекции во время беременности страдали угрозой прерывания беременности (60,0% против контрольной, т.е. дети с сероотрицательными маркерами внутриутробной инфекции - 25%, Р<0,01), преэклампсией (77,8% против 40,0%, Р<0,01), анемией (93,3% против 75,0%, Р<0,05). У 80% матерей (против 45%, Р<0,01), детей с серопозитивными маркерами TORCH-инфекции наблюдалось осложненное течение родовой деятельности: преждевременное излитие околоплодных вод (46,6%), длительный безводный период (20,0%), кесарево сечение (13,5%). Следовательно, у многих матерей с иммунологическим маркером внутриутробной инфекции имеет место осложненное течение беременности и родов.

В анализе крови у детей с ИФА-маркерами внутриутробной инфекции чаще выявлялась анемия с НЬ < 120 г/л (73,3% против 60,0%, Р<0,05), тромбоцитопения <50000/мкл (26,7% против 15,0%, Р<0,05), нейтропения (40,0% против 20,0%, Р<0,05) и лимфопения (20,0% против 10,0%, Р<0,05). Отличительными особенностями периферической крови новорожденных и детей первых месяцев жизни с серопозитивными маркерами внутриутробной инфекции явилось уменьшение общего количества лейкоцитов (5636,8±659,2 против 6397,9±305,9, Р<0,05),уменьшение относительного содержания лимфоцитов (65,7±3,1% против 75,5±1,54%, Р<0,01), уменьшение палочкоядерных нейтрофилов (4,27±0,18 против 3,29±0,26%, Р<0,05), увеличение лейкоцитарного индекса интоксикации - ЛИИ (0,41±0,08 против 0,19±0,01, Р<0,01), гранулоцитарно-агранулоцитарного индекса - ГАИ (0,49±0,06 против 0,28±0,05, Р<0,05), общего индекса интоксикации - ОИИ (0,89±0,04 против 0,3 7±0,05, Р<0,001), увеличение соотношения нейтрофилов и лимфоцитов - ИСНЛ (0,54±0,04 против 0,19±0,09, Р<0,05) и соотношения нейтрофилов к моноцитам - ИСНМ (7,49±0,18 против 0,29±0,09, Р<0,05).

Выводы: 1. Внутриутробная инфекция у доношенных и недоношенных новорожденных характеризуется разнонаправленными изменениями показателей крови: гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, кислотно-основного состояния, что снижает их диагностическую ценность.

• 2.    У новорожденных и детей первых месяцев жизни при наличии серопозитивных маркеров внутриутробной инфекции выявляются определенные лабораторные изменения периферической крови. Это, по-видимому, связано с непосредственным действием вирусов внутриутробной инфекции на гемопоэтические клетки.