Особенности качества жизни подростков, обучающихся в образовательных учреждениях г. Пскова

нических нормативов режима учебы и отдыха, сна и пребывания на воздухе. К наиболее агрессивным факторам, которые на современном этапе значимо влияют на формирование здоровья школьников, относятся высокий объем учебных и внеучебных нагрузок, интенсификация процесса обучения, а также дефицит времени для усвоения информации [6]. С позиции риска ухудшения здоровья среди факторов, характеризующих образ жизни учащихся, выявлены три наиболее важные для подростков: вредные привычки, дефицит сна, низкая физическая активность. Установлено, что наличие вредных привычек сопровождается достоверным ухудшением показателей самочувствия, повышением утомляемости, увеличением числа часто болеющих [11].

Данная проблематика предпределила цель исследования, которая состояла в изучении условий жизнедеятельности учащихся и качества жизни старших классов общеобразовательных школ г. Пскова и учащихся УНПО, оценке влияния социально-гигиенических факторов на качество жизни и субъективную оценку состояния здоровья.

Материалы и методы. Проведено анкетирование 382 человек: 206 подростков 14–18 лет, обучающихся в 9–11-х классах общеобразовательных школ (всего на начало 2012 учебного года в области насчитывается 8714 учащихся 9–11-х классов) и 176 подростков того же возраста, обучающихся в УНПО (из 382 учащихся УНПО данной возрастной категории). При отборе респондентов применена целевая (стихийная) выборка (выборка доступных случаев: респонденты зафиксированы в процессе опроса), т.е. исследование нерандомизированное.

При обработке данных получены показатели качества жизни (КЖ), являющиеся интегральной оценкой благополучия человека, его физического, психологического и социального здоровья.

Для изучения КЖ в данном исследовании использовалась специальная анкета на основе опросника MOS-SF-36 (автор – J.E.Ware, 1993 [1]), разработанная научно-исследовательским институтом гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН. Опросник качества жизни включает 11 вопросов, имеющих определенные пункты. Пункты группируются в восемь шкал:

• 1.    Физическое функционирование (ФФ).

• 2.    Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (РФФ).

• 3.    Интенсивность боли (ИБ).

• 4.    Общее состояние здоровья (ОЗ).

• 5.    Жизненная активность (ЖА).

• 6.    Социальное функционирование (СФ).

• 7.    Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (РФЭ).

• 8.    Психическое здоровье (ПЗ).

Шкалы могут группироваться в два показателя – «физический компонент здоровья» и «психический компонент здоровья».

Для обработки данных использовались параметрические статистические методы. Статистическая достоверность результатов оценивалась по критерию Стьюдента. Применялся статистический пакет для обработки результатов Statistica 6.0.

Результаты и их обсуждение. Средние показатели КЖ учащихся г. Пскова сведены в таблицы (табл. 1, 2), где представлены данные 2 групп подростков – «Учащиеся школ» и «Учащиеся УНПО», в свою очередь разделенных на подгруппы «Все», «Девочки», «Мальчики», каждая из этих подгрупп затем подразделяется на столбцы: «Все», «Работающие», «Неработающие».

Таблица 1

Результаты оценки качества жизни подростков по SF-36

Группа наблюдения	Физические компонент здоровья				Психический компонент здоровья
	ФФ	РФФ	ИБ	ОЗ	ЖА	СФ	РФЭ	ПЗ
Учащиеся школ
Все ( n =206)	91,8*±3,66	71±6,12	73,9±3,86	68,8±3,66	57,6 + 3,2	74,8 + 3,66	62,8 + 3,66	63 + 6,52
Работающие ( n =93)	90,8 + 5,48	72,8 + 5,48	72,3 + 3,45	68 + 9,43	57,2 + 2,83	74,7 + 5,16	64,5 + 4,41	61,2 + 2,83
Неработающие ( n =113)	92,7 + 4,67	69,5 + 3,99	75,2 + 2,56	69,5 + 3,99	58 + 9,04	74,9 + 5,24	61,4 + 3,59	64,6 + 4,35
Учащиеся УНПО
Все ( n =176)	77,1 + 1,08	73,6 + 2,58	74,1 + 1,08	67,5 + 2,37	62,5 + 2,37	75,9 + 3,11	68,6 + 2,58	66,8 + 2,95
Hаботающие ( n =85)	77,2 + 2,63	69,4 + 3,68	72,3 + 3,2	68,8 + 5,09	63,2 + 2,63	74,7 + 4,79	71,0 + 8,52	68,2 + 2,63
Неработающие ( n =91)	77,1 + 1,79	77,5 + 3,91	75,8 + 4,87	66,3 + 3,06	61,9 + 5,14	76,9 + 5,14	66,3 + 3,06	65,4 + 3,52

П р и м е ч а н и е: *различия достоверны для аналогичных показателей (по критерию Стьюдента).

Таблица 2

Группа наблюдения	Физические компонент здоровья				Психический компонент здоровья
	ФФ	РФФ	ИБ	ОЗ	ЖА	СФ	РФЭ	ПЗ
Учащиеся школ
Девушки ( n =123)	90,6+4,17	63,4+3,44	71,6+4,17	65,6+4,17	54+8,75	71,4+3,44	56,6+4,17	58,7+4,48
Юноши ( n =83)	93,6+5,09	82,2+3,0	77,3+3,65	73,6+5,09	63+10,34	79,8+5,81	71,9+6,31	69,4+4,2
Учащиеся УНПО
Девушки ( n =83)	74,4+3,62	71,9+5,29	75,5+4,03	63,1+1,84	56,7+4,72	72,4+3,62	66,0+8,76	59,6+4,39
Юноши ( n =89)	75,3+3,11	78,7+4,65	76,9+5,21	71,9+5,21	68,2+2,55	77,4+3,57	77,2+2,55	72,6+4,33

П р и м е ч а н и е: *различия достоверны для аналогичных показателей (по критерию Стьюдента).

Результаты оценки качества жизни девушек и юношей по SF-36

В результате сравнения внутри группы «Все» получено достоверное различие в показателях физического функционирования (PF) между учащимися школ и УНПО. Показатель PF школьников в 1,19 раза выше, чем аналогичный у учащихся УНПО. Это объясняется, возможно, тем, что учащиеся УНПО чаще воспитываются в неполных семьях, многодетных, с более низким достатком, кроме того, среди учащихся УНПО более широко распространены вредные привычки, такие как курение, употребление алкоголя и наркотиков.

Так, в Пскове среди школьников курят 11,2 % (23 человека), а среди учащихся УНПО -

52,3 % (92), употребляют алкоголь чаще 1 раза в месяц - 2,9 % (6 чел.) и 20,5 % (36) соответственно; имеют опыт употребления наркотиков - 2,9 % (6) и 15,3 % (27) соответственно. Таким образом, среди учащихся УНПО курящих достоверно больше ( OR составляет 8,7+0,46; ДИ = = 1,0-16,4); больше и употребляющих алкоголь чаще 1 раза в месяц ( OR = 8,6+0,31; ДИ = 3,7-13,5); а также учащихся, имеющих опыт употребления наркотиков ( OR = 6,0+0,28; ДИ = 2,9-9,2).

При сравнении внутри групп «Учащиеся школ» и «Учащиеся УНПО» (табл. 3, 4) работающих и неработающих подростков достоверных различий в показателях КЖ не получено.

Таблица 3

Группа наблюдения	Физический компонент здоровья				Психический компонент здоровья
	ФФ	РФФ	ИБ	ОЗ	ЖА	СФ	РФЭ	ПЗ
Девушки (n=123)
Все	90,6+4,17	63,4* +3,44	71,6+4,17	65,6*+4,17	54*+8,75	71,4*+3,44	56,6*+4,17	58,7*+4,48
Работающие ( n =49)	90+5,38	61,2+3,91	66,1+2,78	62,3+4,76	49,3+4,76	69,1+2,78	54,4+5,47	53,2+3,91
Неработающие ( n =74)	91+6,49	64,9+6,49	75,2+3,18	67,8+6,16	57,1+2,26	73+10,07	58,1+2,26	62,4+4,45
Юноши (n=83)
Все	93,6+5,09	82,2+3,0	77,3+3,65	73,6+5,09	63+10,34	79,8+5,81	71,9+6,31	69,4+4,2
Работающие ( n =44)	91,6+7,0	85,8+8,0	79,2+4,13	74,3+5,03	66+13,96	81+11,56	75,8+8,0	70,1+2,93
Неработающие ( n =39)	95,9+8,96	78,2+4,38	75,1+3,12	72,8+8,5	59,6+7,44	78,5+6,83	67,5+6,83	68,7+7,99

Результаты оценки качества жизни работающих и неработающих учащихся школ (по SF-36)

П р и м е ч а н и е: *различия достоверны для аналогичных показателей (по критерию Стьюдента).

Результаты оценки качества жизни работающих и неработающих учащихся УНПО по SF-36

Таблица 4

Группа наблюдения	Физический компонент здоровья				Психический компонент здоровья
	ФФ	РФФ	ИБ	ОЗ	ЖА	СФ	РФЭ	ПЗ
Все ( n =87)	74,4+3,62	71,9+5,29	75,5+4,03	63,1+1,84	56,7+4,72	72,4+3,62	66,0+8,76	59,6+4,39
Работающие ( n =31)	81,0+13,26	63,7+8,62	67,6+8,02	63,8+9,17	55,2+4,73	73,0+15,0	60,2+4,73	58,7+8,62
Неработающие ( n =56)	77,9+6,93	71,0+10,99	73,4+4,75	62,6+5,75	57,5+5,28	75,0+10,49	59,5+5,28	61,9+6,93
Все ( n =89)	75,3+3,11	78,7+4,65	76,9+5,21	71,9+5,21	68,2+2,55	77,4+3,57	77,2+2,55	72,6+4,33
Работающие ( n =54)	75,0+10,72	72,7+6,31	75,0+10,72	71,7+6,31	67,8+6,71	75,7+6,31	77,2+3,46	73,7+6,31
Неработающие ( n =35)	75,9+9,05	87,9+9,05	79,7+8,07	72,2+4,43	68,9+9,05	80,0+12,65	77,1+3,15	71,0+14,35

П р и м е ч а н и е: *различия достоверны для аналогичных показателей (по критерию Стьюдента).

При сравнении работающих школьников и учащихся УНПО обнаружено, что показатель PF работающих школьников в 1,18 раза выше, чем у работающих учащихся УНПО, а при аналогичном сравнении неработающих подростков этот показатель у школьников выше в 1,2 раза. На это различие, видимо, влияет и более неблагоприятные условия труда работающих учащихся УНПО, равно как и более низкий уровень жизни учащихся УНПО вообще по сравнению со школьниками.

Аналогичное сравнение внутри групп «Юноши» и «Девушки» позволило получить сходные результаты. Исключением являются различия между работающими и неработающими учащимися УНПО мужского пола. При сравнении этих групп обнаружено, что неработающие юноши имеют более высокий (в 1,2 раза) показатель ролевого функционирования, связанного с физическим состоянием (РФФ). Очевидно, что на качество жизни учащихся УНПО влияют условия труда (работа у них чаще связана с тяжелыми физическими нагрузками и более неблагоприятными условиями труда, чем у школьников, поэтому у последних не наблюдается достоверных различий между теми же показателями работающих и неработающих). Эти различия подтверждают, что уровень качества жизни школьников выше, чем у учащихся УНПО, независимо от внеучебной занятости.

При сравнении показателей качества жизни внутри групп работающих и неработающих между учащимися школ и УНПО установлено:

• -    работающие девушки (и в школах, и в училищах) не имеют достоверных различий в показателях качества жизни, что, вероятно, обусловлено отсутствием в перечне работ, выполняемых девушками и тех и других учебных заведений, профессий с тяжелыми условиями труда;

• -    среди работающих юношей г. Пскова показатели ФФ и РФФ выше у школьников (в 1,22 и 1,18 раза соответственно);

• -    среди неработающих юношей имеется достоверное различие в показателях ФФ учащихся школ и УНПО (у школьников этот показатель выше в 1,26 раза).

Наибольшее число различий найдено при сравнении групп «Юноши» и Девушки». Так, среди учащихся школ девушки имеют более низкий уровень качества жизни, чем юноши: показатель RP у девушек в 1,3 раза ниже. Все показатели психического здоровья (жизненной активности, социального функционирования, ролевого функционирования, связанного с эмо- циональным состоянием, психического здоровья) у девушек ниже, чем у юношей (ЖА - в 1,17, СФ - в 1,12, РФЭ - в 1,27, ПЗ - в 1,18 раза). Внутри группы «Учащиеся УНПО» девушки имеют самые низкие показатели ролевого функционирования, связанного с физически состоянием (РФ), и показателя общего здоровья (ОЗ), ЖА, РФ, ПЗ (соответственно в 1,15; 1,14; 1,2; 1,29; 1,19 раза ниже, чем у юношей). И в группе работающих школьников у девушек зафиксированы наиболее низкие показатели РФФ, ИБ, ОЗ, ЖА, РФЭ, ПЗ (соответственно в 1,4; 1,2; 1,19; 1,34; 1,39; 1,32 раза ниже, чем у юношей). Среди учащихся УНПО у девушек по сравнению с юношами ниже показатели ролевого функционирования (в 1,28 раза) и психического (ментального) здоровья (в 1,25 раза). У неработающих девушек-школьниц ниже, чем у юношей, показатель РФФ (в 1,2 раза). У неработающих девушек, обучающихся в УНПО, ниже показатели РФФ и РФЭ (в 1,24 и 1,3 раза соответственно).

В целом девушки вообще более внимательны к своему самочувствию. На вопрос о наличии установленных хронических заболеваниях, девушки чаще юношей отвечают утвердительно: в школах 31,7 % девушек и 28,9 % юношей утверждают, что имеют хронические заболевания ( OR = 1,1+0,46; ДИ = 0,1-2,2), в УНПО - 28,7 и 21,3 % соответственно ( OR = = 1,5+0,43; ДИ = 0,2-2,7), что, возможно, обусловлено более частой обращаемостью девочек за медицинской помощью.

Выводы. Полученные результаты сравнения показателей качества жизни школьников и учащихся УНПО свидетельствуют о более низком уровне жизни последних, независимо от наличия или отсутствия опыта работы. Подтверждены ожидаемые выводы о негативном влиянии работы на образ жизни подростков [9]: курящих и употребляющих алкоголь учащихся было достоверно больше среди работающих, чем среди неработающих. Среди девушек, особенно работающих, больше распространено употребление алкоголя, чем, возможно, и объясняется более низкая оценка ими своего здоровья и сниженное самочувствие.

Нарушение режима питания чаще отмечается у работающих девушек. Такие поведенческие особенности могут быть объяснены изменением среды общения подростков, отсутствием устойчивых навыков здорового образа жизни и умения противостоять взрослому окружению, в которое попадают работающие подростки.

Девушки-подростки более подвержены влиянию неблагоприятных факторов, чем юноши. Влияние дополнительной трудовой нагрузки и связанный с этим фактором рост распространенности вредных привычек оказывал на них более выраженное воздействие.

Полученные данные могут и должны лечь в основу программ действий по повышению качества жизни подростков с учетом специфики формы образовательного процесса и трудовой занятости.