Особенности клинического течения и лечебной тактики у курящего пациента с распространённым деструктивным туберкулёзом лёгких в сочетании с хронической обструктивной болезнью лёгких и пневмокониозом: клиническое наблюдение
Автор: Чумоватов Н.В., Тарасов Р.В., Черных Н.А., Багиров М.А., Хозиков А.С.
Журнал: Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье @vestnik-reaviz
Рубрика: Клинический случай
Статья в выпуске: 6 т.15, 2025 года.
Бесплатный доступ
Актуальной проблемой современной фтизиатрии является рост числа больных туберкулёзом лёгких с сопутствующими заболеваниями и значимыми факторами риска. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) и табакокурение входят в пятерку наиболее значимых факторов риска развития туберкулёза. Пневмокониозы, включая силикоз лёгких, также являются важным профессиональным фактором риска, при котором присоединение туберкулёзной инфекции регистрируется почти в 40% случаев. Сочетание данных факторов создаёт значительные трудности в диагностике и лечении туберкулёза лёгких. Цель: продемонстрировать особенности клинического течения и эффективность комплексного лечения у курящего больного с распространённым деструктивным туберкулёзом лёгких в сочетании с ХОБЛ и пневмокониозом. Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение пациента 54 лет, шахтёра по профессии, с длительным стажем табакокурения (30 лет, индекс курильщика 60). Использованы ретроспективное наблюдение, клинический анализ, рентгенография, МСКТ органов грудной клетки, микробиологические исследования мокроты, бронхоскопия, спирометрия. Установлен диагноз: инфильтративный туберкулёз лёгких в фазе распада и обсеменения с множественной лекарственной устойчивостью (HR) в сочетании с ХОБЛ и буллёзной эмфиземой лёгких. Лечение включало противотуберкулёзную химиотерапию по режиму МЛУ, терапию ХОБЛ, никотинзаместительную терапию и хирургическое вмешательство (комбинированная резекция левого лёгкого). Результаты. Благодаря комплексному подходу через 2 месяца лечения достигнута положительная клинико-лабораторная и рентгенологическая динамика: прекращение бактериовыделения, нормализация маркеров воспаления, частичное рассасывание инфильтративных изменений. Пациент полностью отказался от табакокурения. Через 3 месяца выполнена успешная операция. Патогистологическое исследование подтвердило туберкулёзную этиологию с признаками пневмокониоза (множественные кониотические узелки в лёгком и лимфоузлах). Послеоперационный период протекал без осложнений, достигнуто клиническое излечение. Заключение. Комплексный подход в лечении, включающий коррекцию сопутствующей патологии (ХОБЛ, табакокурение), правильно подобранную противотуберкулёзную терапию и своевременное хирургическое лечение, позволил добиться клинического излечения пациента с распространённым деструктивным туберкулёзом в сочетании с ХОБЛ и пневмокониозом в кратчайшие сроки.
Туберкулез легких, комплексное лечение, табакокурение, пневмокониоз, ХОБЛ, хирургическое лечение, силикоз, деструктивный туберкулез, множественная лекарственная устойчивость, профессиональные заболевания
Короткий адрес: https://sciup.org/143185458
IDR: 143185458 | УДК: 616.24-002.5-036.12-085:616.24-007.272+616.24-003.66 | DOI: 10.20340/vmi-rvz.2025.6.CASE.1
Eatures of the clinical course and therapeutic tactics in a smoking patient with widespread destructive pulmonary tuberculosis in combination with COPD and pneumoconiosis: clinical observation
Background. An urgent problem in modern phthisiology is the increasing number of patients with pulmonary tuberculosis accompanied by concomitant diseases and significant risk factors. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and tobacco smoking are among the five most significant risk factors for tuberculosis development. Pneumoconioses, including pulmonary silicosis, are also important occupational risk factors, with tuberculosis infection occurring in almost 40% of cases. The combination of these factors creates significant difficulties in the diagnosis and treatment of pulmonary tuberculosis. Objective. To demonstrate the clinical course features and effectiveness of comprehensive treatment in a smoking patient with widespread destructive pulmonary tuberculosis combined with COPD and pneumoconiosis. Materials and methods. A clinical case of a 54-year-old male patient, a miner by profession, with a long history of tobacco smoking (30 years, smoking index 60) is presented. Retrospective observation, clinical analysis, radiography, MSCT of the chest, microbiological sputum examination, bronchoscopy, and spirometry were utilized. The diagnosis was established as infiltrative pulmonary tuberculosis in the phase of cavitation and dissemination with multidrug resistance (HR) combined with COPD and bullous pulmonary emphysema. Treatment included anti-tuberculosis chemotherapy for MDR-TB, COPD therapy, nicotine replacement therapy, and surgical intervention (combined resection of the left lung). Results. Through a comprehensive approach, positive clinical, laboratory, and radiological dynamics were achieved after 2 months of treatment: cessation of bacterial excretion, normalization of inflammatory markers, and partial resolution of infiltrative changes. The patient completely quit smoking. After 3 months, successful surgery was performed. Pathohistological examination confirmed tuberculous etiology with signs of pneumoconiosis (multiple coniotic nodules in the lung and lymph nodes). The postoperative period was uncomplicated, and clinical cure was achieved. Conclusion. A comprehensive treatment approach including correction of concomitant pathology (COPD, tobacco smoking), properly selected antituberculosis therapy, and timely surgical treatment enabled clinical cure of a patient with widespread destructive tuberculosis combined with COPD and pneumoconiosis in the shortest possible time.
