Особенности клинико-лабораторных проявлений COVID-19 у пациентов амбулаторного звена через один месяц после выздоровления

По данным литературы, постковидный синдром — это заболевание лиц, перенесших COVID-19, у которых симптомы проявляются через 12 и более недель после постановки диагноза [2].

Помимо постковидного синдрома существует понятие Long-COVID. Некоторые авторы считают, что пост-ковидный синдром и Long-COVID являются объединенным понятием [3], другие предполагают, что это два совершенно разных понятия [4]. Встречается мнение, что постковидный синдром является составной частью Long-COVID, включая как продолжающийся симптоматический синдром COVID-19 (возникает от 4

до 12 недель после выздоровления), так и постковид-ный синдром (через 12 и более недель) [3].

Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) входят в группу риска остаточных явлений, осложнений COVID-19, особенно в совокупности с такими факторами риска, как сахарный диабет (СД) и ожирение [5]. Исследования по изучению клинических проявлений после перенесенной новой коронавирусной инфекции у данной категории больных представляют наибольший интерес, в том числе у пациентов амбулаторного звена.

Цель: выявить у пациентов с ССЗ, перенесших новую коронавирусную инфекцию в легкой форме в амбулаторных условиях, динамические изменения клинических, лабораторных и психологических проявлений заболевания через 1 месяц после выздоровления.

Материал и методы. Первый этап исследования проведен среди пациентов с ССЗ, находящихся на амбулаторном лечении в поликлиниках Саратова с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (выделение РНК-вируса SARS-CoV2 методом ПЦР), которые согласились на дальнейшее участие в телефонном анкетировании для изучения течения их заболевания. Согласившимся 54 пациентам звонили интервьюеры, задавая вопросы о симптомах новой коронавирусной инфекции у опрашиваемых граждан, о течении заболевания и назначенной им терапии. Анализировались также данные амбулаторной карты пациента, данные лабораторно-инструментальных методов обследования. Критерии включения: пациенты 18–85 лет с ССЗ (артериальная гипертония (АГ), стабильная стенокардия напряжения, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность NYHA I–III), находящиеся на амбулаторном лечении c подтвержденной методом ПЦР-диагностики коронавирусной инфекцией COVID-19. Критерии исключения: нежелание участвовать в исследовании, невозможность заполнить информированное согласие самостоятельно, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) NYHA IV, дыхательная недостаточность III степени. С пациентами проводилась беседа по телефону: сбор анамнеза жизни, анамнеза ССЗ и детальный расспрос о клинической картине и особенностях течения коронавирусной инфекции.

Для достижения намеченного результата создана специальная анкета, которая содержала 48 вопросов, основными из которых были вопросы о наличии у пациента заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС); сроках, в которые пациенты болели новой коронавирусной инфекцией COVID-19; степени тяжести заболевания; симптомах; назначенных препаратах и эффективности лечения. В анкете также были вопросы о социальном статусе респондентов; лекарствах, принимаемых по поводу ССЗ; их дозировке, регулярности и кратности применения; следовании врачебным рекомендациям и рекомендациям Роспотребнадзора по профилактике новой коронавирусной инфекции.

На втором этапе исследования все пациенты через 1 месяц после выздоровления были приглашены в клинический центр Саратовского государственного медицинского университета им. В. И. Разумовского Минздрава России для сбора жалоб после перенесенного заболевания, физикального осмотра, проведения лабораторных исследований, заполнения опросников. С пациентами проводилась беседа относительно сохраняющихся клинических проявлений перенесенной коронавирусной инфекции, длительности сохранения симптоматики, продолжитель- ности периода восстановления. Всем пациентам выполнялся забор крови для проведения общеклинического и биохимического анализов крови, осуществлялась регистрация электрокардиограммы, а также было предложено заполнить Госпитальную шкалу тревоги и депрессии HADS, Шкалу оценки тревоги Бека. Посетили центр только 34 респондента; 20 (37%) пациентов отказались от повторного участия в исследовании по личным соображениям.

Проведение данного исследования одобрено комитетом по этике ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России.

Обработка полученных результатов производилась с использованием программы Excel и Statistica-8. Рассчитаны максимальные и минимальные значения. Качественные признаки представлены в виде относительных величин (%). Применялся метод кросс-табуляции с применением критерия ꭓ ². Различия считались значимыми при уровне р<0,05. С целью уточнения нормальности распределения использован критерий Шапиро — Уилка. Все изучаемые и описываемые в данной работе параметры имели распределение, близкое к нормальному.

Результаты. На момент включения в исследование наиболее часто болели мужчины и женщины в возрасте 45–82 лет. Все пациенты, находившиеся на амбулаторном лечении, имели легкую степень тяжести заболевания, согласно Временным рекомендациям Министерства здравоохранения РФ 9-го пересмотра. Через 1 месяц после телефонного анкетирования посетили клинический центр СГМУ 34 пациента, среди которых 16 мужчин и 18 женщин.

В нашем исследовании по распространенности ССЗ первое место занимают: АГ, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Среди сопутствующей патологии наиболее часто выявлялись: ожирение, СД, бронхиальная астма (БА), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), заболевания щитовидной железы (табл. 1).

Оценивалось амбулаторное лечение COVID-19 у пациентов. Установлено, что 30 (88,2%) респондентам были назначены антибактериальные препараты, причем 16 (47,1%) пациентов принимали более одного антибактериального препарата за курс лечения; 20 (58,8%) пациентов принимали витамины; 8 (23,5%) — глюкокортикостероиды; 4 (11,8%) — секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей; 14 (41,2%) — нестероидные противовоспалительные препараты, анилиды и анилиды в комбинациях. Антикоагулянты были назначены 20 (58,8%) пациентам, причем 4 пациента принимали два антикоагулянта одновременно. Кроме того, респонденты принимали противовирусные препараты — 22 (64,7%), а двое из них принимали два противовирусных препарата. Пациентам были назначены также интерфероны — 10 (29,4%); средства, нормализующие микрофлору кишечника, в комбинациях — 2 (5,9%); н1-антигистаминные средства — 4 (11,8%); детоксицирующие средства, включая антидоты, — 2 (5,9%).

Пациенты в качестве базовой терапии ССЗ принимали: диуретики — 10 (29,4%); селективные в 1 -адреноблокаторы — 12 (35,3%); ингибиторы АПФ — 6 (17,7%); антагонисты рецепторов ангиотензина II — 8 (23,5%); блокаторы кальциевых каналов — 4 (11,8%); комбинированные гипотензивные препараты — 6 (17,6%); агонисты 11-имидазолиновых рецепторов — 4 (11,8%); статины — 4 (11,8%);

Таблица 1

Характеристика	Через 1 месяц после лечения (n=34)
	n	%

Половой состав

Мужчины	16	47,1
Женщины	18	52,9

Возрастной состав

41–50 лет	4	11,8
51–60 лет	6	17,7
61–70 лет	14	41,2
71–85 лет	10	29,4

Клиническая характеристика по сердечно-сосудистой патологии и факторы риска

Артериальная гипертония	34	100
Ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения)	14	41,2
Хроническая сердечная недостаточность	4	11,8
Сахарный диабет	4	11,8
Ожирение	16	47,1

Другие заболевания

Бронхиальная астма	6	17,7
Хроническая обструктивная болезнь легких	4	11,8
Заболевания щитовидной железы	2	5,9

Характеристика групп пациентов, включенных в исследование, n (%)

антиаритмические средства — 4 (11,8%); антиагрегантные средства — 8 (23,5%); антикоагулятны непрямого действия — 2 (5,9%); антигипоксанты и антиоксиданты — 2 (5,9%). При этом только у 12 (35,3%) пациентов была назначена монотерапия; 18 (52,9%) принимали два и более препаратов из разных групп; 4 (17,8%) пациента не смогли точно назвать препараты, которые принимают, или не принимали лекарственные средства.

У пациентов за время амбулаторного лечения выявлены симптомы, свидетельствующие о поражении различных систем и органов. Установлены характерные признаки коронавирусной инфекции: сухой кашель, одышка, чувство заложенности в грудной клетке, боли при дыхании, потеря обоняния.

Наблюдались и другие проявления COVID-19: со стороны нервной системы, изменения со стороны кожных покровов и другие проявления, что отражено в табл. 2.

Таблица 2

Симптом	Во время амбулаторного лечения (n=54), n (%)	Через 1 месяц после лечения (n=34), n (%)	р
Дыхательная система
Кашель	32 (59,3)	8 (23,5)	p=0,001
Одышка	34 (63)	26 (76,5)	p=0,185
Заложенность в грудной клетке	24 (44,4)	0 (0)	p<0,001
Боль при дыхании	16 (29,6)	0 (0)	p<0,001
Нервная система
Чувство страха и тревожности	26 (48,2)	10 (29,4)	p=0,081
Нарушения сна	38 (70,4)	18 (52,9)	p=0,097
Головокружение	26 (48,2%)	0 (0)	p<0,001
Сильные головные боли	12 (22,2%)	0 (0)	p=0,003
Дезориентация в месте и времени	4 (7,41)	0 (0)	p=0,104
Парестезии	2 (3,7)	2 (5,9)	p=0,632
Снижение/исчезновение обоняния	34 (40,7)	6 (17,7)	p<0,001

Окончание табл. 2

Симптом	Во время амбулаторного лечения (n=54), n (%)	Через 1 месяц после лечения (n=34), n (%)	р
Снижение/исчезновение вкуса	27 (50)	6 (17,7)	p=0,023
Снижение/исчезновение слуха	18 (33,3)	0 (0)	p<0,001
Кожа
Боль при касании	4 (7,4)	0 (0)	p=0,104
Сухость	4 (7,4)	8 (23,5)	p<0,001
Покалывания	6 (11,1)	0 (0)	p=0,044
Высыпания	8 (14,8)	0 (0)	p=0,018
Зуд	14 (25,9)	0 (0)	p=0,001
Другие симптомы
Повышение температуры тела	52 (96,3)	0 (0)	p<0,001
Слабость	52 (96,3)	34 (100)	p=0,256
Снижение толерантности к физическим нагрузкам	48 (88,9)	32 (94,1)	p=0,782
Потеря аппетита	6 (11,1)	10 (29,4)	p=0,03
Миалгия	40 (74,1)	6 (17,6)	p<0,001
Боль в суставах	36 (66,7)	0 (0)	p<0,001

Изменение симптомов в системах органов через 1 месяц после амбулаторного лечения по сравнению с периодом амбулаторного лечения, n (%)

Изменения со стороны нервной системы проявлялись в виде чувства страха и тревожности, нарушения сна, снижения памяти, головокружения, нарушения ориентации в месте и времени и в виде выраженных головных болей, которые не купировались анальгетиками и НПВС. Учитывалась динамика клинических проявлений новой коронавирусной инфекции через месяц после амбулаторного лечения. Установлено частичное или полное исчезновение некоторых симптомов, а также длительное их персистирование. При оценке динамики изменений нарушений со стороны нервной системы установлено длительное сохранение симптомов.

У пациентов через месяц после амбулаторного лечения наиболее часто отмечались нарушения сна: в виде частых ночных пробуждений (2 (5,9%)), долгого засыпания (10 (29,4%)), тревожных снов (2 (5,9%)), сонливости (16 (47,1%)), причем нарушения сна через месяц встречались на 17,5% реже, чем во время лечения. Лидирующие позиции заняли также жалобы на снижение памяти через 1 месяц после амбулаторного лечения. Чувство страха и тревожности стали отмечаться в 1,6 раза реже, чем во время амбулаторного лечения. Стоит обратить внимание на то, что жалобы на снижение или отсутствие вкуса и обоняния присутствовали на 23 и 32,3% реже соответственно через 1 месяц после лечения. У двух пациентов отмечается сохранение парестезий.

Выделены группы симптомов, которые не были обнаружены у пациентов через месяц после амбулаторного лечения новой коронавирусной инфекции, но наблюдались во время болезни: нарушения слуха, головокружения, сильные головные боли, чувство дезориентации во времени и пространстве.

Оценка динамики изменений со стороны дыхательной системы показала, что у пациентов отмечается исчезновение или уменьшение выраженности отдышки и кашля, которые были во время амбулаторного лечения. Полное исчезновение данных симптомов отметили 18 (52,9%) и 2 (5,9%) пациентов соответственно. 22 (64,7%) респондентов отметили снижение выраженности одышки, а 4 (11,8%) на- блюдают ухудшение выраженности одышки. Чувство заложенности в грудной клетке и боль при дыхании не установлены у пациентов через месяц после амбулаторного лечения; во время болезни наблюдались у 40 (74,1 %).

Констатируется также сохранение прочих проявлений новой коронавирусной инфекции. На амбулаторном этапе лечения снижение толерантности к физическим нагрузкам отмечалось у 48 (88,9%) пациентов. Через месяц процентное соотношение пациентов с данными жалобами увеличилось до 94,1 % (32 пациента), причем незначительное снижение толерантности к физическим нагрузкам отметили 16 (47,1%) пациентов, умеренное и выраженное снижение — 10 (29,4%) и 4 (11,8%) соответственно. Сохранение небольшой слабости отмечали все пациенты через месяц после амбулаторного лечения.

Регистрировалось увеличение пациентов с жалобами на отсутствие аппетита: при амбулаторном лечении данные жалобы имели 6 (11,1%) пациентов, а через месяц уже 10 (29,4%). Оценивались и такие изменения аппетита, как увеличение (16 (47,1%)), уменьшение (10 (29,4%)) по сравнению с периодом амбулаторного лечения. У 8 (23,5%) пациентов аппетит не изменился.

Учитывались изменения в массе тела. Так, изменение в весе наблюдались у 30 (88,2%) пациентов: у 4 (11,8%) потеря веса, у 18 (52,9%) небольшая прибавка (3-5кг), у 8 (23,5%) умеренный набор массы тела (5-7кг). И всего у 4 (11,8%) пациентов не было значительных изменений веса.

В ходе бесед выявлено, что некоторые из симптомов поражения систем органов ранее не были зарегистрированы на амбулаторном этапе, что отражено в табл. 3. Установлено, что у 2 (5,9%) пациентов возникла одышка при физической нагрузке или в покое; у 2 (5,9%) — отеки нижних конечностей; у 10 (29,4%) — тахикардия; 2 (5,9%) респондентов предъявляли жалобы на сильное выпадение волос (чаще это были женщины); 2 (5,9%) заметили появление неустойчивости или «шаткости» при ходьбе.

Общее самочувствие, по субъективной оценке пациентов, улучшилось у 16 (47,1%), незначительно улучшилось у 14 (41,2%) и не изменилось у 4 (11,8%); ухудшения самочувствия ни один из пациентов не отметил. Также проводился опрос о выявленных неблагоприятных событиях, причинах обращения за медицинской помощью (если они были). 12 (35,3%) человек после амбулаторного лечения новой коронавирусной инфекции обращались за медицинской помощью, из них 2 (16,7%) были осмотрены пульмонологом, 4 (11,8%) обращались по поводу гипертонического криза, 2 (16,7%) по поводу экстрасистолии. Кроме того, 2 (16,7%) пациента проходили реабилитацию после перенесенной новой коронавирусной инфекции.

В течение первого месяца чаще всего регистрировалась дестабилизация артериального давления (АД) в виде эпизодов его повышения и снижения в течение суток: 14 (41,2%). Часто встречалась дестабилизация АД по типу гипертонического криза: 4 (11,8%). У 2 (5,9%) пациентов зарегистрирована гипотония. Менее чем у половины пациентов (14 (41,2%)) не наблюдались нарушения со стороны ССС (табл. 4).

Оценка психологических особенностей во время визита в клинический центр

Уровень тревоги и депрессии оценивался только через месяц после амбулаторного лечения, что обусловлено невозможностью проведения данного исследования во время болезни посредством телефонных звонков.

По итогам заполнения Госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS установлено, что у 24 (70,6%) отсутствуют достоверно выраженные симптомы тревоги и депрессии, у 6 (17,7%) пациентов присутствуют субклинически выраженные тревога и депрессия. Лишь у 4 (11,8%) депрессия и тревога клинически выражены, что отражено в табл. 5.

При исследовании уровня тревоги у пациентов через 1 месяц после амбулаторного лечения по данным Шкалы Бека выявлено, что у 18 (52,9%) пациентов отсутствуют депрессивные симптомы,

Таблица 3

Симптом n%

Сердечно-сосудистая система

Одышка при физической нагрузке	2	5,9
Отеки нижних конечностей	2	5,9
Нервная система
«Шаткость» походки	2	5,9
Нарушение координации	2	5,9
Нарушения вкуса	6	17,7
Апатия	2	5,9
Другие симптомы
Изменение веса	30	88,2
Выпадение волос	2	5,9
Артралгия	2	5,9
Миалгия	6	17,7
Слабость и дрожь в ногах	2	5,9
Нервозность	2	5,9
Нарушение аккомодации	2	5,9

Таблица 4

Неблагоприятные события в течение месяца после амбулаторного лечения, n, %

Событие	n	%
Гипертонический криз	4	11,8
Эпизоды гипотонии	2	5,9
Дестабилизация АД и тахикардия	14	41,2
		Таблица 5
Уровень тревоги и депрессии по шкале HADS через 1 месяц после амбулаторного лечения, n, %
Признак	n	%
Отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии	24	70,6
Субклинически выраженные тревога и депрессия	6	17,7
Клинически выраженная тревога и депрессия	4	11,8

Таблица 6

Изменения показателей крови через 1 месяц после амбулаторного лечения, n (%)

Показатель	Через 1 месяц после амбулаторного лечения (n=34)
Эритроцитоз (содержание эритроцитов >5,5х1012/л)	4 (11,8%)
Гипергликемия (глюкоза крови >6,0 ммоль/л)	16 (47,1%)
Гипогликемия (глюкоза крови <3,33 ммоль/л)	2 (5,9%)
Лейкопения (уровень лейкоцитов <4х109/л)	2 (5,9%)
Ускорение СОЭ (>10 мм/ч для мужчин и >15 мм/ч для женщин)	16 (47,1%)
Повышение креатинина (креатинин крови >106 мкмоль/л)	4 (11,8%)
Повышение мочевины (мочевина крови >8,3 ммоль)	6 (17,7%)
Гиперхолестеринемия (общий холестерин >5 ммоль/л)	10 (29,4%)
Гипохолестеринемия (общий холестерин <3,6 ммоль/л)	2 (5,9%)
Повышение уровня ЛПНП (>4,79 ммоль/л для мужчин и >4,51 ммоль/л для женщин)	6 (17,7%)
Снижение уровня ЛПВП (<0,72 ммоль/л для мужчин и <0,86 ммоль/л для женщин)	2 (5,9%)

Новые симптомы в течение 1 месяца после амбулаторного лечения, n, %

у 6 (17,7%) фиксируется небольшой уровень тревоги, а у 10 (29,4%) он умеренно выражен.

Анализ лабораторных показателей

На этапе включения пациентов лабораторные исследования не выполнялись в связи с тем, что забор крови у амбулаторных пациентов в период разгара новой коронавирусной инфекции не предусмотрен. Лабораторные показатели наглядно представлены в табл. 6.

Через 1 месяц после амбулаторного лечения у 16 (47,1 %) пациентов выявлена гипергликемия, как среди лиц с СД в анамнезе (4 (11,8%)), так и без него (30 (88,2%)), что отражено в табл. 6. Гипогликемия установлена у 2 (5,9%) пациентов. Обнаружены такие отклонения от нормы, как эритроцитоз — у 4 (11,8%) и лейкопения — у 2 (5,9%) пациентов.

В общеклиническом анализе крови чаще всего выявлялось ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ): 16 (47,1%).

Установлены также изменения в биохимическом анализе крови. У 4 (11,8%) пациентов обнаружено повышение креатинина, у 6 (17,7%) повышение мочевины. Выявлены отклонения содержания холестерина в крови: у 10 (29,4%) пациентов верифицирована гиперхолестеринемия, а у 2 (5,9%) гипохолестеринемия.

У некоторых пациентов имелись признаки дислипидемии: повышение уровня ЛПНП обнаружено у 6 (17,7%) пациентов и снижение уровня ЛПВП у 2 (5,9%).

Обсуждение. Проведенное нами исследование имело ограничения. Во-первых, участвовало небольшое количество пациентов, некоторые из них отказались от дальнейшего участия. Во-вторых, существовали трудности в общении с амбулаторными пациентами, некоторые из них не имели возможности приехать после выздоровления для проведения лабораторных и инструментальных методов исследований. Однако с учетом наибольшей распространенности COVID-19 у пациентов, страдающих ССЗ, нельзя не отметить ценность данной категории пациентов, в особенности перенесших заболевание в легкой форме.

При анализе пациентов, принявших участие в данном исследовании, обращает на себя внимание следующее: как правило, это люди старшей возрастной группы, которые страдают такими ССЗ, как АГ, ИБС, ХСН, а среди сопутствующей патологии у них наиболее часто встречаются ожирение, СД, БА, ХОБЛ, заболевания щитовидной железы. Таким образом, пациенты нашего исследования очень похожи на респондентов других проведенных исследований пациентов, перенесших COVID-19 [6].

Ведущее место в клинической картине занимают наиболее часто описываемые симптомы новой коронавирусной инфекции: сухой кашель, одышка, чувство заложенности в грудной клетке, боли при дыхании, потеря обоняния. При этом у большинства респондентов отмечались многочисленные проявления со стороны нервной системы. В литературных источниках часто описываются многообразные неврологические проявления COVID-19: головная боль, миалгии, повышенная утомляемость, слабость, спутанность сознания, головокружение [7], что является плохим прогностическим признаком [8]. При новой коронавирусной инфекции существует много совершенно разнообразных проявлений со стороны нервной системы. Патофизиологические механизмы нарушений со стороны нервной системы могут быть представлены чрезмерным иммунным ответом — «цитокиновым штормом», а также повышением проницаемости (гематоэнцефалический барьер (ГЭБ)) [2]. Развитие энцефалопатии, миопатии, нейропатии может быть обусловлено гипоксией, респираторным и метаболическим ацидозом, диcрегуляцией гомеостаза вследствие органной недостаточности, а также аутоиммунными воспалительными и демиелинизирующими процессами [9]. Кроме того, обнаружено, что SARS-CoV-2 связывается с рецепторами ангио-тензинпревращающего фермента 2 и вызывает повышение АД (основной фактор риска острого нарушения мозгового кровообращения). Через эндотелий капилляров вирус может повреждать ГЭБ [10]. Возникающие тревога и депрессия могут быть результатом или непосредственного поражения центральной нервной системы, или длительной социальной изоляции.

У некоторых пациентов через месяц после лечения сохранялись симптомы заболевания, что может быть связано с остаточным воспалением (фаза ре-конвалесценции), повреждением органов, а также с социальной изоляцией [2]. У пациентов, перенесших COVID-19, в долгосрочной перспективе поражаются многие системы организма: сердечно-сосудистая, дыхательная, мочевыделительная, нервная.

• E.    M. Amenta с соавт. предлагают разделить пост-ковидные проявления на три категории: остаточные симптомы, которые сохраняются после выздоровления; органная дисфункция, которая сохраняется после выздоровления; новые симптомы и синдромы,

которые развиваются после первоначальной бессимптомной или легкой инфекции [2].

Механизмы, определяющие осложнения со стороны ССС при постковидном синдроме, включают вирусную инвазию, дисрегуляцию в системе АПФ/АПФ2, хронический воспалительный ответ, влияющий на структурную целостность миокарда, перикарда и проводящей системы сердца. Новая коронавирусная инфекция может также провоцировать развитие аритмий из-за повышенного катехо-ламинергического состояния, а также повышенного уровня в крови провоспалительных цитокинов, таких как IL-6, IL-1 и TNF-α. У переболевших высока вероятность развития повреждения миокарда, связанного с кардиотоксичностью применяемых лекарственных препаратов. Например, применяемый ранее гидроксихлорохин вызывает удлинение интервала QT [11].

В ходе беседы также выявлено, что некоторые из симптомов поражения систем органов ранее, на момент амбулаторного лечения, не были зарегистрированы: одышка при физической нагрузке или в покое, отеки нижних конечностей, тахикардия, сильное выпадение волос, появление неустойчивости или «шаткости» при ходьбе. Выявленную спустя 1 месяц одышку, с одной стороны, можно расценить как проявление поражения непосредственно дыхательной системы, а с другой — как проявление уже имеющегося ССЗ или его ухудшения либо как явление миокардита после перенесенной вирусной инфекции, что несомненно требует дальнейшего изучения и внимания. Выпадение волос не имеет четкого этиологического объяснения. Теория «телогенового» выпадения волос, которая является малоизученной темой, а также централизация кровообращения и гибель волосяных фолликулов требуют дальнейшего изучения и могут указывать на возникновение «постковидного синдрома».

В общеклиническом анализе крови чаще всего выявлялось ускорение СОЭ, что может указывать на наличие остаточного воспаления. Фиксируется большое количество пациентов с гиперхолестеринемией. Это может являться, с одной стороны, проявлением имеющейся хронической патологии, а с другой — влиянием COVID-19, что требует дальнейшего наблюдения.

К сожалению, на одной изученной группе пациентов нельзя делать однозначных заключений. Проведенное исследование является нашей самостоятельной оценкой. Изложенные симптомы и синдромы в существующей на сегодняшней день литературе трактуются по-разному. У одних пациентов возникает большое многообразие симптомов со стороны нескольких органов и систем, у других наблюдается поражение только одной системы.

Со стороны ССС у респондентов возникало обилие разнообразных проявлений: во-первых, их отяготило наличие самого ССЗ, во-вторых, возможна низкая приверженность к лечению ССЗ, в-третьих, возможно влияние принимаемых во время терапии лекарственных препаратов. Кроме того, такая ситуация требует уточнения в рамках течения самого COVID и постковидного синдрома.

Заключение. В течение одного месяца после лечения у большинства респондентов наблюдается стабилизация состояния: уменьшение числа пациентов с кашлем, одышкой, заложенностью и болью в грудной клетке. Но сохраняются проявления со стороны нервной и ССС: дестабилизация АД, гипотония, гипертонический криз, частые ночные пробуждения, долгое засыпание, тревожные сны, сонливость, снижение памяти, чувство страха и тревожности. У некоторых пациентов после выздоровления появились новые симптомы: одышка при физической нагрузке или в покое, отеки нижних конечностей, тахикардия, сильное выпадение волос, появление неустойчиво- сти или «шаткости» при ходьбе. Обилие симптомов со стороны ССС может быть результатом прогрессирования имеющегося ССЗ, низкой приверженности к лечению и токсического действия лекарственных препаратов, а также проявлением постковидного синдрома, что требует дальнейшего изучения.