Кардиология. Рубрика в журнале - Саратовский научно-медицинский журнал
Амиодарон-индуцированное поражение кожи: клиническое наблюдение
Статья научная
Одним из наиболее часто применяющихся в настоящее время антиаритмических препаратов является амиодарон. Это самый эффективный препарат для сохранения синусового ритма при фибрилляции предсердий и единственное средство с доказанной способностью снижать смертность у лиц с кардиальной патологией и желудочковыми аритмиями. С другой стороны, амиодарон - препарат «резерва», и связано это с развитием побочных эффектов. В рассматриваемом наблюдении пациент в течение пяти лет постоянно принимал амиодарон по поводу пароксизмов фибрилляции предсердий. Через 4 года от начала приема появились очаги серовато-синего цвета на открытых участках тела (лицо, кисти рук). После отмены препарата интенсивность окрашивания кожных покровов уменьшилась. В данном клиническом случае гиперпигментация кожи явилась побочным эффектом приема амиодарона и не требовала специфического лечения.
Бесплатно
Антистрессорная активационная терапия сердечно-сосудистых заболеваний
Статья научная
Проведено когортное пилотное исследование. Цель: изучить эффективность воздействия антистрессорной активационной терапии на функциональное состояние человека с целью формирования адаптационных реакций активации и тренировки высоких уровней реактивности среди двух групп пациентов с сердечно-сосудистыми проблемами, занимающими первое место среди причин смертности населения: артериальной гипертонией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС). Материал и методы. Из подвыборки московской популяции (396 человек) выделены 2 группы пациентов по 30 человек в каждой: группа контроля и группа вмешательства для антистрессовой терапии для лиц с АГ и ИБС, которые в течение 1 месяца принимали адаптогены (настойку жень-шеня, элеутерококка и др.) в минимальных количествах по специально разработанному алгоритму. Для диагностики стресса при обследовании использовались опросники: Perceived Stress (PSS) — международный интегрированный опросник на стресс; HADS — госпитальная шкала тревоги и депрессии; измерялись АД, ЧСС, индекс массы тела, окружность талии, а также впервые применялись методы «антистрессорного активационно-го оздоровления». Результаты. Средний возраст в группе вмешательства составил 59,4 года, а в группе контроля 58,3 года, при р>0,5. По результатам проведенного исследования отмечено, что лица, прошедшие курс по методике «Антистрессорное активационное оздоровление», прочувствовали наступление общего и «внутреннего» успокоения, улучшения продолжительности и качества сна, у них значительно уменьшились раздражительность, уровень стресса, угнетенность, утомляемость. Динамика, зафиксированная с помощью психометрических шкал, выразилась в отчетливом улучшении настроения, снижении страха, печали, гнева, повышении уверенности в себе, активности, уменьшении тревожности и эмоциональной неустойчивости. Заключение. Лечение стресса, тревоги и депрессии должно быть комплексным, основанном на биопсихосоциальном подходе.
Бесплатно
Статья научная
Цель: определить влияние различных видов спорта на состояние сердечно-сосудистой системы с учетом возрастных особенностей спортсменов, участвующих в соревнованиях. Произведен поиск оригинальных статей в базе данных PubMed за период 1999–2020 гг. по ключевым словам: «arterial hypertension among athletes», «blood pressure and hypertension in athletes», «sudden cardiac death in sport», «arterial hypertension and cardiovascular risk», «exercise and hypertension», «left ventricular hypertrophy in athletes», «echocardiography in athletes». Использовали поиск по базе данных eLibrary.ru за период 1978–2020 гг. по ключевым словам: «артериальная гипертония и спорт», «спортивное сердце», «гипертрофия левого желудочка и спорт», с изучением списка литературных источников и трудов 1899 и 1936 гг. Для обзора отбирались работы, где учитывались различия между видами спорта и / или возрастом с использованием крупных контингентов обследованных. Всего изучены 38 источников. Сегодня существует не так много данных о распространенности сердечно-сосудистых заболеваний среди спортсменов. В связи с этим особое внимание следует уделить измерению артериального давления до и после тренировки, в том числе у лиц, не страдающих артериальной гипертензией. Взаимосвязь ультразвукового исследования сердца и сосудов с риском сердечно-сосудистых осложнений в настоящее время до конца не изучена, и есть достаточно противоречивые данные по этому поводу, однако преимущества проведения этих исследований очевидны.
Бесплатно
Ассоциированный с беременностью протеин плазмы-А при острой коронарной патологии
Статья научная
Цель: изучение ассоциированного с беременностью протеина плазмы-А как возможного маркера некроза миокарда при остром коронарном синдроме. Материал и методы. Определены уровни РАРР-А и инсулинопо-добного фактора роста-1 у 24 больных острым инфарктом миокарда, у 18 пациентов с нестабильной стенокардией, а также в контрольной группе. Результаты. Значения РАРР-А и ИПФР-1 достоверно выше в группах с острой коронарной патологией по сравнению с лицами без ишемической болезни сердца. Заключение. РАРР-А выступает в качестве маркера ишемии и/или повреждения и может использоваться как диагностический предиктор нестабильности атеросклеротической бляшки при острых коронарных событиях.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен клинический случай больного с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ). Описан классический вариант течения заболевания с применением полного спектра диагностических методов. Эндартерэктомия легочной артерии (ЭАЭЛА) считается «золотым стандартом» лечения. Тем не менее лишь у 60 % пациентов с ХТЭЛГ возможно выполнение ЭАЭЛА. Баллонная легочная ангиопластика и медикаментозная терапия стимулятором растворимой гуанилатциклазы стали альтернативным вариантом лечения.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить клинико-инструментальные признаки вегетативной дисфункции у молодых мужчин с синдромом артериальной гипертензии (АГ) в зависимости от типа гемодинамического ответа (ТГО) на дозированную физическую нагрузку. Материалы и методы. Велоэргометрия (ВЭМ) и кардиоваскулярное тестирование (КВТ) выполнены у 208 мужчин в возрасте 18-29 лет: 22 мужчин К-группы, 34 - с физиологическим ТГО (ФТГО), 52 - с гиперреактивным ТГО (ГРТГО), 53 - с гипертензивным ТГО (ГТТГО), 45 - с гипердинамическим ТГО (ГДТГО). Результаты. Клинические проявления вегетативной дисфункции присутствуют у менее Уз пациентов независимо от ТГО. В группе ГДТГО SDNN составил 36 (30; 54) мс, LF -605(363; 1073)мс2/Гц, HF -322(160; 947) мс2/Гц и были значимо меньше, чем в других группах. По данным КВТ, отмечались парадоксальный прирост SDNN в 1,2 раза, отсутствие динамики HF и %VLF. Заключение. Вегетативное обеспечение в наибольшей мере нарушение при ГДТГО, что сопровождается значительным напряжением регуляторных систем, гипореактивностью центрального регуляторного контура и вагусной ареактивностью с парадоксальным ростом SDNN.
Бесплатно
Висцеральное ожирение: ключевые факторы риска и аспекты диагностики (обзор)
Статья научная
Целью представленного обзора было обсуждение современных представлений о факторах риска и методах диагностики висцерального ожирения в аспекте профилактики кардиоваскулярных осложнений. Обзор сделан в соответствии с методологией PRISMA. Проанализированы преимущественно публикации из пяти электронных баз данных (Scopus, PubMed, Web of Science, Google Scholar и e-Library) за период с 1980 по 2021 г. по следующим ключевым словам и их комбинациям: «висцеральное ожирение», «факторы риска», «диагностика», «индекс массы тела», «окружность талии», «эктопическая жировая ткань» и «сердечно-сосудистые осложнения». Дополнительно в обзор включены отдельные архивные публикации, имеющие принципиальную научную значимость. В итоге в обзор включены 37 наиболее значимых работ для раскрытия указанной темы. Показано, что совместное использование таких параметров, как индекс массы тела, окружность талии и уровень триглицеридов натощак, целесообразно в диагностике висцерального ожирения. Кроме того, в настоящее время ведется внедрение в клиническую практику лучевых и ультразвуковых методик оценки висцерального ожирения.
Бесплатно
Статья научная
Цель: установить эффективность применения валсартана у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) со средней фракцией выброса с позиций влияния на клинику, параметры центральной гемодинамики и уровень натрийуретического пептида. Материал и методы. В наше исследование включены 45 пациентов с ХСН с промежуточной фракцией выброса, со II функциональным классом (ФК) по шкале NYHA (Нью-Йоркской кардиологической ассоциации). Всем больным провели комплексное клиническое и стандартное эхокардиографическое исследование. Валсартан назначался в титруемых дозировках до максимально переносимой или целевой суточной в соответствии с рекомендациями. Длительность наблюдения составила год. Результаты. За период наблюдения 89% пациентов перешли со II в I ФКХСН (р<0,001), фракция выброса левого желудочка (ЛЖ) увеличилась с 46 (44-47) до 55 (53-60) % (р<0,05), уровень натрийуретического пептида снизился с 455 (397-513) до 210 (146-343) пкг/мл (р<0,05). Заключение. Применение валсартана у пациентов с ХСН со средней фракцией выброса способствует улучшению клинического состояния и параметров центральной гемодинамики в течение года наблюдения.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценка годовой динамики клинических, лабораторных и эхокардиографических характеристик пациентов с сердечной недостаточностью с промежуточной фракцией выброса после проведения планового чрескожного коронарного вмешательства. Материал и методы. В исследовании принял участие 101 пациент (16 женщин и 85 мужчин) с симптомами хронической сердечной недостаточности и фракцией выброса левого желудочка от 40 до 49%. Объем обследования перед проведением вмешательства: подсчет баллов по шкале оценки клинического состояния, тест 6-минутной ходьбы (ТШХ), определение N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) (пг/мл) в крови, трансторакальная эхокардиография. Средний возраст составлял 59±9 лет. Распределение по функциональным классам сердечной недостаточности было следующим: I - 1 %, II - 63,4%, III - 33,7%, IV - 2%. Результаты. Количество баллов по шкале оценки клинического состояния за 12 месяцев снизилось с 3 (2; 4) до 1 (0; 1) балла (р
Бесплатно
Влияние физических нагрузок на иммунный статус у лиц с пролапсом митрального клапана
Статья научная
Цель: выявить начальные признаки иммунных нарушений у профессиональных спортсменов с пролапсом митрального клапана. Материал и методы. Обследовано 541 человек (329 юношей и 212 девушек), средний возраст составил 22,4±1,2 и 21,3±1,3 года соответственно. Всем спортсменам проводилась эхокардиография с допплерографией в положении лежа на левом боку. При определении иммунного статуса спортсменов оценивали показатели клеточного и гуморального иммунитета: количество лейкоцитов, лимфоцитов, фагоцитарную активность лейкоцитов, показатели Т- и В-клеточного иммунитета. Фагоцитарную активность лейкоцитов (моноцитов и нейтрофилов) крови оценивали по показателю фагоцитарного индекса: число лейкоцитов (в %), способных фагоцитировать тест-микроб (эпидермальный стафилококк). Результаты. Пролапс митрального клапана выявлен у 132 человек (24,4%): 74 юношей (22,5%) и 58 девушек (27,4%). У спортсменов с пролапсом митрального клапана (132 человек) выявлены изменения в иммунной системе, проявляющиеся в снижении уровней иммуноглобулинов, общего количества лейкоцитов по сравнению со спортсменами без пролапса митрального клапана. Заключение. У спортсменов с пролапсом митрального клапана (особенно у девушек) в процессе адаптации к длительным и значительным физическим нагрузкам чаще проявляются изменения со стороны иммунной системы, чем у спортсменов без патологии сердца. В частности, снижается общее количество лейкоцитов, уровень иммуноглобулинов А и М.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить влияние пунктурной ММВТ на клиническую картину пациентов с гипертонической болезнью I и II стадии. Материал и методы. Исследованы 102 пациента с верифицированным диагнозом гипертонической болезни I и II стадии, средний возраст 34,5±5,7 года. Средняя длительность заболевания 5±2,3 года. В зависимости от применяемого метода лечения пациенты были разделены на 3 группы: получающие процедуры пунктурной ММВТ, получающие процедуры ММВТ в режиме «плацебо» и не получающие указанных процедур. Оценивалась динамика клинической симптоматики и состояние сосудов глазного дна. Результаты. Показано, что добавление пунктурной ММВТ в комплексную терапию пациентов с гипертонической болезнью способствует выраженному регрессу клинической симптоматики у них и нормализации состояния ретинальных сосудов. Заключение. Полученные результаты позволяют рекомендовать пунктурную миллиметроволновую терапию к использованию в клинической практике для лечения пациентов с гипертонической болезнью.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить динамику гемодинамических, метаболических, гематологических параметров и маркеров сократительной способности миокарда у пациентов с хроническим коронарным синдромом, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), в зависимости от времени с момента ее манифестации. Материал и методы. Проведено одноцентровое обсервационное исследование пациентов с хроническими коронарными синдромами (ХКС), перенесших COVID-19 (1–10 мес., n=138). Оценены базовые клинико-лабораторные и инструментальные параметры в зависимости от давности перенесенного COVID-19. Для оценки длительности «постковидных» изменений непрерывных переменных рассчитывался индекс отклонения от нормальных значений. Результаты. Медианная длительность «постковидных» изменений изученных параметров составила 4 месяца. У пациентов с ХКС на фоне относительно постоянного количества общего белка отмечался рост уровня альбуминов на 12,3 (11,5; 25,1) % с минимальными значениями у больных, перенесших COVID-19 в течение месяца, p=0,008. Выявлено снижение, достигавшее минимума к 10‑му месяцу с момента манифестации COVID-19, уровня лейкоцитов периферической крови: с 9,0 (6,4; 10,9), *108 / л (1 мес.) до 5,5 (4,9; 6,1), *108 / л (10 мес.), p=0,001. Уменьшение частоты сердечных сокращений на 28,2 (22,1; 31,1) %, p=0,001, сопровождалось ростом фракции выброса левого желудочка с 58 (59; 64) % (1 мес.) до 69 (67; 71) % (10 мес.), p=0,027. Заключение. У больных с хроническими коронарными синдромами выявлены основные долгосрочные тренды «постковидных» изменений рутинно определяемых в реальной клинической практике метаболических, гематологических, ЭКГ параметров и характеристик сократительной способности миокарда
Бесплатно
Статья научная
Представлен клинический случай затяжного течения инфаркта миокарда у пожилого больного на фоне острого калькулезного холецистита с проведенными обследованиями и лечением; обращено внимание на необходимость особенно тщательной оценки у полиморбидных пациентов временной динамики сегмента ST и зубца Т электрокардиограммы для подтверждения затяжного течения инфаркта миокарда.
Бесплатно
Здоровье врачей будущих и настоящих с позиции психосоматической медицины: закономерности и парадоксы
Статья научная
Цель: сравнительный анализ психологических особенностей личности студентов лечебного факультета медицинского вуза и врачей терапевтического профиля для определения у них возможного риска развития психосоматических заболеваний с последующими рекомендациями проведения персонифицированной психологической коррекции выявленных изменений. Материал и методы. Для достижения поставленной цели, опираясь на шкалу самооценки тревоги Ч. Спилбергера - Ю. Ханина, методику Э. Хайма построения стресс-преодолевающего поведения и психогеометрический тест С. Деллингер, обследовали 44 студента медицинского вуза (I группа) и 36 врачей терапевтического профиля, работающих в стационарах города (II группа). Результаты. Выявлено, что лица обеих групп имели высокие показатели уровней личностной тревожности и были адаптивны в эмоциональной копинг-сфере. Представители I группы отличались наличием преимущественно неадаптивных реакций в когнитивной сфере, но были конструктивны при построении собственно стресс-преодолевающего поведения, в отличие от лиц II группы. Студенты медицинского вуза характеризовались противоречивостью внутриличностных черт. Заключение. Целесообразно рекомендовать проведение психологической коррекции выявленных изменений: снизить высокий уровень тревожности как у студентов, так и у врачей; повысить адаптивность у студентов в когнитивной сфере, а у врачей в поведенческой; добиваться разрешения интрапсихических конфликтов у студентов для повышения эффективности профилактики психосоматической патологии.
Бесплатно
Статья научная
Цель: анализ здоровья популяции как маркера социального стресса на примере сопоставления аналитических параметров распространенности инфаркта миокарда (ИМ) и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (далее ЯБ). Материал и методы. Изучены данные официальных статистических отчетов комитета здравоохранения г. Саратова. Исследовали распространенность ИМ и ЯБ в 1990–2000 гг. О возбудимости, чувствительности, устойчивости популяционной системы судили по анализу скоростных характеристик и фрагментов фазовых портретов распространенности ИМ и ЯБ в многомерном фазовом пространстве. Результаты. Выявлена разнонаправленность скоростных характеристик динамики распространенности ИМ и ЯБ в популяции; разное число моментов времени, когда знак скорости изменения распространенности патологии менялся на противоположный (для ИМ 5 раз, для ЯБ 3 раза); направление движения изображающей точки центробежное для ИМ и центростремительное для ЯБ. Заключение. Возбудимость и устойчивость популяционной системы выше по показателю распространенности ИМ, чувствительность популяционной системы выше по показателю распространенности ЯБ.
Бесплатно
Индивидуально-типологическая неоднородность предгипертонии у молодых мужчин
Статья научная
Цель: изучение индивидуально-типологических особенностей личности молодых мужчин с предгипертони-ей. Материал и методы. С помощью комплекса тестов: Сокращенного Многофакторного Опросника для исследования Личности (СМОЛ), Хека — Хесса, Спилбергера — Ханина, Индекса жизненного стиля — обследовано 95 молодых здоровых мужчин с различными уровнями артериального давления (АД): оптимальным, нормальным и высоким нормальным. Результаты. Показано, что лица с нормальным и высоким нормальным АД имеют различные индивидуально-типологические свойства личности и на основании данного критерия не могут быть объединены в единую группу предгипертонии. Мужчины с нормальными значениями АД по изученным показателям были схожи с лицами, имеющими оптимальное значение АД. Лица с высоким нормальным АД имели психосоматическую предиспозицию личностного профиля СМОЛ, с фиксированностью на своих соматических ощущениях, с нарастанием тревожности, невротизации и общей напряженности психологической защиты. Заключение. Целесообразно осуществлять персонифицированный подход к психологической коррекции выявленных изменений в рамках первичной профилактики артериальной гипертонии у молодых лиц мужского пола
Бесплатно
Статья научная
Цель: представить клинический случай, демонстрирующий особенности в течении инфекционного эндокардита у больного с врожденным пороком сердца в связи с развитием бессимптомного осложнения — абсцесса селезенки. Кроме того, обратить внимание врачей на необходимость проявлять настороженность в связи с возможностью развития ИЭ у пациентов с врожденными пороками сердца при повышении температуры тела и появлении «признаков острого респираторного заболевания».
Бесплатно
Кардиотоксичность лекарственных препаратов: возможности профилактики и коррекции (обзор)
Статья научная
Кардиотоксичность различных лекарственных средств становится все более актуальной проблемой в последнее время ввиду увеличения количества пациентов, подвергающихся воздействию лекарственных препаратов с высокой частотой кардиотоксических побочных эффектов. Наиболее часто поражение сердца связано с химиотерапией у онкологических пациентов и с применением ингибиторов иммунных контрольных точек у пациентов в ревматологии и онкологии. В статье рассматриваются данные различных клинических исследований о механизмах кардиотоксического воздействия лекарств у таких пациентов, прогнозе их течения, возможностях профилактики поражения сердца и коррекции при уже развившихся поражениях. Поиск информации для включения в данный обзор осуществлялся в общедоступных базах данных (Государственный реестр лекарственных средств РФ, Регистр лекарственных средств России® (РЛС®), VigiBase, ClinicalTrials.gov) и базах данных научных медицинских публикаций (eLibrary.ru, PubMed®). Поиск производился по ключевым словам «химиотерапия» («chemotherapy») и «кардиотоксичность» («cardiotoxicity»). Проанализировано 24 научных публикации за последние пять лет, 5 баз данных и 21 публикация за период 2000-2015 гг., посвященные кардиотоксическому действию лекарственных препаратов. Рассматривались публикации, которые касались исследований кардио-токсичности у людей, исследования на животных не анализировались.
Бесплатно
Клинико-диагностическое значение оценки артериальной ригидности в раннем постинсультном периоде
Статья научная
Цель: анализ восстановления неврологических функций у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в раннем постинсультном периоде ишемического инсульта в зависимости от показателей ригидности сосудистой стенки. Материал и методы. Обследованы 50 пациентов с АГ в острейшем периоде ишемического инсульта. Пациентам проведены общеклиническое, лабораторное, инструментальное исследования. Ригидность сосудистой стенки определялась на основании лодыжечно-плечевого индекса и индекса жесткости, степень инвалидизации и дефицит неврологических функций верифицировались с помощью шкал NIHSS, MRS. Результаты. Высокие показатели ригидности сосудистой стенки ассоциированы с более выраженным дефицитом неврологических функций у пациентов с АГ в раннем постинсультном периоде. Заключение. Учет показателей сосудистой ригидности может позволить более точно оценить прогноз и выработать индивидуальную тактику лечения у пациентов в раннем периоде ишемического инсульта.
Бесплатно
Статья научная
Цель; изучить клинические эффекты отсроченного восстановления кровотока в хронически окклюзирован-ной инфарктзависимой артерии (ИЗА) у пациентов, перенесших Q-инфаркт миокарда (Q-ИМ), в отношении общей и локальной сократимости левого желудочка, фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), функционального класса хронической сердечной недостаточности (ФК ХСН). Материал и методы. В исследование включено 200 пациентов с перенесенным Q-ИМ. Чрескожное коронарное вмешательство (4KB) при хронической окклюзии ИЗА выполнялось в среднем спустя 1-2 месяца после документированного Q-ИМ. Полное кли-нико-инструментальное обследование проводилось пациентам до выполнения 4KB и через 12 месяцев после него. Оценивались: наличие симптомов стенокардии напряжения, фракция выброса левого желудочка, преобладание зон гипо- и акинезии миокарда и функциональный класс хронической недостаточности кровообращения (ФК ХСН). Результаты. В целом по группе регистрировалось статистически значимое снижение количества пациентов, имеющих симптомы стенокардии напряжения (41 из 200 пациентов (20,5%) против исходных 94 (47%), р менее 0,0001); значимое улучшение сократительной функции миокарда (число пациентов с ФВ ЛЖ менее 40% снизилось с 76 (38%) до 32 (16%), р менее 0,0001). Выявлена тенденция к увеличению частоты низких функциональных классов недостаточности кровообращения, которая, однако, не достигла статистической значимости. В отношении определяемых по УЗИ зон гипо- и акинезии миокарда выявлено статистически значимое увеличение частоты преобладания зон гипокинезии миокарда над зонами акинезии: 152 (76%) против исходных 103 (51,5%), р=0,0001. Заключение. Выполнение отсроченной реканализации хронической окклюзии ИЗА (спустя 8 недель после ИМ) с восстановлением оптимального антеградного кровотока улучшает функцию левого желудочка и клиническое состояние пациентов в отдаленном послеоперационном периоде, снижая тем самым риск сердечно-сосудистых событий на протяжении 12-месячного наблюдения.
Бесплатно
