Особенности личностно-средового взаимодействия у лиц с различным кардиометаболическим риском

Актуальность проблемы профилактики сердечно-сосудистых нарушений обусловливается в первую очередь их ведущей позицией среди причин инвалидизации и смертности во всем мире [1]. Весьма значимое место в структуре заболеваемости, по оценкам экспертов ВОЗ, занимает также сахарный диабет 2 типа (СД2): по прогнозам, в ближайшие 20 лет число страдающих сахарным диабетом увеличится на 122 % [1].

Ввиду взаимосвязанности и нарастающей угрозы данных расстройств особое внимание уделяется их неспецифическому фактору риска – метаболическому (кардиометаболиче-скому) синдрому (МС). Известно, что при МС риск развития жизненно опасных сердечнососудистых заболеваний в 4,2 раза выше, чем в популяции, а риск развития СД2 – в 5–9 раз выше, чем при отсутствии МС [6].

Метаболический синдром представляет собой комплекс патогенетически связанных нарушений углеводного, липидного и пуринового обмена, чувствительности тканей к инсулину, абдоминального ожирения и артериальной гипертензии [5, 7, 10]. Среди трудоспособного населения МС выявляется у 15– 25 %, при этом в ближайшее десятилетие прогнозируется увеличение метаболических нарушений у населения в среднем на 70 % [3].

Подчёркивая психосоматический аспект МС, многие авторы называют его «болезнью западного образа жизни», «синдромом изобилия», указывают на особую роль в его патогенезе состояний, обусловленных социальными и стрессогенными факторами (высокий темп жизни, социально-экономическая нестабильность (социальный стресс) и т. д.) [8, 9, 11]. Установлено, что социальное неблагополучие может быть сопряжено с подверженностью кардиометаболическим расстройствам [12, 14]. Показано, в частности, что низкий социально-экономический статус, хронический производственный стресс, неблагоприятные условия труда увеличивают риск возникновения МС [9, 12, 13, 14]. В то же время данные, касающиеся субъективной стороны переживания пациентом актуальной социальной ситуации, степени удовлетворенности / неудовлетворенности объективным положением в обществе и социальными взаимоотношениями (уровня социальной фрустрированности), противоречивы. Вместе с тем именно нарушение личностных отношений, а не сам факт социальной уязвимости, может играть ключевую роль в психической дезадаптации, ухудшении качества жизни, определять особенности эмоционального реагирования, образа жизни, паттерны поведения и, как следствие, подверженность кардиометаболическим расстройствам. Вышеизложенное позволило сформулировать цель настоящего исследования: определение уровня и факторов социальной фрустрирован-ности у лиц с разной степенью выраженности кардиометаболических отклонений.

Организация и методы исследования

В рамках медико-психологического скрининга, проводимого на базе отделения эпиде- миологии артериальной гипертензии Федерального Центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова, было обследовано 98 пациентов в возрасте 20–62 лет (42 мужчины и 56 женщин) – случайная выборка жителей города Санкт-Петербурга, добровольно согласившихся на участие в исследовании.

Респонденты проходили ряд клинических и инструментальных медицинских обследований, направленных на оценку компонентов МС: измерение артериального давления и окружности талии, биохимический анализ крови (с определением уровня глюкозы, триглицеридов, липопротеидов высокой плотности).

При диагностике МС использовались критерии, предложенные в 2009 г. International Diabetes Federation, National Heart, Lung, and Blood Institute, World Heart Federation, International Atherosclerosis Society и American Heart Association [2]. Согласно указанным рекомендациям, для установления МС необходимо, чтобы кардиометаболические параметры соответствовали, как минимум, трем из пяти критериев: увеличенная окружность талии (абдоминальное ожирение), повышенный уровень триглицеридов; пониженная концентрация липопротеидов высокой плотности; артериальная гипертензия; гипергликемия натощак или диагностированный сахарный диабет 2-го типа.

Все обследованные по критерию степени выраженности кардиометаболических нарушений были распределены по трем группам: 1-я группа – с МС (группа МС, 40 человек, 41 % всей выборки, в том числе 20 мужчин и 20 женщин, средний возраст которых составил 46,3 ± 10,4 лет); 2-я группа – без сформированного МС, но с отдельными кардиомета-болическими нарушениями (группа ОКН, 42 человека, 43 % выборки, в т.ч. 13 мужчин, 29 женщин, средний возраст – 47,7 ± 10,8 лет); 3-я группа – условно здоровые, без кардиомета-болических нарушений (группа УЗ, 16 человек, 16% выборки; в том числе 9 мужчин и 7 женщин, средний возраст – 45,0 ± 10,8 лет).

В рамках медико-психологического исследования использовались следующие методы и методики: беседа, опросник «Уровень социальной фрустрированности» [4], Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) [15].

При математико-статистическом анализе данных использовались непараметрический критерий Манна-Уитни, расчет коэффициента корреляции Пирсона.

Результаты исследования

По уровню социальной фрустрированно-сти не было выявлено достоверных различий между пациентами с разным уровнем кардио-метаболического риска. Однако были отмечены различия в группах, сформированных по критерию половой принадлежности. Так, мужчины в группе ОМН были удовлетворены своим социальным статусом в меньшей степени, чем мужчины из группы «условно здоровые» ( p ОКН/УЗ =0,023). Среди женщин с МС количество неудовлетворенных состоянием своего здоровья и работоспособности оказалось достоверно выше, чем среди женщин без метаболических нарушений ( p МС/УЗ =0,047).

При анализе результатов психодиагностической оценки особенностей эмоционального реагирования (тревога, депрессия) достоверно значимых различий между группами пациентов с разным уровнем кардиометабо-лических нарушений выявлено также не было.

Были обнаружены некоторые взаимосвязи особенностей личностно-средового взаимодействия и отдельных кардиометаболических нарушений. Так, у женщин подверженность абдоминальному ожирению (с более высоким показателем окружности талии) была связана с большей фрустрированностью социальноэкономическим положением ( r =0,243; p =0,016), а также с неудовлетворенностью своим здоровьем и работоспособностью ( r =0,330; p =0,014).

Также у пациенток была обнаружена связь уровня диастолического артериального давления и удовлетворённости взаимоотношениями с родными ( r =0,236; p =0,019), выражающаяся повышенным уровнем артериального давления при высоком уровне фруст-рированности.

Обсуждение результатов

В результате исследования достоверно значимых различий в особенностях эмоционального реагирования, уровне социальной неудовлетворенности у пациентов в группах с различным уровнем кардиометаболического риска выявлено не было, что подчеркивает неоднозначный и опосредованный характер подобных зависимостей, отмечаемый другими исследователями [14].

Вместе с тем, в ходе анализа эмпирических данных была выявлена определенная специфика в группах мужчин и женщин. Мужчины, имеющие некоторые метаболические нарушения, оказались менее удовлетво- рены своим социальным статусом (образованием, уровнем профессиональной подготовки, сферой профессиональной деятельности и работой в целом), чем условно здоровые респонденты. Вероятно, это связано с особенностями самоотношения, влияющими на формирование образа жизни, и, следовательно, на сферу здоровья. У женщин с МС обнаружилась большая неудовлетворенность состоянием своего здоровья и работоспособности, чем среди женщин без метаболических нарушений. Данный эмпирический факт может быть связан с функциональными ограничениями, которые влечёт за собой МС (повышенная утомляемость, одышка, нарушения сна и пр.).

Достаточно интересными оказались результаты анализа взаимосвязей между отдельными компонентами МС и показателями неудовлетворенности личностно-средовым взаимодействием у обследованных женщин. Так, взаимосвязь степени абдоминального ожирения (объём талии) и уровня неудовлетворенности социально-экономическим статусом (материальным положением, жилищнобытовыми условиями, проведением свободного времени и отдыха, своим положением в обществе), а также своим здоровьем и работоспособностью может быть обусловлена высокой степенью психоэмоционального напряжения. Другими словами, социальная фруст-рированность может способствовать нарастанию такого напряжения, уровень которого снижается респондентом за счёт компульсивного переедания, вызывая тем самым ещё большее психическое напряжение, отражающееся на социальном функционировании. Полученные эмпирические данные согласуются с результатами многочисленных зарубежных исследований [13].

Выявленная взаимосвязь повышенного уровня артериального давления и высокого уровня фрустрированности взаимоотношениями с родными согласуется с данными других исследователей [13] и, вероятно, объясняется последствиями хронического эмоционального стресса, вызванного нарушениями семейных взаимоотношений.

Таким образом, проведенное исследование позволяет сделать вывод о том, что кар-диометаболические расстройства сопряжены с особенностями личностно-средового взаимодействия, что может выражаться нарушениями эмоционального реагирования (в форме тревоги и депрессии). Полученные результаты необходимо учитывать при разработке скрининговых программ и программ профилактики в системе здравоохранения.