Особенности метаболической активности злокачественных новообразований органа зрения при позитронно-эмиссионной томографии

Онкологические заболевания по праву могут быть отнесены в группу социальнозначимых болезней, так как на первом году жизни с момента установления онкологического диагноза в РФ умирает каждый третий пациент [1, 4, 7].

Злокачественные новообразования органа зрения характеризуются не только поздней манифестацией процесса и первичным обращением больных за помощью с III–IV стадией процесса, но и серьезными трудностями в реабилитации онкоофтальмологических пациентов после проведенного специализированного лечения [2, 5]. Ситуация также усугубляется отсутствием общепринятых стандартов и алгоритмов в диагностике и лечении данной категории пациентов.

Одним из важных направлений по улучшению качества оказания помощи пациентам со злокачественными новообразованиями органа зрения является ранее выявление патологического процесса [3, 6, 8, 9]. Среди диагностических методов верификации локальной распространенности процесса, выявления ре- гионарных и отдаленных метастазов малых размеров (до 10 мм), позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) отвечает наилучшим образом [7, 8]. Злокачественные новообразования различной локализации характеризуются высоким уровнем метаболической активности, определение которой позволяет с высокой точностью оценить местную и общую распространенность патологического процесса.

Целью данного исследования явилось изучение особенностей уровня метаболической активности злокачественных новообразований органа зрения различной локализации.

Материалы и методы. В Челябинском окружном клиническом онкологическом диспансере отделение ПЭТ-КТ функционирует с 2011 г. За период 2011–2014 гг. нами было проведено 35 ПЭТ-КТ исследований 28 пациентам со злокачественными новообразованиями органа зрения (ЗНОЗ) различной локализации. Средний возраст пациентов – 50,2 ± ± 6 лет. Методика проведения обследования стандартная – Whole Body с захватом орби- тальной области; радиофармпрепарат на основе фтордезоксиглюкозы F18 вводился внутривенно в кистевые вены, активность рассчитывалась индивидуально, исходя из весоростовых показателей каждого пациента. Диапазон введенной активности колебался в пределах 350–430 МБк. Интерпретацию результатов выполняли на основе анализа как совмещенного ПЭТ-КТ изображения, так и моно ПЭТ-а и МСКТ.

По локализации злокачественные новообразования органа зрения распределились следующим образом: с поражением параорби-тальной области – 9 больных, внутриглазные новообразования – 12 пациентов и опухоли орбитальной области – 7 больных. По гистологической принадлежности новообразования параорбитальной области в подавляющем большинстве случаев (8 пациентов) относились к плоскоклеточному раку, реже была диагностирована меланома (1 пациент). Гистологическая верификация у пациентов с внутриглазными новообразованиями была получена у 2 пациентов (во всех случаях – меланома), у остальных пациентов было проведено органосохранное лечение. Орбитальные образования отличались большим разнообразием гистологических форм – в наше исследование вошли пациенты с раком слезной железы (аденокарцинома) – 4 пациента, плоскоклеточным раком – 2 пациента и меланомой 1 пациент.

Для сравнительного изучения степени метаболической активности нами был проведен ретроспективный анализ метаболической активности (SUVmax) у 126 пациентов с меланомой кожи и слизистых оболочек экстраоку-лярной локализации. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета Statistics 6.0. Данные представлены в виде М ± m, где М – среднее выборочное, m – стандартная ошибка среднего. Статистическая значимость различий проверялась с использованием t-критерия Стьюдента, критический уровень значимости принимался равным 0,05.

Результаты и обсуждение. Нами была изучена метаболическая активность опухолевой ткани в зависимости от локализации ЗНОЗ. Оценка производилась по показателю стандартной поглощенной дозы (SUVmax). Измерения проводились как в области первичного очага (при его наличии), так и в проекции всех метаболически активных образований, расцененных как метастазы. По нашим данным, злокачественные новообразования па-раорбитальной области имели метаболическую активность в диапазоне SUVmax 6,8–17,9, средний показатель – SUVmax 14,0 ± 3,9. В образованиях с внутриглазной локализацией метаболическая активность колебалась в пределах 2,2–4,1, в среднем – 3,1 ± 1,2*. В орбитальных образованиях SUVmax составлял 9,2–19,7, средний показатель – SUVmax 16,0 ± 4,6. Данные метаболической активности при метастатическом поражении представлены в единичных случаях, однако обращает внимание, что у пациентов с внутриглазными меланомами уровень метаболической активности метастатических образований практически в 2 раза превышал метаболическую активность в проекции первичного очага. При сопоставлении данных гистологического исследования с метаболической активностью опухолевой ткани установлено, что наиболее метаболически активные опухоли имели эпителиоидный, либо смешанный тип с преобладанием эпителиоидно-клеточного компонента, гипометаболические образования имели веретеноклеточное строение.

Анализ метаболической активности меланом экстрокулярной локализации показал, что при локализации меланомы в области туловища и конечностей (79 пациентов) показатель SUVmax варьировал в диапазоне 8,0–28,7, средний показатель – 18,3 ± 2,1. Меланомы, локализующиеся в области волосистой части головы и кожи лица (35 пациент) имели метаболическую активность в диапазоне SUVmax 7,5–21,3, в среднем – 14,4 ± 2,5.

Обращает внимание, что меланомы экст-раокулярной локализации характеризуются достоверно большей метаболической активностью в сравнении с меланомой сосудистой оболочки глазного яблока (3,1 ± 1,2). Данный факт можно объяснить наличием гематооф-тальмического барьера, затрудняющего накопление ФДГ-F18.

При генерализации меланомы хориоидеи, экстаокулярные очаги имели метаболическую активность выше (SUVmax 5,0–7,4, в среднем 6,2 ± 2,3), чем в первичном очаге, но более низкую по сравнению с метаболической активностью в злокачественных новообразованиях параорбитальной и орбитальной областей.

Заключение. Таким образом, установлено, что меланома хориоидеи при позитронноэмиссионной томографии, совмещенной с

Важенина Д.А.

Особенности метаболической активности злокачественных новообразований органа зрения… компьютерной томографией имеет достоверно более низкую метаболическую активность, по сравнению с меланомами экстраокулярных локализаций и со злокачественными новообразованиями органа зрения параорбитальной и орбитальной областей что, вероятно, объясняется наличием гемато-офтальмического барьера.