Особенности микроциркуляции предстательной железы и гонад у юношей, страдающих изолированным варикоцеле и варикоцеле в сочетании с тазовой конгестией

Varicocele is one of the frequent diagnosis in the adolescents, which carries a high risk of the infertility.

Aim of the investigation: to evaluate the characteristics of the microcirculation in the prostate and gonads of the adolescents with isolated varicocele and varicocele with the pelvic congestion using laser Doppler flowmetry (LDF).

Materials and methods: 60 adolescents was included in the analysis who had left-side varicocele; in the first group – 30 patients with isolated varicocele, in the second group – 30 patients with combination of the varicocele and the venous congestion in the periprostatic plexus of the small pelvis. Control group included 15 volunteers without andrological diseases. The status of the prostate and gonads were estimated using LDF-derived microcirculation state analysis.

Results: the significant differences could be observed in the microcirculation state of the left testis in all groups in comparison with the control group in form of the reduce in the mean flow and increase of the shunting index (SI). In the second group the decrease in mean flow, low index of the microcirculation efficacy (IME) and increase in SI were present. Prostate hemodynamics was similar in the group 1 and control group and was statistically significant different between group 2 and control group.

Conclusions: isolated varicocele is linked to the alterations in the microcirculation predominately in the left testis with the minimal alterations in the right testis and without the alterations of the prostate flow. Varicocele with the pelvic congestion involve in the pathologic process not only the left testis, but also the contralateral testis and prostate.

А.И. Неймарк1, И.С. Попов1,2, А.В. Газаматов2

1Алтайский Государственный Медицинский Университет,

2Городской андрологический центр реабилитации детей и подростков г. Барнаул.

арикоцеле на протяжении достаточно долгого времени остается темой жарких споров и дискуссий [1-8]. Являясь агрессивной формой орхопатии, варикозное расширение вен левого яичка в подростковом возрасте имеет высокую степень риска развития нарушения сперматогенеза с последующим исходом в инфертильность [9, 10]. Основной причиной развития осложнений в репродуктивной сфере называют нарушение гемодинамики гонад [11, 12]. Однако качество эякулята зависит не только от состояния семенников, но и от функции добавочных половых желез, основная из которых – предстательная железа (ПЖ) [4, 6, 13-15]. Секрет ПЖ, являясь основной частью спермоплазмы, выполняет трофическую и защитную для сперматозоидов функцию, определяя их двигательную активность и предотвращая агглютинацию. По результатам наших наблюдений [16], конгестивные расстройства ПЖ выявляются у 60,3% юношей, страдающих сочетанным расширением вен гроздевидного и простатического сплетения, что из общего числа больных варикоцеле составляет 41,4%. Данные нарушения тазовой венозной гемодинамики, вполне вероятно, приводят к нарушению ткане- вого кровотока в предстательной железе [13] и, как итог, к резкому снижению обменных процессов в ней, что проявляется нарушением барьерной, секреторной, инкреторной и моторной функций. Следствием данных нарушений может быть стойкий воспалительный процесс в железе и/или снижение качества сока предстательной железы и, как следствие, нарушение качественных показателей эякулята, что на фоне основного заболевания – варикоцеле – ведет к более высокому проценту репродуктивных нарушений [4, 5, 13, 15, 17-19].

Целью исследования стало выявление особенностей микроциркуляции в предстательной железе и яичках у лиц, страдающих изолированным варикоцеле слева и варикоцеле в сочетании с конгестивными расстройствами в малом тазу, методом лазерной допплеровской флоу-метрии (ЛДФ).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Объектами исследования стали 60 юношей 16-18 лет, страдающих варикоцеле слева 2 степени (по Нечипо-ренко). Работа проводилась в соответствии с принципами Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации по проведению биомеди- цинских исследований на людях [20]. Все подростки и/или их законные представители подписали информированное согласие на участие в исследовании. Пациентам проводились общий осмотр, лабораторные исследования – спермограмма, гормоно-грамма: ЛГ, ФСГ, тестостерон, анти-спермальные антитела крови, УЗИ органов мошонки и ТРУЗИ предстательной железы с допплерографией сосудов. По наличию тазовой конге-стии пациенты были разделены на две группы: 1-я группа (n=30): изолированное варикоцеле, т.е. нарушение венозного оттока, наблюдалось только в коллекторе внутренней семенной вены; 2-я группа (n=30): сочетанное варикоцеле, т.е. венозное полнокровие помимо гроздьевидного сплетения слева наблюдалось и в пери-простатическом сплетении малого таза.

Критерием включения пациента в исследование и выбора дальнейшей тактики ведения варикоцеле было наличие патоспермии. Основными нарушениями параметров спермы явились подвижность (А+В), количество морфологически нормальных форм и, в меньшей степени, жизнеспособность сперматозоидов.

Из исследования исключались юноши, которые, помимо варикоцеле, имели другие заболевания репродуктивной системы и/или гормональные нарушения, что проявлялось запаздыванием сроков наступления полового созревания.

Состояние предстательной железы и гонад у юношей с изолированным и сочетанным варикоцеле оценивали по состоянию микроциркуляции в этих органах по данным лазерной допплеровской флоуметрии [21]. Измерения проводились на аппарате ЛААК-02. Был использован светопроводимый зонд с длиной волны 1,15 мкм в инфракрасном волновом диапазоне. В связи с тем, что анатомическое расположение предстательной железы и яичек исключает прямое неинвазивное исследование, было принято решение оценивать микроциркуляцию в биологически активных точках (БАТ), отражающих состояние данного органа. Для их определения был использован опыт рефлексотерапии и гирудотерапии [22], применяемый при лечении заболеваний предстательной железы и яичек: V-25 да-чан-шу – позвоночная область, на уровне промежутка между остистыми отростками L4-L5, на 1,5 пропорциональных отрезка кнаружи от задней срединной линии (первая боковая линия спины) и CV-6 ци-хай – пупочная область, ниже пупка на 1,5 пропорциональных отрезка (передняя срединная линия). Каждому исследуемому запись ЛДФ-грамм начинали с точки CV-6 (предстательная железа), затем – V-25 слева (левое яичко) и закачивали точкой V-25 справа (правое яичко). После наложения зонда на точку проводили и регистрировали запись показаний кровотока в течение 2 минут.

Для систематизации микро-циркуляторных характеристик предстательной железы и яичек было проведено исследование у 30 добровольцев, не имеющих каких-либо анд-рологических заболеваний (контрольная группа).

В работе использованы различные методы статистической обработки в зависимости от типа случайных величин и поставленной задачи исследования [23, 24]. Значения непрерывных величин представлены в виде M±m, где M – выборочное среднее арифметическое и m – стандартная ошибка среднего. Значения качественных признаков представлены в виде наблюдаемых частот и процентов. Для оценки формы распределения признаков использовали показатели эксцесса и асимметрии. Распределение считали нормальным при значении данных показателей от –2 до +2. В случаях нормального распределения, а также равенства выборочных дисперсий, для сравнения выборок использовали t-критерий Стьюдента. Равенство выборочных дисперсий оценивали по F-критерию Фишера. Для сравнения связанных выборок использовали парный t-критерий Стьюдента. В случае распределений, не соответствующих нормальному закону, а также при неравенстве дисперсий, использовали непараметрический U-критерий Манна-Уитни и T-критерий Вилкок-сона (для связанных выборок). Для сравнения качественных признаков в независимых выборках использовали критерий χ2. При наличии малых частот (менее 10) для данного критерия использовали поправку Йейтса на непрерывность. При сравнении связанных выборок использовали Q-критерий Кохрена. Уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали соответствующий р<0,05. Во всех случаях использовали двусторонние в

Таблица 1. Показатели базального кровотока предстательной железы (CV - 6)