Особенности микроэкологии влагалища у женщин с микоплазменной инфекцией

Клинические проявления микоплазменной инфекции широко обсуждаются в литературе и до настоящего времени нет единого мнения о необходимости проведения терапии этой инфекции у женщин [1,2]. Это связано с достаточно частым выявлением микоплазм у практически здоровых людей, что затрудняет решение вопроса о роли этих микроорганизмов в патогенезе заболеваний урогенитального тракта [3-5]. С точки зрения одних исследователей они относятся к абсолютным патогенам, другие исследователи считают микоплазмы условно патогенными микроорганизмами [6,7].

Цель исследования: оценка микроэкологии влагалища у женщин с выявленной микоплазменной инфекцией.

Материал и методы исследования. Нами за период с января 2008 г. по декабрь 2009 г. было проведено обследование 196 женщин репродуктивного возраста, из которых 114 страдали генитальным микоплазмозом (основная группа), у 82 пациенток не было выявлено урогенитальной инфекции (группа сравнения). Методика клинического обследования всех женщин состояла из сбора анамнеза и объективного обследования. Основные методы обследования были проведены всему контингенту женщин и включали в себя микробиологические, ПЦР, микроскопические и иммунологические методы обследования (клинические лаборатории). Математическая обработка материала произведена на персональном компьютере IBM PC/AT – Pentium IV в среде Windows XP с использованием статистического программного пакета Statistica версии 6.0.

Результаты и их обсуждение : Бессимптомное течение генитального микоплазмоза (жалобы отсутствуют) отмечалось у 52 (45,6 ± 4,6) женщин основной группы. У остальных пациенток микоплазмоз сопровождался неспецифическими жалобами, характерными для проявлений воспалительного процесса гениталий. Большинство обследованных указывали на такие проявления, как обильные гнойные или серозно-гнойные (бели) выделения – на них указывали 32 (28,1 ± 4,2%) пациентки основной группы. Дискомфортные ощущения, зуд и жжение во влагалище отметили 35 (30,7 ± 4,3%) женщин, страдающих микоплазмозом. На дизурические расстрой- ства, к которым мы относили: императивные (ложные) позывы к мочеиспусканию, учащен-ное, болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого пузыря и т.д. указывали 19 (16,6 ± 3,5%) женщин основной группы. Часто (37 чел.) пациентки указывали на боли и тяжесть внизу живота, у 18 женщин эти боли ирадиировали в бедро и в промежность. Часть женщин отмечала расстройства менструального цикла, которое в основном проявлялось дисменореей – 5 чел. (4,2 ± 1,9%). У 12 (10,5 ± 2,9%) пациенток основной группы было выявлено первичное (25%) и вторичное (75%) бесплодие. Всего у женщин основной группы имелись указания на 365 жалоб, т.е. по 3,2 жалобы на одну женщину с микоплазмозом.

Исследование мазков на степень чистоты влагалищного содержимого свидетельствовало о том, что в основной группе отсутствовали пациентки с I и II степенью чистоты влагалищного содержимого, в контрольной группе таких женщин было 18 (21,9±4,2%) и 32 (39,0±5,4%) соответственно. III степень чистоты влагалищного содержимого определена у 73 (64,0±4,5%) пациенток в основной и у 25 (30,4±5,1%) женщин в контрольной группе (р<0,001), IV степень чистоты была выявлена у 41 (35,9±4,5%) женщин основной и только у 7 (8,5±3,1%) практически здоровых женщин соответственно (р<0,001).

У 3 (2,6 ± 1,5%) пациенток в основной группе была выявлена специфическая флора (трихомонады), в контрольной группе таких женщин не было. Микоплазменная инфекция у женщин в основной группе нередко сочеталась с микотической инфекцией - 38 (33,3 ± 4,5%) пациенток, в группе контроля таких женщин было достоверно меньше - 7 (8,5 ± 3,1%) (р<0,01). Исследования микроскопических результатов мазков, включающие оценку лейкоцитоза, интенсивности роста флоры, оценку слизи и эпителия у женщин с микоплазменной инфекцией свидетельствовали о том, что у женщин с микоплазменной инфекцией отмечается большая вариабельность в показателях. Так, менее 10 лейкоцитов во влагалищном мазке было только у женщин группы сравнения - 18 чел. (21,9 ± 4,2%), от 10 до 20 лейкоцитов также только у женщин группа сравнения - 25 чел. (30,4 ± 5,1%). Отметим, что более 20 лейкоцитов (лейкорея) выявлено почти у всех пациенток с микоплазменной инфекцией, что достоверно выше показателей - 32 (39,0 ± 3,4%) енщин группы сравнения (р < 0,001). Выявленные различия в содержании лейкоцитов во влагалищных мазках можно объяснить имеющим место микоплазменным эндоцервицитом у женщин основной группы.

Микроскопические исследования бактериальной флоры в мазках показали, что скудное ее количество определялось у 18 (15,8±3,4%) пациенток с микоплазменной инфекцией, что достоверно ниже данных группы сравнения - 23 (28,0±5,0%) (р<0,05). Умеренное количество флоры обнаруживалось в 43 (37,7±4,6%) мазках у женщин основной группы и 31 (37,8±5,4%) у группы сравнения (р>0,05). Необходимо подчеркнуть, что обильная бактериальная влагалищная флора у женщин с микоплазменной инфекцией встречалась чаще - 53 случая (46,5±4,7%), чем у женщин без микоплазменной инфекции – 28 случаев (34,1 ±5,2%). Следовательно, обильная условно патогенная бактериальная микрофлора при снижении удельного веса лактобацилл у женщин, страдающих микоплазменной инфекцией, в большей степени может способствовать нарушению микробиоценоза и развитию хронических воспалительных процессов во влагалище, что в свою очередь ведет к нарушению процесса нормальной эпителизации шейки матки. Кроме того, у женщин основной группы имеется снижение выработки цервикальной слизи - 34 чел. (29,8±4,3%) по отношению у группе сравнения - 26 чел. (31,7±5,1%) при р<0,05, что также сопутствует и поддерживает воспалительный процесс во влагалище. У женщин, страдающих генитальным микоплазмозом, в мазках отмечено снижение эпителиальных клеток - 69 чел. (60,5±4,5%), в группе сравнения низкое содержание эпителия регистрировалось только у 17 (20,7±4,5%) женщин (р<0,001).

В основной группе женщин отмечен высокий удельный вес сопутствующего кандидоза, преимущественно грибами рода Candida – 38 чел. (33,3 ± 4,5%), в группе сравнения случаев вагинального кандидоза было 7 (8,5 ± 3,1%) при р < 0,05. У пациенток основной группы также выявлена прямая умеренная корреляционная зависимость между длительностью инфицирования и ростом в мазках микробной флоры (r xy = 0,71 ± 0,14 при t_r=5,1), а также ростом грибковой флоры (r xy = 0,64 ± 0,11 при t_r= 5,8). В тоже время в отношении содержания эпителиальных клеток выявлена обратная выраженная корреляционная зависимость между длительностью заболевания и уменьшением в мазках эпителиальных клеток (r xy = -0,58 ± 0,069 при t r =8,4. Здесь r xy – коэффициент линейной корреляции, t r – критерий достоверности).

Бактериологические исследования, проведенные в комплексе обследования женщин с микоплазменной инфекцией, показали, что на 114 женщин основной группы приходится 839 штаммов микроорганизмов. При этом 395 (47,1%) штаммов были представлены анаэробами, 181 (21,5%) – аэробами, 263 (31,4%) – аэробно-анаэробными ассоциациями. В контрольной группе было зарегистрировано всего 360 штаммов микроорганизмов, причем распределение их было 173 (48,0%), 121 (33,6%) и 96 (26,7%) соответственно. Соотношение анаэробов к аэробам в основной группе составило 2,2: 1, в контрольной 0,8: 1. У пациенток основной группы среди анаэробов доминировали пептострептококки, которые высевали в 80,7±3,7% случаев, в среднем количестве 3,42±0,39 lg КОЕ/мл. В группе сравнения этот показатель был достоверно ниже и составил 30,5±5,1 в количестве 2,11±0,33 lg КОЕ/мл (р<0,001). Бактероиды у женщин основной группы выявлены у 73,7±4,1% в количестве 4,92±0,24 lg КОЕ/мл, у обследованных контрольной группы эти показатели были также достоверно ниже 35,4±5,3% в количестве 3,9±0,29 lg КОЕ/мл (р<0,05). Лактобактерии обнаруживались в 49,1±4,7% и 62,1±5,3%, в количестве 2,21 ±0,18 lg КОЕ/мл и 2,24±0,16 lg КОЕ/мл случаев соответственно (р<0,05). Пропиобактерии высевались у 62,3±4,68% женщин основной группы в количестве 1,12±0,15 lg КОЕ/мл. В группе сравнения их число было значительно ниже и составило 21,9±4,6% в 0,39±0,17 lg КОЕ/мл (р<0,001).

Рассматривая микробный пейзаж половых путей обследуемых женщин следует отметить, что среди аэробов в основной группе наиболее часто выявляли стафилококки 85,9 ± 3,2% в количестве 2,01 ± 0,52 lg КОЕ/мл в основной группе и достоверно реже 65,8 ± 5,2% в количестве 2,11 ± 0,45 lg КОЕ/мл в группе сравнения (р < 0,05). При этом коринебактерии были высеяны у 81,5 ± 3,6% и 52,4 ± 5,5% женщин (р > 0,001) в количестве 2,04 ± 0,43 lg КОЕ/мл и 3,21 ± 0,21 lg КОЕ/мл соответственно. Стрептококки выделялись в 63,1 ± 4,4% и 21,9 ± 4,5% (р < 0,001) случаев в средних количествах 0,64 ± 0,22 lg КОЕ/мл и 1,48 ± 0,19 lg КОЕ/мл, соответственно. У значительной части женщин определялись энтерококки 65,7 ± 4,4% в основной и 47,5 ± 5,5% в группе сравнения в незначительных количествах 0,16 ± 0,9 lg КОЕ/мл и 0,21 ± 0,14 lg КОЕ/мл (р > 0,05). Кроме того, достаточно часто высевались грибы рода Candida - 33,3 ± 4,4% и 8,5 ± 3,1% в количестве 1,71 ± 0,19 lg КОЕ/мл и 0,19 ± 0,11 lg КОЕ/мл соответственно (р < 0,001).

Выводы: исследование видового состава микрофлоры влагалища у пациенток с микоплазменной инфекцией в сопоставлении с женщинами без таковой показало, что при указанной инфекции происходит значительное нарушение микроэкологической системы, проявляющееся достоверным увеличением числа видов различных микороорганизмов с преобладанием строгих анаэробных бактерий на фоне резкого снижения выделения молочнокислых бактерий (лактобактерий). Всё это требует определенной коррекции при планировании как лечебных, так и профилактических мероприятий.