Особенности нейрокогнитивного дефицита при расстройствах шизофренического и аффективного спектра с кататонической симптоматикой: сравнительное исследование

Актуальность. Современные нейробиологические модели связывают кататонию с нарушениями в нейромедиаторных системах и структурными изменениями в базальных ганглиях, что сопровождается дисфункцией префронтальных областей и специфическим когнитивным нарушением. При расстройствах шизофренического и аффективного спектра выраженность кататонической симптоматики коррелирует с глубиной нейрокогнитивного дефицита. Однако в данном контексте остается открытым вопрос о значении психопатологической структуры расстройств с кататонической симптоматикой, в частности о наличии и выраженности аффективных нарушений. Между тем аффективные расстройства, например, депрессия, также являются триггером когнитивного снижения, и учет их взаимного с кататонией влияния на нейрокогнитивный дефицит может способствовать оптимизации методов терапии, реабилитации и оценки прогноза. Цель. Изучить специфические характеристики нейрокогнитивного дефицита при расстройствах шизофренического и аффективного спектра с кататонической симптоматикой в зависимости от выраженности аффективных (депрессивных) симптомов в структуре болезненного эпизода в сравнении с контрольной группой без кататонии и выявить нозологические различия в когнитивном профиле. Материал и методы. В исследование включено 139 пациентов: 1) основная группа (n=69) ‒ с расстройствами шизофренического и аффективного спектра, включающими кататоническую симптоматику, разделенная на две подгруппы: без выраженной аффективной симптоматики (n=35) и с выраженной аффективной симптоматикой, преимущественно депрессивной (n=34), 2) контрольная группа (n=70) с сопоставимым составом и аналогичным делением на подгруппы. Диагностика кататонии проводилась с использованием шкалы Буша-Фрэнсиса (BFCRS), нейрокогнитивная оценка ‒ с использованием батареи BACS, шкал MoCA и FAB. Статистический анализ включал коррекцию Бонферрони для множественных сравнений и многомерный дисперсионный анализ (MANOVA). Результаты. Выявлены статистически значимые различия между группами по всем когнитивным доменам (d=0,52-1,31, p<0,001), более низкие функциональные исходы обнаружены в основной группе (PSP: 42,8±18,4 vs 58,6±16,9, p<0,001). Двухфакторный анализ показал статистически значимый главный эффект кататонии (F=31,2, p<0,001, η²=0,19), умеренный эффект аффективных расстройств (F=12,4, p<0,01, η²=0,08) и их взаимодействие (F=7,8, p<0,01, η²=0,05). Наибольшие различия наблюдались в изменении психомоторной скорости (F=26,7, p<0,001, η²=0,16), зрительно-пространственных (F=24,3, p<0,001, η²=0,15) и исполнительных (F=22,8, p<0,001, η²=0,14) функций. Депрессивная симптоматика усиливала когнитивный дефицит преимущественно в доменах внимания и рабочей памяти. Посредством корреляционного анализа установлены статистически значимые (r=-0,68, p<0,001) связи между тяжестью кататонии по BFCRS и выраженностью когнитивных нарушений. Заключение. Расстройства шизофренического и аффективного спектра с кататонической симптоматикой характеризуются специфическим профилем нейрокогнитивного дефицита с преимущественным вовлечением фронто-стриатных систем. Аффективная коморбидность модифицирует когнитивный профиль, усугубляя нарушения внимания и рабочей памяти, что имеет важное значение для планирования дифференцированных реабилитационных программ.