Особенности отношения к курению и диагностике сердечно-сосудистых заболевании в открытой городской популяции трудоспособного возраста, их ассоциации

–167

Gakova E.I., Gakova A.А., Kayumova M.M., Akimov M.Yu., Gafarov V.V. Attitudes to smoking and diagnostics of cardiovascular diseases in an open working-age urban population and their associations. The Siberian ^edical Journal. 2019;34(4):157–167. –167.

Здоровье является центральной, органичной потребностью человека на протяжении всей жизни, а отношение к здоровью (адекватное или неадекватное) одним из ведущих вопросов медицинской психологии здоровья [1, 2].

Ряд авторов отмечают гендерные особенности отношения к здоровью, к диагностике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), ссылаясь на данные эпидемиологических исследований, указывающих на особенности распространенности факторов риска (ФР) и ССЗ у мужчин и женщин, и на то, что на протяжении нескольких последних десятилетий в Российской Федерации, как и в ведущих экономически развитых странах, наблюдается увеличение разрыва в средней продолжительности жизни мужчин и женщин, достигающего в настоящее время 10 и более лет [1, 3, 4]. Гендерные различия затрагивают такие вопросы, как самооценка здоровья, ценность здоровья, отношение к современным методам диагностики, отношение к медицинскому обслуживанию, отношение к вредным привычкам и т. д. [1, 3–5].

Среди ведущих поведенческих ФР основных хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), особое внимание уделяется употреблению табака, которое, согласно данным эпидемиологических исследований, связано с повышенным риском развития ССЗ, и, в первую очередь, ишемической болезни сердца (ИБС), а также с общей смертностью [4–6]. В последние годы отмечается рост заболеваемости ХНИЗ, что обусловливает высокую вероятность неблагоприятного прогноза здоровья населения Российской Федерации на ближайшие десятилетия, сохраняя актуальность проблемы правильного отношения человека к своему здоровью [7–9].

Сохранение здоровья неразрывно связано с участием населения в профилактических программах, направленных на формирование здорового образа жизни, предупреждение и лечение болезней, повышение знаний и ценностных ориентаций в отношении здоровья, и до настоящего периода не утрачивает своей актуально- сти, так как низкий уровень культуры здоровья наряду с другими неблагоприятными факторами микро- и макроклимата способствует увеличению риска развития заболеваний и смерти от ХНИЗ и в первую очередь от ССЗ [1, 3, 10].

Цель исследования: изучение взаимосвязей отношения к курению и диагностике ССЗ в открытой городской популяции трудоспособного возраста.

Материал и методы

Проведено два одномоментных эпидемиологических исследования в тюменской популяции трудоспособного возраста 25–64 лет. Всего обследовано 1553 человек с откликом 77,7% – 850 лиц мужского пола (отклик 85,0%) и 704 женского пола (отклик 70,4%), отобранных из избирательных списков Центрального административного округа Тюмени формированием репрезентативной выборки в количестве 1000 человек каждая с использованием метода случайных чисел. Протокол одномоментного эпидемиологического исследования включал самозаполнение анкеты с оценкой отношения к своему здоровью, в том числе отношение к курению и диагностике ССЗ. Вопросы анкеты являлись частью опросника международного проекта «МОНИКА-психо-социальная»: “Знание и отношение к своему здоровью”. Отношение к диагностике ССЗ исследовали с помощью шкалы «Мнения людей о современных методах диагностики сердечных заболеваний различны. С которым мнением Вы согласны?» и 3 вариантов утверждающих ответов: 1) «Я доверяюсь своему самочувствию. Если я чувствую себя хорошо, это значит, что я не болею»; 2) «Врач знает больше меня. Если он осмотрел меня и сказал, что я больной или здоров, я ему верю»; 3) «Я необязательно соглашусь с мнением врача после общего осмотра, пока специалистами не будут проведены тщательные исследования».

Анкета по отношению к курению состояла из двух вопросов и 10 ответов-утверждений.

Математическая обработка результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ статистической обработки STATISTICA 12.0. Осуществлялся статистический анализ простых связей между переменными в подгруппах данных (корреляционный анализ), дисперсионный анализ Краскела – Уоллиса. Для анализа статистической значимости различий между группами использовался критерий Пирсона Хи-квадрат (χ2) (критерий Пирсона χ2 c поправкой Йетса при n ≤ 10), при множественном сравнении применялась поправка Бонфер-рони. Различия считались статистически значимыми при p < 0,05. Стандартизация данных по возрасту проведена прямым методом стандартизации с использованием повозрастной структуры городского населения 25–64 лет по результатам последней переписи. У всех пациентов было получено письменное информированное согласие на проведение исследования. Исследование одобрено этическим комитетом Тюменского кардиологического центра ТНИМЦ (выписка из протокола № 63 от 21.05.2012).

Результаты

В нашем исследовании доля мужчин составила 54,7%, доля женщин – 45,3%. Средний возраст обследованных 46,0 лет: мужчин – 45,6 лет, женщин – 46,4 лет.

На момент исследования курящими являлись 32,4% респондентов, 5,1% никогда не пытались отказаться от курения, почти 7,0% стали больше курить (6,8%), некурящими считали себя 67,6%, из них никогда не курили 44,8%, бросили курить 22,8% лиц.

При рассмотрении курения в гендерном аспекте следует отметить, что курение остается привилегией мужчин в сравнении с женщинами: распространенность курения среди мужчин составила 47,0%, среди женщин – 14,8%.

При изучении мнения людей в популяции о диагностике ССЗ выявлено, что 23,9% респондентов «доверялись своему самочувствию, и если они чувствовали себя хорошо, это означало, что они не больны»; 37,7% респондентов придерживались 2-го утверждения они преимущественно доверялись мнению врача; 38,4% респондентов считали, что не следует обязательно соглашаться с мнением врача после общего осмотра, необходимо проведение специалистами тщательных исследований.

Отмечено, что мужчины в сравнении с женщинами чаще доверяли своему самочувствию (26,1 vs 21,2% соответственно, p < 0,05), а также осмотру врача как достаточному методу для диагностики ССЗ (42,9 vs 31,2% соответственно, p < 0,001), женщины же в большинстве случаев придерживались мнения, что необязательно соглашаться с заключением врача после общего осмотра без проведения тщательных исследований специалистами (47,6 vs 31,0% соответственно, p < 0,05).

При оценке мнения респондентов о диагностике ССЗ в группах курящих лиц и без данного ФР отмечены некоторые особенности. Так, среди некурящих лиц преобладала точка зрения, которая предполагала помимо осмотра врача и тщательное обследование специалистами ( p < 0,05). В свою очередь, среди курящих гораздо чаще выражалось доверие мнению врача после общего осмотра как достаточному в диагностике ССЗ ( p < 0,05), таблица 1.

Согласно данным таблицы 1, при сравнении мнения мужчин и женщин о диагностике ССЗ в сочетании с курением наблюдались некоторые различия. Так, более половины курящих женщин (52,9%) в сравнении с некурящими (46,7%) придерживались 3-го варианта ответа о необходимости проведения тщательного исследования специалистами для подтверждения мнения врача после общего осмотра ( p < 0,001). В свою очередь, около 43% мужчин как курящих, так и некурящих выражали 2-е мнение, т. е. преимущественно доверяли общему осмотру врача, среди женщин такого же мнения придерживалась каждая третья участница ( p < 0,05). Наиболее редко респонденты доверялись своему самочувствию («если я чувствую себя хорошо, это значит, что я не болею»), особенно курящие женщины (17,3%) в сравнении с некурящими, а также в сравнении с мужчинами ( p < 0,001).

При анализе отношения к диагностике ССЗ в сочетании с отношением к курению замечено, что среди мужчин, снизивших интенсивность курения, доминировало 2-е мнение – доверие мнению врача, и они выражали его гораздо чаще женщин (58,7 vs 32,3% соответственно, p < 0,01). Мужчинам же, никогда не пытавшимся бросить курить, наиболее свойственно было доверие своему самочувствию (1-е утверждение – 41,8%), и они значительно реже поддерживали 2- и 3-е мнения ( p < 0,01), и, напротив, основная доля женщин в данной категории курящих отдала предпочтение 3-му утверждению, т. е. «необязательно соглашаться с мнением врача после общего осмотра без тщательного проведения исследования специалистами» (83,3%), p < 0,05), таблица 2.

Категория мужчин, куривших больше чем год назад или так же, значительно чаще отдавала предпочтение 2-му мнению, т. е. осмотру врача как достаточному методу для диагностики ССЗ ( p < 0,01). Для женщин данных категорий в отношении курения более характерным было 3-е мнение: «я необязательно соглашусь с мнением врача после общего осмотра, пока специалистами не будут проведены тщательные исследования» (62,5 и 50,0% соответственно, p < 0,05). Подобная тенденция прослеживалась среди лиц в категории «в течение года не курил».

В популяции мужчин отмечена сопряженность между отношением к диагностике ССЗ и распространенностью курения. Так, самая высокая распространенность курения отмечалась в группе лиц с 1-м утверждением, т. е. доверяющих своему самочувствию, а самая низкая – в группе, придерживающейся 3-го мнения: «не следует соглашаться с мнением врача после общего осмотра без проведения тщательных исследований специалистами» (50,9 и 44,1% соответственно, χ ² = 30,17, df =10, p = 0,0008) . У женщин показатели варьировали от 12,1 и до 16,4% и не имели статистически значимых различий (χ ² = 15,93, df = 10, p = 0,1010).

Для выявления наличия связи между отношением к диагностике ССЗ и курению табака применялся непараметрический метод парной корреляции Спирмена в связи с недостаточно большой выборкой.

00 о^

00 00

00 00

00 го

оо

00 О 00

ГП о о

00 00

го о^

о го | о го

о о о

о 00 о^

ч 1 о о V 5 ^ d ; v I а 5 * 5 § О Ф s ф ^ СП 0 го Ф ii s 1 s' 5 (N S 'I 1^ Ф s 2 Q. X О oj X о ф ? in S о O га -x g о о О v IH m $ о. Ф 5 -Т 5 о. 1 If Sis m Ф I га ф го Ь i X Ф 2 s т 2 Ь О х 5 S S го CD > S ГО го ф 2 ф ГО V ° Ф CL S | 00

с о — ф о О ГО CL J * га О ^ О § cl -Q * 2 *. го йо § CL "О JJ Е | с 2 о у 5 га И ф +^ £ S 'о £ 5 с с о Ф у И о "га 5 ^Е с Р С О CD о X. = "и ' Т Ф * § Е о га 6 го го ^ 5     1 Й го -го га Р Е .У о ^ ф 1 ^ £ * ° У с QJ гх ф ф ф ” Ф с го ф го о го ъ 5

о^

^ * го * CD

о

^j *

§ ф Е 1 ф

о га ф О Е ф о Е о о о

00 о

И CD *

U0 * 00 * о 00

го гл

го

о^

СП * LH *

о

00

ОТ

ГП * 00

^! 00 *

ID *

го

S3 *

о

ь $

го X *-

9: S Е

о X *-

00 5 Е

X м-

2 * 5 Е

5 х-

00 * S Е

5 х-

О 5 Е

X м-

ио * О * 5 Е

X *-

5 Е

£ ° s 3 I ф си с || 2 1

DO С О _ Е га | о о з

га О о S ГО- I 2 § О. га ID с

Ф ±5 С D "с о ф о Е

с; о га cl

ф о Е ф о Е

5 2

| о Е

2

ф о Е

о

га ,р О- о ^ Е о с

о ф

"га О

Ранжирование проводилось по коду, присвоенному мнению людей о диагностике ССЗ, и номеру ответа. При сравнении переменной в независимых группах применялся тест Краскела – Уоллиса, являющийся, по существу, дисперсионным анализом, основанным на рангах.

При ранговой корреляции Спирмена выявлена слабая обратная связь в популяции между мнением людей о диагностике ССЗ и отношением к курению и ( r = –0,07; p < 0,05), а также гендерной принадлежностью ( r = 0,14; p < 0,05).

Дисперсионный анализ Краскела – Уоллиса и медианный тест показали, что более заинтересованы в диагностике ССЗ лица категории «в течение года не курил», тогда как курящие менее заинтересованы в диагностике ССЗ ( χ ² = 14,783, df = 4, р = 0,005). Соответственно, и критерий Краскела – Уоллиса Н (4, n = 1553) = 16,963 высокозначимый ( p = 0,002) свидетельствует о значимом отличии характеристик данных групп. Следовательно, самая тесная связь мнения людей о методах диагностики ССЗ выявлена в группе с утверждением «не курил в течение года», а самая низкая связь в группе с утверждением «курю больше в течение года».

Таким образом, результаты проведенного анализа демонстрируют тот факт, что некурящие представители популяции более ответственно относятся к своему здоровью и чаще придерживаются мнения о целесообразности тщательного обследования для диагностики ССЗ.

Обсуждение

Согласно результатам, полученным нами, на момент исследования почти треть взрослой популяции являлись активно курящими, а курение, как известно, значится среди ведущих ФР, оказывающих значительное влияние на риск кардиоваскулярных событий и причисленных к одному из отрицательных компонентов модели поведения общества [11, 12].

Вариабельность распространенности отношения к курению среди мужчин и женщин Тюмени совпадает с ситуацией по курению в России, где частота курения значительно выше, чем во многих других странах мира как среди мужчин (около 60–63%), так и среди женщин (15,5–22%) [13].

Доминирование распространенности курения среди мужчин в сравнении с женщинами в тюменской популяции сочетается с подобной ситуацией в РФ, а также подтверждает мировую тенденцию о более низкой популярности курения среди женщин в сравнении с мужчинами, за исключением некоторых европейских стран, например, Канады, где отмечен общий отрицательный тренд с нарастанием интенсивности курения [4, 13, 14].

Во многих странах мира, несмотря на проводимые профилактические мероприятия, распространенность курения сохраняется на довольно высоком уровне, например, доля курящих мужчин колебалась от 21,6% в Бразилии до 60,2% в России, а доля курящих женщин – от 0,5% в Египте до 24,4% в Польше, о чем свидетельствуют данные международного исследования с использованием стандартного глобального опросника-прото- кола (GATS – Global Adult Tobacco Survey, 2008–2010 гг.) [11, 15].

Согласно данным литературы, знания и ценностные ориентации в данный период жизни лежат в основе оценки собственного здоровья и тем самым способствуют выработке особого отношения индивида к здоровью, которое, в свою очередь, ведет к определенному поведению, т. е. вносит вклад в формирование определенных поведенческих привычек; своеобразным индикатором и регулятором поведения человека может служить самооценка им своего состояния [16, 17].

Способность личности к анализу собственного поведения в социосреде с формированием потребности и мотивов, обусловливающих психологическую готовность к здоровьеформирующему типу деятельности, происходит на благоприятном фоне эмоционально-чувственного отношения личности к здоровью [7, 16].

При анализе ассоциации отношения к диагностике ССЗ с курением отмечены некоторые особенности. Так, в нашем исследовании в общей популяции некурящие в сравнении с курящими в 2,5 раза чаще выражали мнение о необходимости проведения тщательных исследований специалистами прежде чем соглашаться с мнением врача после общего осмотра, в 1,8 раза чаще считали, что необходимо доверять мнению врача, т. к. знания врача выше знаний пациента, что согласуется с литературными данными о том, что лица, не имеющие вредных привычек, более привержены к здоровому образу жизни и более ответственно относятся к своему здоровью, заинтересованы в современных методах диагностики ССЗ [9, 16, 17].

По данным нашего исследования установлены гендерные различия в отношении к диагностике ССЗ в сочетании с отношением к курению: так, в тюменской популяции около половины обследованных женщин нацелены на более тщательное исследование специалистами после общего осмотра врача, в свою очередь, в отличие от женщин практически каждый четвертый мужчина доверял своему самочувствию, и чуть менее половины доверяли мнению врача.

Более ответственное и внимательное отношение к своему здоровью лицами женского пола находит отражение в других научных исследованиях, утверждающих, что женщины в большей степени достигают соответствия между отношением к своему здоровью и требованиями здорового образа жизни, им в меньшей степени в сравнении с мужчинами свойственны вредные для здоровья привычки, возможно, из-за более высокой гармонизации отношений человека с самим собой и миром, контроля самосохранения, саморазвития личности, более ценностного отношения к здоровью, а также особенной внутренней позиции человека с многообразием воздействий факторов социальной среды на здоровье. Среди мужчин трудоспособного возраста чаще наблюдается неадекватное отношение к здоровью на поведенческом уровне, тенденция к доминанте реализации программы жизни в иерархии ценностей, которая зачастую способствует ухудшению здоровья в будущем [5, 9, 17, 18].

Формирование у человека здорового стиля жизни без пагубных привычек, правильного отношения к профилактике и современным методам диагностики ССЗ является не простой, но важной медицинской социально-психологической стратегией, значимой для всех слоев населения и направленной, в первую очередь, на современный трудовой потенциал, от «качества» которого зависит будущее не только каждого индивида, но и нации в целом [19, 20].

Заключение

Таким образом, тюменская открытая популяция 25– 64 лет характеризуется высокой распространенностью курения, которое остается привилегией мужчин в сравнении с женщинами ( р < 0,001).

При изучении мнения людей в популяции о диагностике ССЗ было выявлено, что одна четверть обследованных респондентов доверяли своему самочувствию, три четверти обследованных доверяли врачебному осмотру, включая целесообразность тщательного обследования. Женщины в сравнении с мужчинами более ответственно относились к диагностике, они чаще склонялись к третьему варианту ответа-утверждения (р < 0,05).

Выявлено более ответственное отношение к диагностике ССЗ в группе некурящих с более высокой частотой 3-го ответа-утверждения не следует «соглашаться с мнением врача после общего осмотра, пока специалистами не будут проведены тщательные исследования» в сравнении с курящими.

Установлена сопряженность отношения к диагностике с распространенностью курения у мужчин и женщин ( р < 0,001). Дисперсионный анализ Краскела – Уоллиса и медианный тест показали, что некурящие лица в популяции чаще придерживаются мнения о целесообразности тщательного исследования для диагностики ССЗ. Выявлены гендерные особенности ассоциации отношения к диагностике ССЗ с отношением к курению.

Следовательно, превентивные мероприятия, направленные на укрепление и сохранение здоровья населения, в перспективе должны предусматривать общую стратегию первичной профилактики с воздействием на выявленные закономерности относительно курения и отношения к диагностике ССЗ с учетом гендерных различий и особенностей ассоциативных связей.