Особенности патогенеза фурункула челюстно-лицевой области

На протяжении последних десятилетий проблема лечения пациентов с фурункулом не теряет своей актуальности для врачей различных специальностей, в том числе и стоматологов – хирургов. В первую очередь это связано с неуклонным ростом числа пациентов с данной воспалительной патологией, нередко приобретающих длительный, вялотекущий характер, либо развитием грозных для жизни пациента осложнений.

В целом клиническое течение фурункула лица отличается от фурункулов прочих локализаций. У большинства больных отмечается развитие воспаления по гиперергическому типу. При этом, как правило, выявляется агрессивное течение, приводящее к развитию флегмоны, тромбофлебита, сепсиса и иных осложнений. В случае развития хронических форм фурункула, заболевание протекает на фоне истощения защитных сил организма, эндокринных расстройств, заболеваний ЖКТ, аутоиммунной патологии. Кроме того, предполагается влияние гиперандрогенемии на развитие заболевания.

В целом же, несмотря на интерес исследователей к проблеме лечения пациентов с фурункулами, многие вопросы этиологии, патогенеза, лечения и профилактики данного заболевания остаются нерешенными. В связи с этим, целью нашего исследования стало изучение влияния половых стероидных гормонов на развитие фурункула челюстно-лицевой области и его течение.

Под нашим наблюдением находились 110 пациентов с одиночным фурункулом и хроническим фурункулезом челюстно – лицевой области в возрасте от 14 до 65 лет. Все больные были подразделены нами на пять возрастных групп, согласно периодам функционирования половой системы: пубертатный (14–18 лет), ранний репродуктивный период (19-35 лет), поздний репродуктивный период (36-45 лет), период предмено-паузы (46–55 лет), период менопаузы (старше 55 лет).

Большинство пациентов составили лица в возрасте 14–18 и 19-35 лет (30% и 54,5% соответственно).

Анализ уровня половых стероидных гормонов у пациентов с одиночным фурункулом и хроническим фурункулезом челюстно – лицевой области показал, что у пациентов пубертатного и раннего репродуктивного периодов отмечается повышение содержания свободного тестостерона в сыворотке крови на фоне снижения концентрации эстрадиола и белка, связывающего половые стероиды (СССГ).

Повышение содержания свободного тестостерона в сыворотке крови пациентов с фурункулом челюстно – лицевой области способствует усилению процесса образования кожного сала и изменения его состава (снижается количество полиненасыщенных жирных кислот, повышается количество линолевой и олеиновой кислот), что ведет к изменению уровня pH кожных покровов и микробиоценоза кожи лица.

Так, у 66,7% пациентов пубертатного возраста нами выявлен жирный тип кожи лица, у лиц раннего репродуктивного периода в 51,7% случаев кожа лица соответствовала жирному типу, в 48,3% – нормальному. В старших возрастных группах преобладал нормальный тип кожи.

При этом в микробном сообществе кожи челюст-но – лицевой области пациентов с одиночным фурункулом и хроническим фурункулезом отмечалось снижение количества сапрофитной и условно-патогенной флоры ( Staph. epidermidis, Staph.saprophyticus, Str. haemoliticus – α,γ, грибов рода Candida ) и появление патогенных штаммов микроорганизмов ( Staph.aureus, E.colli ), что свидетельствует о нарушении микробиоценоза кожных покровов лица.

Доказано угнетающее влияние андрогенов на В – клетки иммунной системы, на изменение направления роста стволовых полипотентных клеток костного мозга в сторону эритропоэза, в ущерб лимфопоэзу.

Изучение показателей клеточного и гуморального звена иммунитета у пациентов с одиночным фурункулом и хроническим фурункулезом показало, что в 40,9% случаев заболевание протекает на фоне депрессии иммунной системы.

Так, у пациентов с признаками иммунодепрессии отмечалось снижение показателей, как клеточного (CD3+, CD4+, CD8+), так и гуморального иммунитета (Ig G), тогда как у больных без признаков иммуносупрессии, напротив, отмечалось повышение этих показателей в ответ на развитие воспалительного процесса. После купирования воспалительного процесса у пациентов второй группы отмечалось постепенное снижение показателей клеточного и гуморального иммунитета до уровня контрольных значений, тогда как в первой группе эти показатели оставались сниженными.

Таким образом, в этиопатогенезе фурункула че-люстно – лицевой области, особенно его хронических форм, у лиц молодого возраста наряду с культуральными особенностями возбудителя, его патогенными, вирулентными и инвазивными свойствами, а также сопутствующей патологией немаловажную роль играет повышенное содержание свободного тестостерона в сыворотке крови на фоне снижения белка его связующего.