Особенности патологического изменения функции внешнего дыхания у пациентов с хирургическими деформациями позвоночника при сколиозе

Материалы и методы. Функцию внешнего дыхания (ФВД) исследовали методом спирографии (СПГ) у 90 пациентов в возрасте 14–18 лет с идиопатическим (диспластиче-ским) сколиозом, характеризующимся правосторонней грудной деформацией позвоночника IV степени тяжести с дугой 41-150°. Всем пациентам выполнена хирургическая коррекция деформации позвоночника. Сроки обследования: до- и после операции: 1, 3, 6 и 12 месяцев. Контрольную группу составили 20 здоровых лиц того же возраста. Исследование методом СПГ проводили в стандартных условиях. Анализировали статические и динамические показатели ФВД: жизненную емкость легких (ЖЕЛ), форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), максимальную вентиляцию легких (МВЛ). На спиро-граммах выделяли качественные признаки кривой «поток–объем».

Оборудование: многофункциональный автоматический спирометр МАС-1 (Беларусь).

Результаты. До операции показатели ФВД у всех пациентов со сколиозом были достоверно ( P <0,05) снижены по сравнению с контролем. Установлен смешанный тип нарушения ФВД, для которого были характерны признаки рестриктивного и обструктивного изменения. Выявленные нарушения функции соответствовали таким патогенетическим факторам сколиоза, как грубая деформация грудной клетки, сопровождающаяся ее структуральной ригидностью, изменение анатомии бронхиального дерева, повлекшее сопротивление воздушному потоку и нарушение биомеханики дыхательных движений грудной клетки. У всех пациентов определяли снижение глубины вдоха и объема резервного выдоха, что приводило к повышению внутригрудного давления и дальнейшему ухудшению легочной вентиляции.

Анализ данных СПГ показал, что нарушения в респираторной системе имели отчетливую связь с нарастанием тяжести сколиотической деформации. Так, у пациентов с углом искривления позвоночника более 90° выявлено нарушение баланса компонентов, составляющих ЖЕЛ (т.е. соотношение величин дыхательного объема, резервного объема вдоха и резервного объема выдоха), за счет более выраженного уменьшения величины резервного объема выдоха. В основе указанных патологических изменений ФВД лежали процессы нарастания деформации. Искривление позвоночника свыше 90° сопровождалось угловой деформацией XI ребра, которое, образуя реберную дугу, упиралось в подвздошную кость. При этом происходило изменение точек прикрепления мышечных волокон нижних межреберий, функция которых является экспираторной, что приводило к дегенеративным изменениям мышц и нарастанию вентиляторного дефекта в фазу выдоха.

Показателем адаптационных механизмов легочной системы является МВЛ. У всех пациентов с IV степенью тяжести сколиоза снижение МВЛ сопровождалось появлением форсированного типа дыхания, при котором необходимый объем легочной вентиляции достигался за счет увеличения частоты дыхания, что приводило к неблагоприятным изменениям в режиме работы дыхательных мышц.

В ранние сроки после хирургического лечения (1 месяц) дыхательная система пациентов со сколиозом реагировала на создан- ную коррекцию как на агрессивную травму, которая приводила к дополнительному угнетению скоростных и объемных показателей ФВД. Через 3 месяца после операции наблюдали признаки стабилизации и положительной динамики показателей СПГ, свидетельствующей о процессах нормализации и восстановления ФВД у пациентов с углом искривления до 90°. Для адаптации и восстановления ФВД у пациентов с углом искривления свыше 90° требовалось более длительное время (6–12 месяцев).

Результаты спирографии позволили объективно оценить ФВД у пациентов со сколиозом IV степени, выявить особенности ее изменения в зависимости от тяжести деформации позвоночника, определить прогноз и коррекцию реабилитационных мероприятий в соответствии с физиологическими резервами респираторной системы на различных этапах восстановительного лечения.