Особенности показателей гемодинамики в конце гестации у ВИЧ-инфицированных женщин, проживающих в сельской местности

Рост популяции ВИЧ-инфицированных женщин в Самарской области привел к резкому скачку количества детей, рожденных серопозитивными женщинами, в 2000-2003 гг.: с 2 новорожденных в 1999 г. до 540 в 2003 г. Затем данный показатель продолжал расти и в 2010 г. достиг 720 новорожденных от ВИЧ-инфицирован-ных матерей, при этом в Кинельском районе отмечено наибольшее, по сравнению с другими районами, число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Подобная динамика превратила беременность на фоне ВИЧ-инфек-ции из единичных случаев в относительно массовое явление в практике врачей-акушеров ЦРБ.

Одним из факторов, оказывающих влияние на течение и исход беременности, является состояние крови матери. Исследования российских ученых показывают, что ВИЧ-инфекция оказывает существенное влияние на гематологические показатели женщины и, следовательно, на вероятность развития различных осложнений беременности и родов [1]. В то же время гематологические показатели женщины во многом определяются местными экзогенными факторами (экологическая обстановка, питание, физическая нагрузка, профессиональная деятельность матери, уровень медобслуживания

Руденко Юлия Анатольевна, заведующая акушерско-гинекологическим отделением

Целкович Людмила Савельевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №2

Власова Ольга Владимировна, аспирантка

гепатит С, цитомегаловирус, общий анализ крови, и проч.) [4]. Безусловно, в сельских районах и малых городах вышеперечисленные факторы значительно отличаются от аналогичных характеристик крупных городов, однако до сих пор не имеется исследований, описывающих влияние ВИЧ-инфекции на показатели крови у беременных жительниц сельской местности. Это и предопределило цель исследования.

Материалы и методы исследования . В исследовании участвовали 56 беременных с третьей стадией ВИЧ-инфекции, родоразрешенных в роддоме Кинельской центральной районной больницы в период с 2007 по 2011 гг. В качестве контрольных использовались показатели 106 беременных без специфической инфекционной патологии, простого герпеса и цитомегаловируса, родоразрешенных там же и в тот же период. У всех обследуемых была одноплодная беременность, завершившаяся рождением живых детей. Группы сопоставимы по возрасту и социальному положению. Обследуемые наблюдались акушер-гинекологом по месту жительства. ВИЧ-инфицированные также наблюдались акушер-гинекологом и инфекционистом Самарского областного центра по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. У всех обследуемых женщин проведен общий анализ крови перед родоразрешением. Материал для исследования забирался в срок от 1 до 7 дней до родоразрешения.

Обработка полученных данных проводилась на компьютере с использованием прикладных программ Statistica 6.0 и Excel 2000. Проверялось соответствие изучаемых данных нормальному распределению по критерию Колмогорова-Смирнова. При сравнении групп проверялось равенство дисперсий согласно критерию Левена. В случае положительного решения этих задач для определения значимости статистических различий применялся t-критерий Стьюдента. При отрицательном решении использовался критерий Манна-Уитни. Для сравнения бинарных данных использовался метод χ2 с применением двустороннего точного критерия Фишера. Корреляция ранговых показателей оценивалась по Спирмену. Использовался общепринятый уровень значимости в медицинских исследованиях р<0,05.

Результаты и их обсуждение. Сравнительное исследование крови (табл. 1) показало, что несмотря на наличие ВИЧ-инфекции и сопутствующих инфекционных заболеваний у пациенток основной группы, различия в количестве лейкоцитов, эозинофилов и сегментоядерных нейтрофилов оказались недостоверными (р>0,05). В основной группе по сравнению с контролем достоверно отличались показатели гематокрита, гемоглобина, количество эритроцитов (р<0,05). Достоверные отличия выявлены в некоторых показателях лейкоцитарной формулы, а именно: относительное количество палочкоядерных нейтрофилов и моноцитов было ниже, чем в контроле на 0,5-1%, при увеличении относительного содержания лимфоцитов на 2-3% (р<0,05).

При изучении показателей «красной крови» перед родами у 13 (23,2%) женщин основной группы была выявлена анемия 1 степени. В контроле данная патология отмечена у 15 (14,2%) беременных (р<0,05), при этом у 2 пациенток основной группы с анемией уровень гемоглобина был ниже 100 г/л, у женщин контрольной группы с анемией гемоглобин не опускался ниже 100 г/л.

Таблица 1. Показатели общего анализа крови обследуемых перед родоразрешением

Примечание: * - достоверное отличие от контрольной группы

У пациенток основной группы с гепатитом С анемия наблюдалась достоверно чаще, чем в группе контроля, а также чем у ВИЧ-инфици-рованных пациенток без сопутствующих инфекционных заболеваний. Кроме того, у ВИЧ-инфи-цированных без сопутствующих инфекций частота анемии накануне родов была сопоставима со значениями в контрольной группе. У ВИЧ-инфицированных пациенток с сопутствующими инфекционными заболеваниями показатели гемоглобина, количество эритроцитов и гематокрита были достоверно ниже контрольных.

Среди пациенток с ВИЧ-инфекцией без анемии средний уровень гемоглобина крови составил 119,58 г/л против 126,48 г/л в контроле (р<0,05), (табл. 2). При сочетании ВИЧ-инфекции и гепатита С уровень гемоглобина составил 118,38 г/л, а при носительстве вируса простого герпеса и цитомегаловируса – 120,34 г/л, что достоверно ниже контрольных значений (126,48 г/л, р<0,0001). У ВИЧ-инфицированных без сопутствующих инфекций данный показатель составил 122,7 г/л, что практически сопоставимо с группой контроля (126,48 г/л). Аналогичная закономерность прослеживается и при оценке других показателей крови. У ВИЧ-инфицированных пациенток без анемии среднее количество эритроцитов составило 3,58×1012/л против 3,79×1012/л в контрольной группе (р<0,05). Самые низкие показатели отмечены у ВИЧ- инфицированных с гепатитом С, цитомегаловирусом и простым герпесом. Так, при гепатите С количество эритроцитов составило 3,55×1012/л, а при носительстве герпеса или цитомегаловируса – 3,62×1012/л, что достоверно ниже контрольных значений (3,79×1012/л, р<0,0001). При отсутствии сопутствующих инфекционных заболеваний у ВИЧ-инфицирован-ных женщин данный показатель составил 3,65×1012/л, что сопоставимо с контролем.

У пациенток основной группы без анемии гематокрит был 0,36 против 0,37 в контроле (р<0,05). Самые низкие показатели гематокрита были у ВИЧ-инфицированных с гепатитом С, цитомегаловирусом и вирусом простого герпеса - в пределах 0,34-0,35, что достоверно ниже контрольных значений (0,37). У ВИЧ-инфицирован-ных без сопутствующих инфекций данный показатель составил 0,36, что сопоставимо с контролем.

При анализе количества лейкоцитов достоверных различий в сравниваемых группах не выявлено. У пациенток основной группы, у которых анемии не наблюдалось, выявлено снижение количества тромбоцитов на 3% от контрольных значений, а колебания этого показателя в зависимости от наличия сопутствующих инфекционных заболеваний находились в пределах общефизиологической нормы.

Таблица 2. Некоторые показатели общего анализа крови обследуемых с анемией и без перед родоразрешением

Примечание: * - достоверное отличие от контрольной группы

Несмотря на описанные достоверные отличия, изучаемые показатели составили не менее 92% от контрольных значений, то есть были в пределах общефизиологической нормы. У ВИЧ-инфицированных с гепатитом С отмечены более низкие показатели общего анализа крови и более высокая частота анемий. Корреляция составляет r=0,2 при р<0,001. У всех пациенток с анемией средние показатели гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и гематокрита были сопоставимы и отличались от контрольных значений не более чем на 9%, при этом эти отличия были недостоверны (р>0,05).

Выводы: полученные данные говорят о том, что влияние ВИЧ-инфекции в период беременности проявляется достоверным снижением гематокрита, количества гемоглобина и эритроцитов. При этом если ВИЧ-инфекция не сопровождается другими инфекциями, то эти изменения наименее выражены. При наличии у ВИЧ-инфицированной беременной гепатита С достоверно возрастает риск развития анемии, а среди пациенток с гепатитом С, у которых анемия не развилась, основные показатели «красной крови» были у нижней границы общепринятой нормы.