Особенности практического мышления у сотрудников скорой медицинской помощи

Служба скорой медицинской помощи (СМП) — это главнейшее звено в системе здравоохранения не только в России, но и в других странах. Основная задача, состоящая в оказании неотложной медицинской помощи людям, оказавшимся на грани жизни и смерти, имеет первоочередное значение в любом обществе. Профессия врача скорой помощи обоснованно считается одной из наиболее социально значимых, сложных и ответственных среди всех специальностей, в том числе медицинских.

Исследования деятельности врачей и фельдшеров СМП [1; 4] показали, что она осуществляется в условиях, которые вызывают ситуацию постоянного стресса у специалистов. Отмечаются такие особенности деятельности, как высокий динамизм, нехватка времени, рабочие перегрузки, сложность возникающих профессиональных ситуаций, ролевая неопределенность, социальная оценка, необходимость осуществления частых и интенсивных контактов, взаимодействие с различными социальными группами, монотонность как состояние постоянного психического напряжения работников, связанного с непрерывной готовностью выезда на место происшествия; работа в ночное время, приводящая к нарушению ритмов сна и бодрствования, что ведет к астенизации нервной системы, влияет на когнитивные процессы и на процесс принятия решений в целом и т. д. Вместе с тем основная задача деятельности сотрудников скорой медицинской помощи состоит в постановке диагноза и в выборе способов лечения, и на ее решение также оказывают воздействие условия осуществления профессиональной деятельности, в частности:

• •    высокая ответственность врача, единолично принимающего решение, от которого зависит жизнь и здоровье пациента;

• •    недостаток и многозначность информации, необходимой для постановки диагноза (в том числе невозможность провести необходимые лабораторные или инструментальные обследования);

• •    дефицит времени для принятия решения относительно способов лечения заболевания;

• •    ограниченность способов оказания неотложной медицинской помощи.

Все эти обстоятельства влияют на процесс постановки диагноза, определение методов лечения. В этих условиях особо возрастает роль практического мышления специалиста, ориентированного не на поиск принципиально нового знания, необходимого для решения проблемы, а на принятие решения относительно возможного способа лечения из имеющихся в конкретной ситуации.

В связи с этим в процессе принятия решения сотрудниками скорой медицинской помощи можно обнаружить все характеристики, считающиеся отличительными чертами практического мышления [2], например: ориентация на средства, имеющиеся в распоряжении индивида; учет единичных черт конкретной ситуации; индивиду-ализированность знаний об объекте; свернутость поиска решения благодаря участию в выборе решения механизмов стереотипизации и категоризации; построение представления ситуации вокруг значимостных шкал, выявляющих элементы ситуации, важные для выполнения практической деятельности; возможность перерастания стимульной ситуации в проблемную при обнаружении рассогласования между реальным и прогнозируемым ходом практической деятельности и др. В частности, построение представления ситуации вокруг значимостных шкал проявляется в умении сотрудника скорой медицинской помощи быстро выделять ведущие симптомы и на их основе конкретизировать причины и возможный прогноз развития болезни в зависимости от предпринимаемых действий. Особое значение врачи придают клинической интуиции, которая представляет собой частный случай категоризации сходных ситуаций, возникавших в прошлом опыте специалиста.

Большинство исследований, проводимых сторонниками теории практического мышления, было посвящено выяснению тех его характеристик, которые обусловлены профессиональными требованиями и связаны с предметной стороной конкретной трудовой деятельности. Однако работа сотрудников скорой медицинской помощи включает в себя не только предметный аспект (например, анализ симптомов и постановку диагноза), но и социальный (необходимость проверять достоверность и полноту информации, получаемой в ходе общения от пациента, исходя из его индивидуальных особенностей).

Поскольку практическое мышление как в производственной деятельности, так и в процессе общения направлено на реализацию, то можно предположить, что преодоление коммуникативных затруднений будет частично подобно особенностям решения предметных задач. Однако вопрос о специфике практического мышления в ходе общения остается малоизученным. Одной из причин этого является различное содержание аналогичных понятий, применяемых в социальной психологии и в теории практического мышления. Тем не менее анализ результатов эмпирических исследований показывает, что мыслительной деятельности, направленной на преодоление препятствий, возникающих в процессе общения или в производственной деятельности, присущи некоторые общие особенности, например использование стереотипных способов разрешения затруднений.

В качестве результата действия механизма стереотипизации можно рассматривать иррациональные убеждения, представляющие собой жесткие мыслительно-эмоциональные связи, соединяющие способы интерпретации (толкования) происходящих событий и эмоциональные и поведенческие реакции на них. Термин «иррациональные убеж- дения» ввел в зарубежную психологическую науку Альберт Эллис, который с его помощью обозначил установки, не имеющие под собой объективных подтверждений, но способные привести к эмоциональным реакциям, имеющим интенсивность, не соответствующую значимости события. Они формируются в течение жизни и без участия осознанного выбора определяют эмоции и поведение человека. Их обязательной характеристикой считается автоматизм, то есть спонтанное появление в определенных обстоятельствах. Аналогичные характеристики присущи представлениям о ситуации, формирующимся вследствие действия механизмов стереотипизации и категоризации, по мнению сторонников теории практического мышления.

С целью изучения способов интерпретации ситуаций социального взаимодействия, типичных для сотрудников скорой медицинской помощи, А. В. Мироновой было проведено исследование, в ходе которого изучались иррациональные убеждения у врачей и фельдшеров СМП посредством применения диагностической методики, разработанной А. Эллисом. В опросе приняли участие 60 чел. Было обнаружено, что у большинства испытуемых преобладают такие иррациональные установки, как фрустрационная толерантность и катастрофизация. Установка «катастрофизация» характеризуется резким преувеличением негативного характера явления или ситуации и отражает иррациональное убеждение в том, что в мире есть события неотвратимые и чудовищные, разрушающие жизнь человека, которые невозможно предотвратить или преодолеть. Установка «фрустра-ционная толерантность» представляет собой тенденцию негативного реагирования на жизненные трудности, неспособность принять не нравящиеся человеку события. Человек уверен, что не сможет вынести и преодолеть сложившуюся ситуацию.

Доминирование таких иррациональных установок, как фрустрационная толерантность и катаст-рофизация, обусловлено тем, что в работе скорой медицинской помощи достаточно часто происходят чрезвычайные ситуации (пожары, ДТП, убийства, смерти в присутствии бригады), которые специалисты предотвратить не могут, но к которым они должны адаптироваться. С другой стороны, сотрудникам скорой медицинской помощи приходится иметь дело с самой важной ценностью в мире — человеческой жизнью. Целью медицинского работника любого ранга является облегчение состояния больного и спасение жизни пострадавшего. Для выполнения этой цели врачи скорой медицинской помощи делают все зависящее от них, работая при этом в самых тяжелых условиях медицинского труда, с ограниченными условиями оказания скорой медицинской помощи. Поэтому при потере человеческой жизни возникает фрустрационное состояние, также требующее от специалиста способности совладать с ним, чтобы продолжать и в дальнейшем оказывать пациентам медицинскую помощь.

Таким образом, профессиональная деятельность сотрудников скорой медицинской помощи протекает в условиях, носящих стрессогенный характер, что отражается на специфике их познавательных процессов (прежде всего мышления), сознания и самосознания [3]. Процесс постановки диагноза и выбора способа лечения имеет все отличительные черты практического мышления, проявляющиеся не только в определении заболевания и его причин, но и в преодолении затруднений, обусловленных спецификой социального взаимодействия с пациентом. Иррациональные убеждения как результат действия механизма стереотипизации (основного механизма практического мышления) отражают наиболее часто встречающиеся ситуации в профессиональной деятельности сотрудников скорой медицинской помощи — это фрустрационная толерантность и катастрофизация, вызванные чрезвычайными ситуациями (пожары, ДТП, убийства, смерти в присутствии бригады), которые специалисты предотвратить не могут, но к которым они должны адаптироваться.