Особенности принятия болезни и качества жизни ВИЧ-инфицированных осужденных женщин

В настоящее время в пенитенциарных учреждениях России содержится более 49 тысяч ВИЧ-инфицированных осужденных, более 4 тысяч (8,5%) из них женщины [2].

Пребывание в местах лишения свободы является для ВИЧ-инфицированных осужденных своеобразным «двойным» стрессом. Это стресс от необходимости адаптироваться к болезни и одновременно к условиям отбывания наказания. Кроме того, ВИЧ-инфекция имеет явно выраженный психосоциальный компонент. С одной стороны, заражение происходит вследствие рискованного поведения, которое провоцируется и психологическими, и социальными факторами, с другой – заболевание имеет свои социально-психологические последствия [5]. Эти факторы обусловливают необходимость профилактики дезадаптации данной категории осужденных (в период отбывания наказания) и необходимость поиска специфических ресурсов, на которых строится их исправительная психокоррекция, способная увеличить вероятность их правопослушного поведения после освобождения.

Исследования социально-демографических и психологических особенностей ВИЧ-инфицированных осужденных мужчин, дающих понимание научно-психологических основ их психологической коррекции, в научной специальной литературе встречаются достаточно часто [см. например : 6].

Социально-психологическая характеристика осужденных женщин с диагнозом ВИЧ-инфекция в литературе встречается значительно реже и приводится преимущественно в контексте социально-медицинских исследований [см. например: 4]. Между тем, для психологов женских исправительных учреждений проблема построения исправительной психокоррекции данной категории клиентов очень актуальна. Процент ВИЧ-инфицированных осужденных в женских исправительных учреждениях несколько выше, чем в мужских.

Несомненно, наличие у человека тяжелого соматического заболевания накладывает отпечаток на его психологию, трансформирует его поведение.

Исследователи отмечают, что диагноз «ВИЧ-инфекция» в большей степени имеет «психологическую нагрузку». Этот диагноз означает угрозу потенциальную, реактивную, отложенную на неопределенный срок. При построении методик работы психолога с данной категорией клиентов, на наш взгляд, особенно важно понимать, как данный диагноз включается в структуру самоотношения, общения и потребностно-смыс-ловую сферу осужденных. Учеными доказано, что самооценка себя в болезни очень важна в структуре адаптационных стратегий ВИЧ-инфицированных. Так в исследовании Т.А. Болдыревой показано, что особенности субъективной интерпретации актуальной жизненной ситуации ВИЧ-инфицированными осужденными в значительной мере определяют стратегии психологической работы с ними [1].

Для развития идеи поиска внутренних ресурсов адаптации личности ВИЧ-инфицированного к жизни со своим диагнозом в условиях исправительного учреждения нами проведено эмпирическое исследование особенностей, самоотношения, общения и потребностной сферы на выборке ВИЧ-инфицированных осужденных женщин.

В исследовании приняли участие 255 осужденных женщин с диагнозом ВИЧ-инфекция и 155 осужденных женщин, не имеющих диагноза ВИЧ.

Батарея тестов включала в себя: Опросник межличностных отношений (FIRO В. Щут-ца), Методику исследования самоотношения (МИС) С.Р. Пантелеева, методику САН.

Средний возраст опрошенных ВИЧ-инфицированных осужденных женщин 31 год, что несколько выше среднего возраста прочих осужденных - 28 лет. Этот факт, на наш взгляд, говорит о том, что к совершению преступления данные испытуемые приходят в старшем возрасте. Диагноз ВИЧ у большинства осужденных является следствием наркомании, а преступление совершается наркоманами спустя некоторое время после начала активного употребления наркотиков и является способом материально обеспечить свою наркоманию.

Таким образом, личность ВИЧ-инфицированной осужденной женщины сочетает в себе опыт переживания наркотической зависимости, опыт переживания и принятия смертельного диагноза и опыт специфического воздействия среды исправительного учреждения. При таких исходных предпосылках возможны различные и вероятно полярные варианты адаптации.

В анкету нами включались вопросы о дефицитах, испытываемых осужденными в детстве (рис.1).

Рис. 1

Исследования личностных особенностей осужденных с включением в анкеты данного вопроса позволяют сделать вывод, что весомый вклад в оценку степени того или иного дефицита детства вносит актуальное состояние потребностей испытуемых.

Обследованные ВИЧ-инфицированные испытуемые значимо более других осужденных ориентированы на поиск новых впечатлений. Это, на наш взгляд, свидетельствует о том, что в выборке больных ВИЧ высок процент испытуемых, которые, осознавая смертельную угрозу заболевания, начинают ориентироваться на ценность познания нового и свое личностное развитие.

Сфера общения ВИЧ-инфицированных осужденных характеризуется значимо более низким показателем стремления контролировать общение, чем у прочих осужденных (p<0,01) (рис. 2). Низкие значения по шкале Се – означают, что испытуемый в общении избегает принятия решений и взятия на себя ответственности. Низкая выраженность контроля в общении свидетельствует о приспособительной роли в общении, которую избирают испытуемые. Они так же, как и прочие осужденные, включаются в общение и ожидают такого же включения со стороны других людей, но не стремятся доминировать во взаимодействии и довольствуются тем, как его выстраивает собеседник. Подобная картина может говорить о большей выраженности у ВИЧ-инфицированных женщин субъект-субъектной позиции в отношениях с другими людьми.

Рис. 2

Сфера самоотношения осужденных с ВИЧ по сравнению с прочими осужденными характеризуется значимо менее выраженными (p<0,01) самоуверенностью и самоценностью (рис. 3), что также может говорить о более выраженной ориентации во взаимодействии на другого человека. То есть женщины с ВИЧ склонны ориентироваться во взаимодействии на других людей, без болезненного подчеркивания собственной ценности.

Шкалы опросника МИС Пантелеева С.Р.

Рис. 3

Поведенный факторный анализ данных тестирования осужденных женщин с ВИЧ позволил построить факторную типологию ВИЧ-инфицированных осужденных. По соответствию критерию каменистой осыпи Р. Кеттела и полноте содержательных характеристик была отобрана 4-факторная структура (табл. 1).

Факторы нами обозначены как: 1 Воспитание без обоих родителей (детдом). Материальные дефициты. 2. Молодость. Легкость в общении. 3. Самоуважение и аутосимпатия. 4. Воспитание без отца в неполной семье. Отрицание наркотиков.

Содержание 1 и 4 факторов показывает существенное влияние семейной дезадаптации на формирование испытуемых. В первом случае это воспитание вне семьи, вероятнее всего, в детском доме и существенно выраженные материальные дефициты (питания, игрушек и др.). Во втором случае это воспитание в семье матерью и другим человеком (очень часто это бабушка), но без отца.

2 и 3 факторы, на наш взгляд, могут характеризовать модели приспособления к диагнозу ВИЧ. Это (2 фактор) либо уход в эмоциональное общение и взаимоподдержку, характерный больше для молодых, либо поиск оснований для самоуважения (фактор 1).

Таблица 1

Содержание факторной структуры ВИЧ инфицированных

Factor Loadings (Varimax normalized) Principal components (> 0,40)

	Факторы Factor 1	Factor 2	Factor 3	Factor 4
Переменные
Возраст	0,27	-0,45	0,09	-0,05
Не состояла в браке	-0,20	0,41	-0,19	0,03
Среднее образование	-0,17	0,11	-0,21	0,54
Среднее профессиональное образование	0,21	0,03	0,03	-0,50
Воспитывался в полной семье	-0,15	-0,15	0,28	-0,57
Воспитывался без отца	-0,12	0,08	-0,22	0,45
Воспитывался без обоих родителей	0,50	0,12	-0,18	0,31
Воспитывался другим человеком	0,24	0,04	-0,03	0,41
Испытывал дефицит питания	0,56	-0,02	-0,07	0,11
Испытывал дефицит игрушек	0,50	-0,09	-0,14	0,12
Испытывал дефицит сладкого	0,55	0,03	0,09	0,03
Испытывал дефицит книг	0,52	0,08	0,05	-0,04
Принципиально не употреблял наркотики	0,09	-0,24	0,15	0,44
Ie	-0,02	0,60	0,26	-0,05
Iw	0,05	0,62	0,14	0,07
Ce	-0,07	0,50	0,36	-0,20
Cw	0,02	0,52	-0,10	-0,04
Ae	0,13	0,40	0,04	-0,08
Aw	-0,10	0,41	-0,05	-0,14
Самоуверенность	0,01	0,03	0,62	-0,10
Отраженное самоотношение	0,13	0,12	0,52	-0,05
Самоценность	-0,09	0,20	0,56	-0,17
Самопривязанность	0,10	-0,25	0,44	-0,12
Внутренняя конфликтность	-0,01	-0,04	-0,58	-0,03
Самообвинение	0,00	-0,05	-0,49	0,00

Медики и психологи исправительных учреждений отмечают факт, на наш взгляд, характеризующий психологические особенности личности ВИЧ-инфицированных осужденных женщин. Так, в выборке обследованных с диагнозом ВИЧ 53% женщин (141 исп.) минимизируют свои обращения за медицинской помощью. Таким образом, они изыскивают собственные ресурсы для самоподдержки и переживания своей болезни.

Факторизация данных тестирования осужденных женщин с диагнозом ВИЧ и не бращающихся к врачу позволила построить 3-факторную структуру. 1 фактор – легкое общение и самочувствие. 2 фактор – открытость и отказ от наркотиков. 3 фактор – воспитание без отца, внутренний конфликт. В этой структуре мы также отмечаем ведущую роль общения и открытости в модели самоподдержки ВИЧ-инфицированных.

На рисунке 4 показан график, иллюстрирующий результаты кластеризации факторных решений выборки ВИЧ-инфицированных женщин, не обращающихся за меди- цинской помощью. На графике видно, что акцент на легкость общения и активизация открытости и честности с собой – это самостоятельные модели переживания болезни. Но обе они приводят к тому, что женщина находит ресурсы, позволяющие переживать свою болезнь без обращения к врачам.

Кластерный анализ факторных решений (выборка ВИЧ-инфицированных

Легкое общение и           Открытость и отказ от          Воспитание без отца, самочувствие.                  наркотиков.              Внутренний конфликт.

Факторы

Рис. 4

В выборке осужденных с ВИЧ, систематически обращающихся к врачам, факторный анализ позволил построить 5-факторную структуру. Факторы были названы так: 1. материальное благополучие; 2. самоуважение; 3. большой возраст и затрудненность общения; 4. воспитание без родителей, непринятие себя; 5. Алкоголизм. В данной структуре легкость общения заменяется его затрудненностью, а открытость дополня- ется самоуверенностью и самоценностью при снижении самопринятия.

На рисунке 5 показан график кластеризации факторных решений, полученных на данной выборке.

Обращают на себя внимание следующие факты.

Факторы

Рис. 5

Анализ особенностей общения, самоотношения и потребностной сферы ВИЧ-инфицированных женщин, отбывающих наказания в виде лишения свободы, позволяет сделать следующие выводы.

В данной выборке встречаются как минимум 4 психологические модели переживания болезни.

• 1.    Это уход в эмоционально насыщенное общение и взаимную поддержку, характерный для молодых осужденных. Осужденные с диагнозом ВИЧ создают малые группы взаимной поддержки и таким образом компенсируют психологические издержки болезни. К врачам исправительного учреждения они, как правило, не обращаются (24% испытуемых).

• 2.    Это самоуважение за прекращение приема наркотиков и алкоголя, и стержнем жизни человека в этом случае становится энергия самопреодоления. Такие осужденные тоже не склонны обращаться к врачам, но очень нуждаются в поддержке и поощрении такого поведения со стороны психолога (31% испытуемых).

• 3.    Обращение за психологической поддержкой к врачам в попытках компенсировать неудовлетворенную потребность в общении. В число таких больных входит 75% обращающихся за медицинской помощью к врачам. Роль психологического сопровождения в данном случае может сводиться к созданию микросреды общения и включения в нее таких осужденных (34% испытуемых).

• 4.    Стремление самостоятельно управлять собственной жизнью, получая и анализируя информацию о болезни (12% испытуемых).

В целом характеризуя психологию женщин осужденных с диагнозом ВИЧ, можно отметить наличие у многих испытуемых потенциала саморазвития и конструктивного совладания с болезнью, являющегося следствием глобальной переоценки ценностей, происходящей в момент осознания и принятия факта неизлечимого заболевания.

На данном фундаменте можно строить стратегию психокоррекционого сопровождения данной категории клиентов психолога исправительного учреждения.

*    *

• 1.    Болдырева Т.А. Субъективная интерпретация актуальной жизненной ситуации как предмет психологического исследования (на примере ВИЧ-позитивных заключенных колонии общего режима). // Вестник Оренбургского государственного университета. – 2006. – № 9 (Сентябрь Часть 1). – СС. 87-93.

• 2.    Никитин Д.А. К вопросу о введении специальных условий содержания ВИЧ-инфицированных осужденных. // Человек: преступление и наказание – 2010, № 1. – СС. 139-142

• 3.    Пантелеев С.Р. Методика исследования самоотношения. – М.: Смысл, 1993. – 32 с.

• 4.    Савосина О.Г., Сивак В.В. ВИЧ-инфекция и некоторые вирусные инфекции у бере-

  менных женщин в условиях пенитенциарной системы Краснодарского края. //Аллергология и иммунология. – 2006. Т. 7. – № 3. – СС. 406-407.

• 5.    Санникова О.Е., Соловьев А.Г., Сидоров П.И. Социально-психологические аспекты дезадаптации ВИЧ-инфицированных лиц в пенитенциарной среде. // Экология человека. – 2009, № 4. – С. 20-24.

• 6.    Тенета Е.Л., Датий А.В. Некоторые аспекты характеристики ВИЧ-инфицированных осужденных в учреждениях ФСИН России. // Уголовно-исполнительная система: Право. Экономика. Управление. – 2007, № 2. – СС. 32-34.