Особенности прямой пробы Кумбса у онкогематологических пациентов



Е. А. Попонина, Е. В. Бутина, А. В. Йовдий, Г. А. Зайцева, Н. В. Минаева

Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства», Киров

ОСОБЕННОСТИ ПРЯМОЙ ПРОБЫ КУМБСА У ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

Введение . Течение онкогематологических заболеваний может сопровождаться развитием аутоиммунных осложнений, в том числе появлением антиэритроцитарных аутоантител. Для обнаружения антител и компонентов комплемента на поверхности эритроцитов применяется прямая проба Кумбса (ППК), дифференцированный вариант которой позволяет полуколичественно оценить фиксировавшиеся на эритроцитах иммуноглобулины и определить их подкласс.

Цель исследования. Изучить особенности дифференцированной ППК у онкогематологи-ческих больных.

Материалы и методы . Результаты ППК проанализированы у 250 онкогематологиче-ских больных, впервые госпитализированных в клинику института в 2018 г. с диагнозами: множественная миелома (ММ) — 67 человек острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) — 55, не-ходжкинские лимфомы (НХЛ) — 44, острый лимфолейкоз (ОЛЛ) — 32, болезнь Ходжкина — 26, хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) — 19 хронический миелолейкоз (ХМЛ) — 7. ППК проводилась гелевым методом с использованием карт анти-IgG/C3d, DC-Screening I и DAT IgG1/ IgG3 (BioRad, Швейцария). В качестве контрольной группы обследованы 200 доноров крови и её компонентов.

Результаты. У всех доноров получен отрицательный результат ППК. У 15,2 % онкогемато-логических больных выявлены антиэритроци-тарные аутоантитела (p < 0,05). Наиболее часто положительный результат ППК наблюдался у пациентов с ММ — 26,9 %. Среди больных НХЛ антиэритроцитарные аутоантитела выявля- лись у 18,2 %, лимфомой Ходжкина — у 15,4 % ОМЛ — у 10,9 %, ХЛЛ — у 10,5 %. У пациентов с ОЛЛ и ХМЛ результат ППК отрицательный. Интенсивность реакции (+) наблюдалась у 57,9 % больных с положительным результатом ППК (++) — у 34,2 %, (+++) — у 5,3 %, (++++) — у 2,6 %. В подавляющем большинстве случаев (92,1 %) на поверхности эритроцитов сорбировались IgG2,4, ассоциирующиеся с низким риском иммунного гемолиза. Только у 3 пациентов (7,9 %) с силой реакций (+++) и (++++) ППК была положительной за счет IgM и компонентов комплемента. Аутоантитела в крови пациентов могут взаимодействовать не только с собственными эритроцитами,но и с тест-эритроцитами и эритроцитами доноров,выявляясь в непрямом антиглобулиновом тесте (НПАГТ) и экранируя трансфузионно опасные аллоантитела. Положительный результат НПАГТ зафиксирован у 13,2 % больных с положительной ППК, что приводило к затруднениям при подборе доноров из-за неспецифической агглютинации.

Выводы . Несмотря на то, что развитие он-когематологических заболеваний достаточно часто сопровождается продукцией антиэри-троцитарных аутоантител, далеко не в каждом случае положительный результат ППК следует расценивать как признак аутоиммунного гемолиза. Для правильной оценки риска гемолиза врач должен ориентироваться,в том числе на другие лабораторные и клинические показатели. Положительная ППК может коррелировать со сложностями подбора доноров. Работа выполнена при поддержке гранта РФФИ № 18–04–00162А