Особенности профессионального врачебного консультирования подростков с дисплазией соединительной ткани

Иванова Екатерина Андреевна, ассистент доцент кафедры медицины труда и профзаболеваний

Глотов Андрей Васильевич, доктор медицинских наук, профессоркафедры медицины труда и профзаболеваний

Современные профессии предъявляют в процессе труда к организму работника специфические, часто жесткие профессиональные требования, предполагающие развитие у него достаточного уровня определенных качеств. К числу наиболее профессионально значимых психофизиологических функций и качеств относятся двигательные (мышечная сила и выносливость, показатели координационных свойств) и сенсорные (зрение, слух, осязание, обоняние, вестибулярная устойчивость) [4]. Актуальность изучения вопросов профессиональной пригодности у подростков с дисплазией соединительной ткани (ДСТ) обусловлена ее значительным распространением в популяции [1, 3]. Под дисплазиями соединительной ткани понимают наследственные нарушения соединительной ткани мультифакториальной природы, объединенные в синдромы и фенотипы на основе общности внешних и/или висцеральных признаков и характеризующиеся многообразием клинических проявлений от доброкачественных субклинических форм до полиорганной и полисистемной патологии с прогредиентным течением [3]. При этом недифференцированные формы ДСТ, как правило, выпадают из сферы внимания практических врачей вследствие полиморфизма симптоматики и отсутствия специфических лабораторных и инструментальных критериев. Выбор подростками с ДСТ будущей профессии без учета индивидуальных физиологических особенностей может привести и зачастую приводит к неблагоприятным последствиям – ухудшению здоровья и увеличению риска прогрессирования проявлений ДСТ, развитию осложнений, неудовлетворенности профессией, низкой производительности труда.

В проведенных нами исследованиях выявлена достаточно высокая распространенность ДСТ среди учащихся 9-10 классов общеобразовательных школ г. Омска в возрасте 1516 лет (средний возраст 15,2±0,68 лет). Частота выявления ДСТ составила 35-38,5%. Наиболее распространенными внешними признаками ДСТ у подростков являлись нарушения осанки и сколиоз (59,9%), поперечное плоскостопие (68,7%), воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) – 59,39%. У подростков с ДСТ сколиозы выявлены в 26,1% случаев, в контрольной группе (подростки без признаков ДСТ) – у 4,93% обследованных. Миопия диагностирована у 20,61% «диспластиков» и 9,61% представителей контрольной группы.

В последние годы негативные изменения в показателях здоровья подростков проявляются не только в высоких уровнях заболеваемости, но и в низких уровнях физического развития и физического состояния. Так, по данным В.Г. Дьяченко и соавт. [2], у 26,2% юношей и 37,4% девушек выявлены низкие показатели физического развития, отмечены снижение жизненной емкости легких на 15% и силовых возможностей на 20%. Такие показатели физического развития могут существенно повлиять на профессиональную пригодность подростков в будущем, особенно в тех профессиональных группах, где предъявляются высокие требования к двигательным (моторным) профессиональным качествам, а также к состоянию сердечно-сосудистой системы и возможности ее адаптации к значительным физическим нагрузкам.

В наших исследованиях у подростков 1516 лет, имеющих недифференцированный фенотип костно-мышечной дисплазии, выявлена неблагоприятная реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и неудовлетворительные показатели гемодинамики, которые сочетаются с низкими показателями силовой и статической выносливости. Указанные изменения свидетельствуют о снижении адаптационного потенциала кардио-респираторной системы и опорно-двигательного аппарата у подростков старшего школьного возраста с локомоторными и висцеральными признаками дисплазии соединительной ткани, что определяет необходимость проведения профессионального врачебного консультирования с целью определения профессиональной пригодности.

Профессионально пригодным следует считать подростка, способного успешно освоить профессию и работать в ней без ущерба для здоровья [4, 6]. Учитывая значительную распространенность нарушений зрения, опорнодвигательного аппарата, недостаточных адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы не только среди подростков с ДСТ, но и среди подростков в целом, необходимо широкое внедрение в школах системы профессионального врачебного консультирования.

На наш взгляд, правильный и своевременный (к моменту окончания школы) выбор профессии может быть обеспечен только с помощью специалистов разного профиля (врачей, психофизиологов, психологов, педагогов). При этом врачебное консультирование может осуществляться в 2 этапа – скрининговое и углубленное обследование. В скрининговой карте должны отражаться анамнестические данные (физическая активность, объем и характер внешкольной занятости, характер питания и особенности режима дня, аллергические реакции), результаты физикального обследования (к факторам риска можно отнести высокий рост, дефицит массы тела, нарушения частоты и ритма сердечных сокращений, фенотипические признаки ДСТ – сколиоз и нарушения осанки, плоскостопие, деформация грудной клетки, гипермобильность суставов, признаки вегетативно-сосудистой дисфункции и т.д.). Всем подросткам необходимо проведение кистевой и силовой динамометрии, определение статической выносливости, исследование адаптационной возможности сердечнососудистой системы к физической нагрузке, психологическое тестирование, оценка умственной работоспособности. При выявлении признаков ДСТ и/или дезадаптации, подросток нуждается в дальнейшем дообследовании и проведении лечебно-реабилитационных мероприятий. Учитывая лабильность и вариабельность гемодинамических показателей в подростковом возрасте, особенно у подростков с ДСТ целесообразно неоднократное проведение нагрузочных тестов с разными видами физической нагрузки. Перечень необходимых исследований и консультаций узких специалистов может варьироваться в зависимости от вида выявленной патологии или функционального отклонения, но должен включать эхокардиографию, УЗИ органов брюшной полости, спирографию, консультации узких специалистов.

По мнению многих авторов, углубленные медицинские осмотры для профконсуль-тации должны обеспечивать выявление возрастных функциональных отклонений, раннюю диагностику заболеваний, оценку функционального состояния системы (органа) и определение степени ее недостаточности; тщательное исследование функции зрительного, слухового анализаторов, опорно-двигательного аппарата с целью наиболее оптимального подбора профессий, соответствующих состоянию этих систем; специальные дополнительные исследования тex функций организма, к которым предъявляются повышенные требования выбранного профессионального труда [4-6]. Целесообразно эти врачебные осмотры проводить в динамике, не реже 1-2 раз в год; основные задачи динамического наблюдения должны заключаться не только в оценке здоровья, но и в разработке рекомендаций по режиму дня, характеру и калорийности питания, двигательному режиму, ЛФК, медикаментозной профилактике. Так, например, в группе подростков с ДСТ, имеющих 1 и более факторов риска и/или патологический характер адаптации, помимо ежегодного скрининг-тестирования, диспансерного осмотра педиатра 1 раз в год, необходимо сезонное оздоровление с использованием биологически активных добавок, поливитаминов, коррекция факторов риска, посещение вместе с родителями школ здоровья, тренингов. Эти же мероприятия показаны и подросткам без ДСТ. Подростки с хроническими заболеваниями в стадии компенсации подлежат диспансерному наблюдению у педиатра и специалиста по профилю патологии 2 раза в год. Им показана терапия под контролем врача, сезонное оздоровление в профилактории, витаминизация, ЛФК, коррекция факторов риска, посещение школы здоровья, тренингов.

Систематическое выполнение рекомендаций врача, психолога, посещений школ здоровья позволит повысить устойчивость сердечно-сосудистой, нервной систем, опорнодвигательного аппарата к возрастающим нагрузкам, развить двигательные и коммуникативные навыки, необходимые для профессионального выбора.

Выводы: широкое внедрение системы профессионального врачебного консультирования, взаимодействие с Центрами здоровья в муниципальных образованиях, своевременная профориентация и врачебная профконсультация позволят сохранить здоровье, выявлять профессионально обусловленные заболевания, использовать у подростков с ДСТ возможности наиболее эффективного трудоустройства, снизить моральный и материальный ущерб от потери профессии.