Особенности проявления парвовирусной инфекции В19 у больных с миелодиспластическим синдромом



З.Д. Юнусова

ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ ПАРВОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В19 У БОЛЬНЫХ С МИЕЛОДИСПЛАСТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

Республиканский специализированный научно-практический центр Гематологии, Узбекистан, г. Ташкент

Введение . Одним из наиболее распространенных заболеваний, протекающих с явлениями сыпи и изменениями в системе кроветворения, является парвовирусная В19 инфекция. До настоящего времени остаются неясными существенные региональные эпидемиологические характеристики заболевания, недостаточно детализирована ее клиническая симптоматика, особенно при онкогематологических заболеваниях. Особый интерес представляет диагностика парвовирусной В19 (ПВИ) у больных с «гематологическими масками»: анемией, тромбоцитопенией, нейтропенией, в частности при миелодиспласти-ческом синдроме (МДС). На данное время в республике Узбекистан не изучено проявление ПВИ у больных с МДС.

Цель . Изучить особенности проявления ПВИ у пациентов миелодиспластическим синдромом.

Материал и методы. Объектом исследования послужили пациенты с МДС (n=45) в возрасте от 39 до 65 лет, находившиеся на стационарном лечении в республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре Гематологии (Узбекистан, Ташкент). Материалом для лабораторного исследования явилась цельная кровь. Серологические методы диагностики В19 парвовирусной инфекции включали определение специфических IgM антител к парвовирусу В19 в цельной крови с помощью метода ИФА с использованием коммерческих тест-систем BCM-DiagnosticsB12 (Германия). Определяли ПЦР ДНК цельной крови на парвовирус В19. Статистическая обработка результатов проводилась по программам, разработанным в пакете EXCEL методом вариационной статистики с вычислением средних арифметических значений (М), их стандартных ошибок (m), доверительных интервалов (σ) и достоверных различий по t-критерию Стьюдента.

Результаты. Среди обследованных 45 пациентов, которые входили в группу риска развития парвовирусной В19 инфекции, у 27 больных отмечали положительные значения ПЦР ДНК к данной инфекции. У всех больных отмечали выраженные в той или иной мере высыпания в виде кожных геморрагий, пятни- стой и пятнисто-папулезной сыпи. Наиболее типичными клиническими проявлениями патологии у пациентов оказались острое начало, лихорадка, интоксикационный синдром, катаральный фарингит и экзантема (р=0,001-0,003 в сравнении с другими симптомами). Частота такой комбинации в обследованной группе составила 76,1%. Экзантема носила преимущественно мелкопятнистый (81,7%), реже пятнисто-папулезный (18,3%, р=0,001) либо геморрагический (13,3%, р=0,001) характер. У 91,7% пациентов высыпания были расценены как яркие (р=0,001), у 30% они сопровождались зудом, у 15,8% – ощущением «жара». Первичным местом высыпаний у 61,4% больных оказалось туловище (р=0,001). «Симптом пощечин» зафиксирован у 29,5% пациентов (р=0,01). Длительность экзантемы у 59,2% заболевших составила 7-14 дней (р=0,04-0,001), у 35,8% она была менее, у 5% – более указанных сроков (до 21 дня). Клиническими особенностями патологического процесса оказались более высокая частота: лихорадки фебрильного уровня (66,6%; р=0,01), выраженного интоксикационного синдрома (52,2%; р=0,05), артропатий (46,6%; р=0,001); редкая встречаемость гастроинтестинальных нарушений (2,2%; р=0,001). Кроме того, особенностью инфицированности оказалась высокая частота развития различных цитопений в периферической крови (у 93,8% пациентов, р=0,001). При этом особенно характерной была анемия у больных с положительным результатом на парвовирус В19 (100%; р=0,001). Тромбоцитопения (53,1%) и лейкопения (42,2%) встречались существенно реже (р=0,001). У 56,3% пациентов фиксировались комбинации наличия анемии и тромбоцитопении (р=0,004).

Выводы . Таким образом, в результате проведенного исследования определены факторы риска по ряду патологических состояний, которые могут проявляться у больных МДС «гематологическими масками», обусловленными парвовирусной инфекцией В19.