Особенности проведения ГБО при удлинении конечностей у детей с ахондроплазией

Согласно современным представлениям, ахондроплазия является наследственным, генетически обусловленным заболеванием, при котором нарушение энхондрального роста трубчатых костей приводит к диспропорциальной карликовости с отставанием в росте от здоровых сверстников на 40-45 см. Низкий рост, сопровождающийся множественными деформациями укороченных сегментов верхних и нижних конечностей, является причиной не только косметического недостатка, но и в значительной степени ограничивает больного в быту. Метод чре-скостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза впервые в истории ортопедии позволил комплексно решать проблему удлинения конечностей и устранения любых деформаций, создавая условия для регенерации не только костной ткани, но и всех тканей удлиняемой конечности. Техника удлинения отдельных сегментов конечностей не вызывает затруднений у ортопедов и стала доступной для применения в медицинской практике.

Основной вопрос, стоящий перед специалистом, приступающим к исполнению операции для удлинения конечности, сокращение сроков формирования дистракционного регенерата, перевод процесса удлинения в оптимальную безболезненную форму с сохранением опорнодинамической функции удлиняемой конечности.

Цель настоящего исследования описать особенности проведения ГБО в терапевтических дозах при удлинении конечностей у детей с ахондроплазией.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проводили у 35 больных ахондроплазией в возрасте от 7 до 14 лет (из них 16 мальчиков, 19 девочек), которые были разделены на две группы: I группа 16 больных, которым в послеоперационном периоде применяли курсы ГБО, II группа 19 больных, проходивших лечение без применения ГБО. Удлинение голени проводилось во всех случаях методом билокального дистракционного остеосинтеза. Величина удлинения составила

9,93 0,47 (47,85 % к исходной величине).

Курсы гипербарической оксигенации проводили в одноместной лечебной барокамере БЛСК-ЗОЗМК: 10 сеансов на этапе дистракции и 8-10 сеансов на этапе фиксации с продолжительностью изопрессии 40 минут при рабочем давлении 1,2-1,3 АТА.

Перед началом каждого курса лечения, а особенно перед первым сеансом, проводили беседу с ребенком и его родителями о правилах поведения в барокамере при компрессии и декомпрессии. Сеансы ГБО начинали после того, как ребенок мог правильно продувать евстахиевы трубы. С целью профилактики возможных осложнений со стороны ЛОР-органов закапывали в носовые ходы сосудосуживающие капли 0,05 % раствор нафтизина детям до 10 лет и 0,1 % детям старше 10 лет. Перед закапыванием выясняли наличие аллергии на указанный препарат. В случае развития ринита в процессе лечения ГБО курс отменяли или делали перерыв до полного выздоровления, а затем сеансы продолжали. Если на конечности имелись мазевые повязки, то перед сеансом их снимали, а кожу обрабатывали так, чтобы не осталось следов мази. Для обработки кожи использовали 70 % раствор спирта. У родителей или медицинского персонала получали сведения о проведении других лечебных мероприятий (массаж с примене- нием кремов, перевязки с наложением мазевых повязок, электролечение). Дети перед сеансом мыли руки и лицо с мылом, переодевались в хлопчатобумажную одежду. На голову надевали увлажненную хлопчатобумажную шапочку. К особенностям подготовки детей с аппаратом наружной фиксации конечности мы относили: обезжиривание аппарата, его заземление, фиксацию (рис. 1) и покрытие чехлом из хлопчатобумажной ткани. При этом ногу укладывали на специальную ортопедическую подушку.

Рис. 1. Заземление, фиксация аппарата и укладка оперированной конечности в барокамере

Детям с выраженным болевым синдромом назначали внутримышечно анальгезирующие препараты (анальгин, баралгин в возрастных дозировках из расчета на кг веса) для более спокойного проведения сеанса.

На этапе фиксации во время проведения сеансов при рабочем давлении больше 1,5 АТА в целях предупреждения развития кислородной интоксикации назначали экзогенный антиоксидант Vit E (из расчета 1,5-2,0 мг/кг веса в сутки).

До и после сеанса ГБО проводили контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания (АД, ЧСС, ЧД). Нередко у детей младше 10 лет (чаще у мальчиков) перед первым сеансом наблюдали повышение АД или ЧСС. Таким детям назначали лекарственные препараты с седативным эффектом (настойка пустырника, валерианы из расчета 1 капля на год жизни).

В процессе лечения больные предъявляли жалобы: на отеки, боли в оперированной конечности, нарушение сна и аппетита.

Жалобы на боли в оперированной конечности до проведения ГБО пациенты предъявляли в 81,6 % случаев в начале дистракции и в 35,2 % во второй половине дистракции. После курса ГБО, проведенного в конце дистракции, боль уменьшалась или полностью исчезла во всех случаях.

Больные предъявляли жалобы на снижение аппетита в период дистракции, хотя это нередко отмечали и до операции. Но для своевременного формирования дистракционных регенератов организм нуждался в постоянном поступлении полноценных белков, витаминов и минеральных компонентов. Поэтому восстановлению нормального аппетита у детей мы уделяли постоянное внимание. Курс ГБО не улучшил аппетит у шести пациентов.

Большое внимание уделялось профилактике контрактур смежных суставов, поскольку мышцы не успевают адаптироваться к быстро увеличивающимся физическим размерам сегментов конечностей, что является одной из основных причин развития ограничения подвижности в смежных суставах. В группе, где лечение осуществлялось с применением ГБО, функция коленного сустава в полном объеме восстановлена в 53,8 % случаев (9 пациентов из 16), а в группе без применения ГБО в 17,6 % (3 пациента из 19). При применении ГБО в начале дистракции восстановление амплитуды движений в коленном суставе до 40 % от исходного уровня отмечено у 7 пациентов из 16, а при ГБО, проводимой во второй половине дистракции, в 10 случаях из 16 амплитуда составила от 80 до 100 %.

Основными показателями влияния ГБО на интенсивность формирования костного сращения являлись индекс фиксации (ИФ), равный отношению количества дней фиксации к величине удлинения (в см) и индекс остеосинтеза (ИО), равный соответственно отношению количества дней остеосинтеза к величине удлинения (в см).

В группе, получавшей ГБО, индекс остеосинтеза сократился на 7 1,2 (табл. 1).

Таблица 1

Сроки остеосинтеза в зависимости от условий удлинения конечностей у детей с ахондроплазией

С применением ГБО		Без применения ГБО
ИФ, дн/см	ИО, дн/см	ИФ, дн/см	ИО, дн/см
9,04±0,7	16,9±0,08	16,3±1,8	23,6±1,7

При удлинении с целью увеличения роста большое внимание нами уделялось профилактике контрактур смежных суставов. Особенно важным было выполнение этих требований при билокальном дистракционном остеосинтезе. При этой методике темпы удлинения составляли 1,5-2 мм в сутки и мягкотканному компоненту конечностей (особенно мышцам) необходимо адаптироваться к быстро увеличивающимся физическим размерам сегментов конечностей. Это являлось одной из основных причин развития ограничения подвижности в смежных суставах. Поэтому всем больным с первых дней лечения в обязательном порядке назначали разработанный в Центре комплекс лечебной физкультуры, включающий активно-пассивные движения в смежных суставах, массаж мышц.

Рукопись поступила 03.09.04.

Функция голеностопного сустава в полном объеме отмечена в 53,8 % случаев лечения с применением ГБО и в 17,6 % без ГБО.

При проведении сеансов ГБО отмечали три случая клаустрофобии, у двух пациентов вегетативные реакции на пятом сеансе, что выражалось в появлении чувства «нехватки» воздуха, жара, головокружения, в двух случаях наблюдалось повышение АД до 140 мм рт. ст.

Таким образом, применение ГБО в начале дистракции (4-5-й день после операции) улучшало общее самочувствие: нормализовался сон, аппетит, уменьшились болевой синдром и отеки. Использование ГБО во второй половине дистракции способствовало более полному восстановлению амплитуды движений в смежных суставах и сокращению сроков аппаратного лечения.

Предлагаем вашему вниманию

В.И. Шевцов, А.Т. Худяев, С.В. Люлин

НАРУЖНАЯ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНАЯ ФИКСА

ЦИЯ

ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ

С ПЕРЕЛОМАМИ ГРУДНОГО

И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА

Курган, 2003 – 207 с .

ISBN 5-89506-019-6

Книга посвящена одной из актуальных проблем нейрохирургии и травматологии.

В ней рассматриваются современные принципы лечения повреждений позвоночника в условиях применения аппарата наружной транспедикулярной фиксации.

Книга будет представлять большой интерес для нейрохирургов, ортопедов-травматологов, неврологов, нейрофизиологов и рентгенологов.