Особенности психического здоровья подростков с отягощенностью соматической патологией у родственников

Анализ результатов современных отечественных и зарубежных исследований показывает высокую коморбидность соматической и психической патологии во всех возрастных группах. По мнению ряда авторов, до половины всех жалоб, предъявляемых врачу общего профиля (терапевту и педиатру), относятся к психосоматическому спектру, затрудняют диагностику и лечение основного расстройства [1, 2, 3, 4].

С более высокой частотой развитие психических нарушений происходит при наличии тяжелой соматической патологии, а именно хронических, длительно протекающих заболеваний, требующих от больного постоянного приема лекарственных препаратов, регулярных госпитализаций в соматические стационары и пр. Рост психических расстройств наблюдается также в тех случаях, когда соматическая патология существует в форме непосредственно угрожающих жизни состояний. В большинстве случаев наличие подобного рода заболеваний приводит к развитию непсихотических психических нарушений, чаще всего тревожных и депрессивных [5, 6, 7, 8, 9, 10].

Часть авторов высказывает мнение, что наличие тяжелой хронической соматической патологии приводит к развитию психических расстройств не только у самого пациента, но и членов его семьи. Около пятой части обследованных членов семей пациентов с тяжелыми соматическими заболеваниями имели проявления невротических расстройств, в первую очередь тревожных [11, 12, 13].

В литературе авторами указывается на ряд причин, приводящих к развитию психических расстройств среди членов семей пациентов с соматическими заболеваниями [14, 15, 16]. В первую очередь считается, что сам факт наличия тяжелой соматической патологии приводит к развитию стрессовой ситуации в семье и, как следствие, появлению реактивных тревожных и депрессивных расстройств среди родственников пациента. Значимую роль играют также дисгармоничные семейные отношения вследствие наличия самого соматического заболевания, необходимости постоянного приема лекарственных препаратов или регулярных госпитализаций. Определенное значение имеют материальные и социальные ограничения вследствие тяжелой соматической патологии у членов семьи [12, 14, 15, 17].

Таким образом, приведенные выше сведения позволяют считать, что наличие хронических заболеваний способствует развитию непсихотических психических нарушений у членов семьи больного. Однако анализ литературы показал, что развитию тревожных нарушений в подростковом возрасте вследствие соматических заболеваний у родителей и других родственников уделяется мало внимания, что делает изучение данной проблемы актуальным.

Цель исследования – изучение влияния тяжелой соматической патологии у родителей и других членов семьи на психическое здоровье подростков.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось в форме одномоментного когортного анкетирования с применением Базисной карты для проведения клиникоэпидемиологических этнокультуральных исследований, которая содержала демографические и социальные данные о респонденте и перечень психопатологических симптомов, объединенных в синдромы в соответствии с критериями Международной классификации болезней 10-го пересмотра и DSM-IV. Для оценки суицидального риска была использована Шкала причин для жизни (RFL-40). Анкеты заполнялись респондентами самостоятельно в присутствии исследователя (врача-психиатра).

Участники обследования в большинстве случаев находились в возрасте младше 18 лет и являлись несовершеннолетними, вследствие чего их родителями заполнялось добровольное письменное информированное согласие. Респонденты в возрасте 18 лет и старше самостоятельно принимали решении об участии в исследовании.

Общую выборку составили 1 064 подростка в возрасте от 10 до 18 лет, обучавшихся в 7–11-х классах школ различного профиля (общеобразовательных, с углубленным изучением предметов гуманитарного или физико-математического профиля). Лица женского пола составили 52,3%, мужского пола – 47,7%. В большинстве случаев респонденты были в возрасте 15 лет и старше (63,1%).

Контрольная группа была представлена учащимися специализированных учебных центров (n=73). Данные учебные заведения осуществляли обучение как по программам коррекционных классов, так и по общеобразовательным. Респонденты контрольной группы всегда были в возрасте старше 15 лет, среди них незначительно преобладали девушки (56,4%). Учащиеся специализированных учебных центров изначально имели более высокий уровень социальных проблем, таких как низкий материальный уровень семьи, нарушения поведения (вплоть до совершения противоправных действий), употребление алкоголя и/или наркотических препаратов. Обычно данное учебное заведение было вторым или третьим, в котором обучался подросток. Причинами перевода обычно были следующие: слабая заинтересованность в обучении и, как следствие, низкая успеваемость, нарушения поведения, тяжелая соматическая патология, беременность в подростковом возрасте.

В исследовании были задействованы исключительно подростки, никогда ранее не обращавшиеся за психиатрической и/или наркологической помощью и обучавшиеся по общеобразовательным программам.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Подросткам, принявшим участие в исследовании, было предложено сообщить о наличии тяжелой соматической патологии у родителей и/или других членов семьи, о форме заболевания, необходимости приема лекарственных препаратов, частоте и/или регулярности госпитализаций. Респонденты имели возможность выбрать из списка предложенных заболеваний соответствующее или написать его самостоятельно в поле для замечаний. Учащимся было предложено указать только ту патологию, о которой они достоверно знали на момент проведения исследования, не обращаясь за дополнительной информацией к родителям или другим членам семьи.

Среди участников обследования, заполнивших пункт о соматической патологии у родителей и/или других членов семьи (52,5% в общей выборке и 42,5% в контрольной группе), только 12,5% отметили формулировку диагноза относительно близко к соответствующей критериям МКБ-10, 64,5% – в форме, позволяющей идентифицировать заболевание (например, «гипертония» вместо «гипертоническая болезнь»). Оставшиеся 23% выбрали только систему, к которой относилась патология (например, нервная система), или название, которое не позволило его определить с достаточной достоверностью («колики»). Таким образом, в 77% случаев можно было достоверно определить заболевание, которым страдали родители или другие родственники школьника.

Среди подростков, отметивших достаточно определенную формулировку диагноза, преобладали лица в возрасте 16–18 лет (65,5%), чаще всего это были подростки женского пола (62,5%). Школьники младше 14 лет в подавляющем большинстве случаев, указывая на соматическую патологию, сообщали только о системе, к которой относилась указанная патология, или приводили её бытовое название. Половое распределение среди них было примерно равным (52,2% лиц женского пола).

Следует отметить, что при наличии одинаковой соматической патологии у ребенка и его родителя достаточно точную формулировку знали большинство подростков (92,5%) вне зависимости от пола и возраста.

Таким образом, 38,2% подростков в общей выборке и 35,2% в контрольной группе (учащиеся специализированных учебных центров) сообщили о достоверном наличии соматического заболевания у родителей или других членов семьи.

Дополнительно респондентам было предложено указать родственника, у которого выявлялось соматическое заболевание, а также необходимость в приеме лекарственных препаратов и/или госпитализаций.

Подавляющая часть школьников отметила, у кого из членов семьи имело место соматическое заболевание (95,6%). Из них 45,5% указали о наличии соматической патологии у матери, 40,4% - у отца, 34,5% - у бабушки, 32,6% - у дедушек. В 24,3% случаев соматическую патологию имели другие родственники. Наличие соматических заболеваний у двух и более членов семьи отметили 22,3%. О необходимости приема лекарственных средств родственниками, имевшими соматическую патологию, сообщили 34,5% подростков, 12,3% - о постоянном систематическом употреблении лекарств, 2,8% -о необходимости регулярных госпитализаций.

Проведенный анализ показал, что как у подростков, обучающихся в различных учебных заведениях, так и в контрольной группе распространенность соматических заболеваний среди членов семьи была примерно одинаковой. Наиболее часто респонденты указывали на наличие у родственников нарушений зрения, гипертонической болезни, аллергических состояний, патологии желудочно-кишечного тракта и частых простудных заболеваний (табл. 1).

Таблица 1

Распространенность соматической патологии у членов семей среди подростков, обучавшихся в различных учебных заведениях

Примечание. Место обучения: 1 - общеобразовательные школы, 2 - учебные заведения с углубленным изучением предметов гуманитарного цикла, 3 - учебные заведения с углубленным изучением предметов физико-математического цикла, 4 -контрольная группа (специализированный учебный центр).

В дальнейшем изучали взаимосвязь соматической патологии у членов семьи и психических расстройств у подростков. Значимые нарушения психического здоровья у школьников данной группы, за редким исключением, выявлялись только в том случае, если родственники, имевшие тяжелые соматические заболевания, проживали совместно с ними (на одной жилплощади).

Обнаружено, что наличие тяжелой соматической патологии у родителей и/или других членов семьи негативно сказывалось на психологическом состоянии подростков: симптом тревоги («чрезмерная тревога и беспокойство (ожидание плохого) в связи с различными событиями или видами деятельности») имели 75,5% подростков данной группы в общей выборке и 72,2% в контрольной группе, «трудности при попытке справиться с тревогой» - 52,2% и 56,5% соответственно.

Среди подростков, указавших наличие соматических заболеваний среди членов семьи, наблюдался достоверно более высокий уровень непсихотических психических расстройств (табл. 2).

Таблица 2

Частота развития психических расстройств у подростков, имевших членов семьи с соматической патологией

Психическое расстройство	1	2	3	4
Депрессивный синдром	20,2% C=0,425 p=0,0011	18,4% C=0,406 p=0,0001	17,2% C=0,282 p=0,0258	14,07%
Генерализованное тревожное расстройство	18,8% C=0,402 p=0,0202	17,5% C=0,442 р=0,0022	14,8% C=0,252 p=0,0124	10,6%
Паническое расстройство	17,2% C=0,422 p=0,0001	17,4% C=0,454 p=0,0002	16,2% C=0,226 p=0,0452	9,4%
Социальная фобия	7,8% C=0,284 p=0,0012	7,2% C=0,304 p=0,0015	6,2% C=0,302 p=0,0018	3,3%

Примечание. 1 - Подростки, родственники которых имели соматическую патологию и постоянно принимали лекарственные препараты, 2 - подростки, родственники которых имели соматическую патологию, проявления которой непосредственно угрожали жизни, 3 - подростки, родственники которых имели соматическую патологию, 4 - общая выборка.

В большинстве случаев наблюдался рост тревожных нарушений (генерализованного тревожного расстройства, панического расстройства, фобий). Но результаты проведенного статистического анализа показали, что наличие соматической патологии имеет слабую связь с развитием психических нарушений. Значительный рост показателей психических расстройств (в 2 и более раза в некоторых случаях) связан с другими факторами, такими как дисгармоничные семейные отношения, физическое насилие в семье и соматическая патология у самого подростка. Последний факт был объяснен тем, что около 60% подростков, указавших на соматическую патологию у родителей или других членов семьи, имели те же заболевания, что и их родители.

Исключением являлись тяжелые соматические заболевания у членов семьи, требовавшие постоянного приема лекарственных препаратов и/или регулярных госпитализаций. В этом случае выявлялась достоверная связь (р<0,05) между тяжелой соматической патологией у родителей и психическими нарушениями у подростков, а именно генерализованным тревожных расстройством, паническим расстройством и депрессивным состоянием (вне зависимости от конкретного заболевания).

Высокий уровень психических расстройств в сравнении со сверстниками отмечался у подростков, родственники которых имели соматические заболевания с непосредственно угрожающими жиз -ни проявлениями (анафилактический шок, отек Квинке и т.п.). Статистический анализ показал, что имеет место достоверная значимая связь между данными проявлениями соматической патологии и психическими нарушениями, а именно с генерализованным тревожным расстройством и паническим расстройством, в меньшей степени - с депрессией.

Однако данная закономерность наблюдалась только в том случае, если подросток проживал совместно с лицом, имевшим соматическое заболевание, и это заболевание относилось к первой линии родства (родители, братья и сестры).

Следует отметить, что наличие тяжелой соматической патологии, одинаковой у подростка и родственников первой линии родства и требовавшей постоянного приема лекарственных препаратов и частых госпитализаций, не приводило к повышению уровня тревоги и достоверному увеличению показателей психических расстройств в случае гипертонической болезни и заболеваний желудочнокишечного тракта, а наоборот, приводило к снижению субъективного уровня тревоги. В то же время присутствие угрожающих жизни состояний одновременно у подростка и членов его семьи способствовало достоверному увеличению генерализова-ного тревожного расстройства и панического расстройства (р<0,05).

Было выявлено, что при прочих равных условиях значимую роль для развития психической патологии у школьников, родственники которых имели соматические заболевания, играли социальные факторы, а именно состав семьи респондента, финансовый уровень и наличие алкогольной и/или наркотической зависимости среди членов семьи.

Школьники из неполных семей, воспитывавшие -ся только матерью или бабушкой и не имевшие материальной поддержки от второго родителя, при наличии хронической соматической патологии достоверно чаще имели генерализованное тревожное расстройство, панические атаки и социофобию (табл. 3). При необходимости постоянного приема лекарственных препаратов или регулярных госпитализаций указанные выше психические нарушения диагностировались значительно чаще в сравнении с общей выборкой (р<0,05).

Таблица 3

Частота психических расстройств у подростков, находившихся в неблагоприятных социальных условиях, члены семьи которых имели соматическую патологию

Психическое расстройство	1	2	3	4
Депрессивный синдром	15,2% C=0,302 p=0,0025	15,4% C=0,320 p=0,0021	16,2% C=0,285 p=0,0021	14,07%
Генерализованное тревожное расстройство	17,2% C=0,420 p=0,0012	18,8% C=0,462 p=0,0011	19,2% C=0,356 p=0,0011	10,6%
Паническое расстройство	14,2% C=0,426 p=0,0025	16,2% C=0,402 p=0,0001	18,2% C=0,482 p=0,0001	9,4%
Социальная фобия	7,8% C=0,368 p=0,0014	4,4% C=0,352 p=0,0042	4,8% C=0,320 p=0,0022	3,3%

Примечание. 1 - Подростки из неполных семей, 2 -подростки из семей с низким материальным уровнем, 3 - употребление алкоголя и/или наркотиков родителями, 4 - общая выборка.

Полученные результаты дают возможность сделать предположение, что наличие тяжелого соматического заболевания у лица, в одиночку занимаю- щегося воспитанием и содержанием подростка, вызывало более высокий уровень тревоги у школьников. Данная ситуация может быть объяснена тем, что возможность потери единственного родителя приводит к обстановке постоянного дисстресса и способствует развитию невротической симптоматики у подростка.

Еще одну группу риска составляли респонденты, проживавшие в семьях с выраженными социальными проблемами, такими как недостаточный материальный уровень и алкогольная и/или наркотическая зависимость. В этом случае при наличии тяжелой соматической патологии у родственников выявлялся высокий уровень тревожных расстройств у школьников: частота развития панических атак и генерализованного тревожного расстройства на 68% была выше, чем в общей выборке (р<0,05).

При сочетании двух указанных выше факторов генерализованное тревожное расстройство и панические атаки развивались чаще на 12-16% в сравнении с общей выборкой.

Приведенные выше результаты показали, что сам факт наличия соматической патологии, по сути, не является существенным фактором риска для развития психической патологии в подростковом воз -расте. В том случае, когда заболевание не несло непосредственной угрозы для жизни или не требовало постоянного приема лекарственных препаратов и/или частых госпитализаций, оно не способствовало развитию дисстресса и психологического дискомфорта, не приводило к развитию психических нарушений среди школьников.

В группе лиц, чьи родственники страдали от соматической патологии, значение имели следующие социальные факторы: неблагоприятная обстановка в семье, низкий материальный уровень и неполная семья (в случае отсутствия материальной помощи от второго родителя). Таким образом, развитие психических расстройств при наличии соматической патологии возникало только при сочетании с изначально неблагоприятными социальными факторами.

ВЫВОДЫ

Проведенное исследование показало, что 48,2% подростков в общей выборке и 35,2% в контрольной группе сообщили о наличии соматических заболеваний у родителей или других членов семьи.

При статистическом анализе полученных результатов было обнаружено, что сам факт присутствия соматической патологии у членов семьи не являлся причиной, непосредственно вызывающей развитие психических нарушений у школьников.

Достоверно более высокий уровень психических расстройств среди подростков диагностировался в том случае, если их родственники имели тяжелые соматические заболевания (требовавшие постоянного приема лекарственных препаратов или представлявшие непосредственную угрозу для жизни). При этом наблюдалось повышение частоты развития депрессивных и тревожных расстройств в сравнении с общей выборкой.

Вторым фактором, оказывающим влияние на психическое состояние школьников, члены семьи которых имели соматическую патологию, являлась неблагоприятная социальная обстановка. При низком материальном уровне и алкогольной и/или наркотической зависимости у родителей или ближайших родственников происходило достоверное увеличение встречаемости тревожных расстройств среди подростков. Приведенные выше факторы позволяют сделать вывод о необходимости проведения профилактических мероприятий с целью снижения уровня депрессивных и тревожных нарушений среди школьников, родственники которых имели тяжелую хроническую соматическую патологию.