Особенности психогигиены в системе лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению профессиональной дезадаптации среднего медицинского персонала, работающего с больными социально значимыми и представляющими опасность для окружающих заболеваниями

Введение. Одно из первых мест по риску возникновения синдрома профессионального выгорания занимает квалифицированный средний медицинский персонал (СМП) [1–5]. Многочисленные стрессовые факторы, присущие современной окружающей среде сест- ринского персонала, работающего с больными социально значимыми и представляющими опасность для окружающих заболеваниями, оказывают негативное влияние как на состояние здоровья СМП, так и на его профессиональную деятельность, формируя профессиональную дезадаптацию (ПД), в основе которой лежат негативные сдвиги психической сферы и психологических свойств личности [6, 7]. Поэтому именно эта профессия требует постоянной интенсивной рефлексии на содержание предмета своей деятельности, что, по мнению современных авторов, и является одним из источников стрессогенности [8, 9].

Цель исследования. Разработка системы лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению профессиональной дезадаптации у СМП, работающего с больными социально значимыми и представляющими опасность для окружающих заболеваниями, на основе изучения факторов и особенностей ее формирования.

Материалы и методы. На основании информированного согласия в соответствии со стандартами Этического комитета Российской Федерации осуществлено обследование 110 медицинских сестер, работающих с больными социально значимыми и представляющими опасность для окружающих заболеваниями (вирус иммунодефицита человека, туберкулез легких, гепатит В, С), у которых была выявлена профессиональная деформация. Обследованные находились в возрастном диапазоне от 27 до 50 лет. Средний возраст СМП составил 44,2±1,2 года. Изучение распределения по возрастным группам показало преобладание лиц в возрасте от 33 до 44 лет (59,1 %). На момент исследования большинство женщин (66,2 %) находились в супружеских отношениях.

Методологической базой исследования являлся психодиагностический (опросник «Уровень профессиональной дезадаптации» О.Н. Родиной, М.А. Дмитриевой) и социологический методы (раздаточное анкетирование). В качестве инструментария применена «Анкета исследования СМП с признаками профессиональной дезадаптации», содержащая 88 признаков (дескрипторов), относящихся к 11 тематическим блокам и охваты- вающая: 1) структуру профессиональной дезадаптации; 2) социально-демографические данные СМП; 3) индивидуально-личностные особенности СМП; 4) образ жизни; 5) сведения об информированности о профессиональных вредностях и их влиянии на психическое и соматическое здоровье; 6) организационные особенности профессиональной деятельности; 7) санитарно-гигиенические условия труда; 8) факторы трудового процесса (на основании Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда»); 9) сведения о медико-деонтологичес-кой культуре коллектива; 10) психосоциальные условия профессиональной деятельности; 11) особенности отношений в диаде «врач -медицинская сестра».

Результаты и обсуждение. В ходе проведенного анализа выявлено, что высокий уровень дезадаптации имели 46,6 % медицинских сестер; выраженный - 43,3 %; умеренный уровень ПД зарегистрирован у 13,3 % лиц. При этом наиболее высокие значения отмечались по показателям когнитивных (снижение мотивации деятельности, социального взаимодействия), эмоциональных (ухудшение самочувствия, эмоциональные сдвиги, ощущение усталости), соматовегета-тивных (дисфункциональные вегетативные реакции) и поведенческих (нарушение цикла «сон-бодрствование», снижение общей активности) нарушений. При изучении содержательного наполнения признаков профессиональной дезадаптации СМП, работающего с больными социально значимыми и представляющими опасность для окружающих заболеваниями, выделены общие и специфические особенности, присущие данному контингенту. Общими симптомами профессиональной дезадаптации являются эмоциональный вакуум, хроническая усталость, астеническая бескомпромиссность, снижение способности к состраданию и сопереживанию, ослабление партнерских интеракций, самоизоляция, некооперативность, появление химических и нехимических аддикций (кофеинсодержащие продукты, никотин, алкоголь, пищевые излишества). Специфическими симптомами, характеризующими ПД, верифици- рованы: изменение паттернов высших эмоциональных форм поведения (утрата чувства юмора, неуместный сарказм, жестокая ирония); появление аутоагрессивных интрапуни-тивных (чувство вины, самообвинения, неполноценности) и экстрапунитивных (гнев, обида, повышенная раздражительность) реакций; стыд и стеснительность, снижение профессиональной компетенции и кризис служебного рвения, расстройства пищевого поведения в виде колебаний аппетита и вкусовых предпочтений, сексуальные дисфункции.

С использованием системного подхода на основе обобщения литературных данных и результатов собственного исследования разработана система лечебно-профилактических мероприятий (СЛПМ) для СМП, работающего с больными социально значимыми и представляющими опасность для окружающих заболеваниями, базирующаяся на биопсихо-социальной концепции здоровья, социальной и биологической сущности труда, специфических особенностях профессиональной деятельности данного контингента.

Основными принципами СЛМП для СМП, работающего с больными социально значимыми и представляющими опасность для окружающих заболеваниями, определены: мультидисциплинарнось, системность, комплексность, дифференцированность, последовательность, вовлеченность. СЛПМ включает в себя три блока: организационнометодический, гигиену производственных отношений и психогигиенический.

Значимыми для оптимизации деятельности СМП, работающего с больными социально значимыми и представляющими опасность для окружающих заболеваниями, являются следующие организационно-методические мероприятия: модернизация деятельности подразделения, совершенствование медико-деонтологической культуры, рациональная кадровая политика. Немаловажным является также внедрение мероприятий по развитию и совершенствованию кадрового потенциала: совершенствование правовой базы системы управления персоналом; активизация вовлеченности СМП в работу профсоюзной организации учреждения с целью балансирования, эффективного разрешения трудовых споров и конфликтов, отношений между сотрудниками и администрацией; четкое соблюдение трудового законодательства и обеспечение его прозрачности; неукоснительное соблюдение должностного расписания и соответствия объемов работы наличному кадровому составу, своевременное заполнение «вакуума» вакантных должностей; равномерное распределение руководителями подразделений функциональных обязанностей, ежедневных заданий и поручений между членами трудового коллектива; формирование трудового альянса на условиях двусторонних взаимодействий администрации и сотрудников, направленных на поддержку системы моральных поощрений и преодоление кризисов неуверенности в смысле конкретной профессиональной деятельности; развитие корпоративного сотрудничества; регуляция обмена служебной и внеслужебной информацией, содействующей укреплению морального климата, обеспечению открытости общения и свободного ознакомления с документами делопроизводства, доступ к которым не ограничен законодательством; соблюдение принципов равных возможностей и перспектив служебного роста, поощрение прозрачности механизмов социальных лестниц и социальных лифтов; создание на основе функциональных обязанностей структурированных паттернов взаимодействия сотрудников подразделения; повышение квалификации по специальности в соответствии с принципами всеобщности, обязательности, непрерывности; использование эффективных нематериальных механизмов мотивации и стимуляции труда СМП посредством морального поощрения, публичного вынесения благодарности.

Приоритетными направлениями блока гигиены производственных отношений следует считать следующие: проведение тщательного и строгого профессионального отбора с использованием психодиагностического и физиологического инструментария; формирование установок здорового образа жизни как критерия оценки профессиональной деятельности медицинского персонала; формирование культуры профессионального здоровья; оценка риска возникновения про- фессиональной патологии на основании комплексного подхода к изучению личности СМП; соблюдение санитарно-гигиенических условий труда в соответствии с аттестацией рабочих мест, обеспечивающее профилактику опасного действия факторов производственной среды на соматическое здоровье; формирование навыков практического использования инструкций и рекомендаций для работы с особо опасными заболеваниями; разработка и внедрение эффективных психосоциальных, психофизиологических и эстетических условий труда с учетом содержания деятельности СМП, обеспечивающих профилактику опасного действия факторов трудового процесса на психоэмоциональное состояние персонала; рациональная организация рабочего времени с эффективным использованием регламентированного коллективным договором режима труда и отдыха; повышение коэффициента полезного действия каждого сотрудника при максимальном сохранении его соматического и психического здоровья; распределение ответственности между всеми членами коллектива и дифференцированная оценка результатов; проведение мультидисциплинарных исследований параметров профессионального здоровья, базирующихся на социальной и биологической сущности труда, с целью выявления особенностей деятельности СМП (факторов трудового процесса - тяжесть, напряженность, опасность, социально-экономические условия), оказывающих негативное воздействие на профессиональное здоровье; формирование системы динамического мониторинга соматического и психического состояния СМП, результаты которого необходимо учитывать при разработке алгоритма профилактических и коррекционных мероприятий на личностном и микросоциальном уровнях (профессионально-групповом, управленческом); научное обоснование и разработка дифференцированных (индивидуальных) психогигиенических и психопрофилактических программ, направленных на оптимизацию условий труда и предупреждение профессиональной деформации/дезадаптации; повышение внутренней профессиональной мотивации СМП; создание условий для пси- хоэмоциональной разрядки (введение в штат медицинского психолога, организация комнаты отдыха, внедрение сенсорной комнаты), снятия рабочего напряжения и поддержания психического и физического здоровья СМП; разработка и внедрение оптимальных адаптационных программ для молодых специалистов; при необходимости уменьшение продолжительности рабочего времени, предоставление сокращенной рабочей недели для специалистов со стажем; проведение групповых (коллективных) лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий.

Реализация психогигиенических мероприятий осуществляется в двух взаимодополняющих направлениях (социальном и индивидуальном), оказывающих воздействие на информационном, эмоциональном, конатив-ном и личностном уровнях.

Психогигиенические мероприятия заключаются в изучении психических воздействий на СМП, работающий с больными социально значимыми и представляющими опасность для окружающих заболеваниями, свойств психики СМП, предупреждении психогенных и психосоматических заболеваний. Основной целью социальной психогигиены является улучшение психогигиенических условий труда, способствующих личностно-профессиональному росту сотрудников и препятствующих личностной деформации. К задачам социальной психогигиены относятся следующие: обеспечение комфортных психосоциальных условий в коллективе, внедрение здоровьесберегающих технологий, направленных на повышение качества жизни СМП; формирование социально-психологической компетенции и повышение коммуникативных навыков, потенцирование доверительного общения, формирование мотивации к сотрудничеству в диаде «врач - медицинская сестра» в сторону придания большей значимости СМП и расширения сфер компетентности. Необходимо организовывать конференции и информационно-обучающие семинары, внедрять работу в балинтовских группах, проводить тренинги социальных навыков.

В рамках индивидуальной психогигиены осуществляются общие (психогигиена труда) и специфические (психогигиена профессио- нальной патологии) психогигиенические мероприятия. Задачами общей психогигиены являются: повышение уровня самооценки, рост и самоактуализация личности; формирование асертивности (утвердительного поведения), открытости и экспрессивности в социальных ситуациях, коррекция и реконструкция системы убеждений, формирование рациональной системы установок (эмоционально-когнитивных связей), совладание и преодоление стрессовых реакций (повышение уровня самообладания в критических ситуациях). С целью формирования психогигиенических знаний, обучения психогигиеническим навыкам и вовлечения в процесс активного изменения собственного поведения (формирование новых адаптивных психологических установок) у СМП используются: когнитивно ориентированная психообразовательная программа, аутогенная тренировка. Когнитивно ориентированная психообразовательная программа базируется на позиции И. Волша, согласно которой фокусом воздействия является «обучение людей способам и стратегиям совладания с их психологическими проблемами, способным редуцировать стресс и предупреждать возможные рецидивы», и представляет собой комплексное использование информационных, обучающих и тренинговых воздействий. Занятия проводятся в рамках single modeli по принципу тематического семинара с использованием мини-лекций о необходимости формирования активной жизненной позиции по отношению к своему здоровью, о роли здорового образа жизни (личной гигиены, рационального режима труда и отдыха, рационального питания, оптимального двигательного режима, полноценного сна, отказа от вредных привычек) в процессе жизнедеятельности, его влиянии на социальную, эмоциональную и поведенческую сферы функционирования, о физиологических аспектах стресса; дидактических презентаций, дискуссий, групповых упражнений, ролевых игр. Аутогенная тренировка (J. Schultz) направлена на овладение навыками саморегуляции и способствует оптимизации психофизиологических параметров, повышению стрессо-устойчивости. Групповая психотерапия спо- собствует актуализации потенциала личностного роста, изменению жизни, трансформации межличностных отношений, разрешению семейных проблем, поддержанию самооценки.

Специфическая психогигиена направлена на выявление, преодоление и раннюю профилактику профессиональной патологии (профессиональной дезадаптации, эмоционального выгорания, профессиональной деформации, аффективных расстройств). Для профилактики профессиональной патологии применяется аутогенная тренировка, прогрессивная мышечно-диафрагмальная релаксация по Джекобсону, когнитивно-бихевиоральная и групповая патогенетическая психотерапия, коммуникативный тренинг. Аутогенная тренировка (J. Schultz) направлена на овладение навыками саморегуляции вегетативных, аффективных реакций и способствует оптимизации психофизиологических параметров, снижению симптомов астении. Когнитивно-бихевиоральная терапия используется с целью исправления когнитивных искажений и дезорганизующих убеждений СМП (применяется терапевтическая техника, предусматривающая составление плана деятельности (A. Beck), тренинг problem solving и coping skills, рационально-эмотивная терапия (A. Ellis)). Основным механизмом терапевтического действия групповой патогенетической психотерапии является корригирующий эмоциональный опыт, конфронтация и научение. Занятия включают групповую дискуссию, социограмму, разыгрывание ролевых ситуаций «неудовлетворенность», «обида», проективные рисунки «я в будущем», «три желания», психогимнастику. Для успешной реализации психогигиенических мероприятий необходимо тесное сотрудничество врачей-гигиенистов с медицинскими психологами и социальными работниками.

Выводы:

• 1.    С использованием системного подхода на основе обобщения литературных данных и результатов собственного исследования предложена система лечебно-профилактических мероприятий для СМП, работающего с больными социально значимыми и представляющими опасность для окружающих заболеваниями, базирующаяся на биопсихо-

• социальной концепции здоровья, социальной и биологической сущности труда, специфических особенностях профессиональной деятельности данного контингента. Основными принципами СЛМП для среднего медицинского персонала, работающего с больными социально значимыми и представляющими опасность для окружающих заболеваниями, определены мультидисциплинарнось, сис-
• темность, комплексность, дифференцированность, последовательность, вовлеченность.

• 2.    Система лечебно-профилактических мероприятий включает в себя три блока: организационно-методический, гигиену производственных отношений и психогигиенический. Реализация психогигиенических мероприятий осуществляется в двух взаимодополняющих направлениях: социальном и индивидуальном.