Особенности психоэмоциональных расстройств у больных рассеянным склерозом в разных клинико-демографических группах

• ¹ Введение. Рассеянный склероз — хроническое прогрессирующее заболевание аутоиммунного генеза, при котором диффузно поражаются миелиновые оболочки проводящих путей в головном и спинном мозге, нарушается трофика нейронов с последующим развитием атрофии серого вещества. В клинической практике выявляются двигательные, чувствительные, координаторные, тазовые, зрительные, психогенные расстройства. На наш взгляд, проблемам именно в психической сфере у данной категории больных в течение длительного времени уделялось мало внимания. Однако в последние два десятилетия ситуация изменилась. Исследованиями разных авторов подтверждено, что психоэмоциональные нарушения при рассеянном склерозе вызывают порой более тяжелые страдания, чем физические дефекты [1–3].

Генез нервно-психических дисфункций связан не только с органическим поражением нервной си-

стемы, но и с психологической реакцией больных как на сам факт наличия болезни, так и на ее клинические проявления, приводящие к ухудшению качества жизни, а также с необходимостью длительного регулярного парентерального лечения [4].

К сожалению, в клинической практике психоэмоциональные расстройства у данной категории больных адекватно не оцениваются, что препятствует улучшению качества жизни пациентов.

Цель: проведение анализа психоэмоциональных расстройств у пациентов с рассеянным склерозом, не получающих никакого лечения по поводу этих нарушений.

Материал и методы . Для работы отобрана когорта пациентов с достоверным диагнозом рассеянного склероза, согласно критериям Ч. Позера, в составе 163 человек. Из них молодых людей (до 45 лет) было 110 человек (67,5%), а представителей зрелого возраста (45 лет и старше) 53 человека (32,5%). Средний возраст составил 38,7 года. В группе оказалось 116 женщин (71,2%) и 47 мужчин (28,8%). Соотношение М:Ж=1:2,5. Среди всех больных 15 человек

(9%) имели вторично-прогредиентное течение заболевания. У остальных 149 человек (91 %) течение заболевания было ремитирующее. По длительности заболевания все больные разделены на две группы: страдающие рассеянным склерозом 5 лет и менее (78 человек, или 47,9%) и более пяти лет (85 человек, или 52,1%).

Все больные регулярно получают иммуномодулирующие препараты (ПИТРС), в качестве патогенетической терапии, а также курсы симптоматического лечения. Нами использовался четырехмерный симптоматический опросник для оценки дистресса, депрессии, тревоги и соматизации (4DSQ) и само-опросник для оценки симптомов фибромиалгии с оценкой количественных показателей (WPI, SS, FS) [5–7].

Для обработки полученных данных использовался пакет анализа Microsoft Office Excel 2007. С его помощью определяли среднее значение параметров и стандартную ошибку среднего. Значимость различий оценивали по t-критерию Стьюдента. Различия считали значимыми при p<0,05.

Результаты. В нашем исследовании средние значения по всем четырем показателям (дистресс, депрессия, тревога, соматизация) соответствовали норме. Однако у 37 человек уровень дистресса определялся как умеренно повышенный, а у 4 человек сильно повышенный уровень. При этом уровень соматизации у 30 человек оказался умеренно повышенный уровень, а у 3 пациентов выявлялся сильно повышенный уровень.

Сравнив все 4 показателя в зависимости от пола пациентов, получили следующие результаты. Уровень дистресса более выражен у мужчин (7,7±0,46), чем у женщин (6,0±0,75) (p<0,05). Уровень депрессии существенно не различается в группах среди мужчин (0,8±0,15) и женщин (0,5±0,15) (p>0,05). Показатели тревожности и соматизации отличаются, но статистически недостоверно. Средний показатель тревожности у мужчин составляет 2,5±0,23, у женщин 1,7±0,35 (p>0,05). Средний показатель соматизации у мужчин составляет 7,0±0,43, у женщин 5,6±0,75 (p>0,05).

Сравнили эти показатели и в зависимости от возраста больных. Уровень дистресса у молодых пациентов в возрасте до 45 лет (8,7±0,79) выше, чем у пациентов в возрасте 45 лет и старше (6,7±0,46) (p<0,05). Уровень депрессии не различается в группах в зависимости от возраста, и различия являются статистически недостоверными. Средний показатель депрессии у молодых пациентов составил 0,9±0,27, а у пациентов зрелого возраста 0,7±0,15 (p>0,05). При сравнении уровня тревоги различия также являются статистически недостоверным. Средний показатель уровня тревоги у пациентов до 45 лет составил 2,5±0,41, в возрасте 45 лет и старше 2,1±0,23 (p>0,05). Однако уровень соматизации существенно отличается в зависимости от возраста. У молодых пациентов среднее значение составило 8,7±0,86, у пациентов зрелого возраста 5,7±0,43 (p<0,001).

В зависимости от типа течения заболевания получили отличия по четырем показателям также различной степени выраженности. Среднее значение уровня дистресса у пациентов с ремитирующим течением составил 10,6±1,43, с вторично-прогрессирующим течением 6,9±0,46 (p<0,05). Средний уровень депрессии у пациентов с ремитирующим течением составил 1,5±0,81, с вторично-прогрессирующим течением заболевания 0,7±0,15; различия существенные, однако являются статистически незначимыми

(p<0,05). Уровень тревоги зависит от течения заболевания. Средний уровень тревоги у пациентов с ремитирующим течением болезни составляет 4,4±1,17, с вторично-прогрессирующим 2,1±0,23 (p<0,05). Уровень соматизации также зависит от типа течения рассеянного склероза. Средний уровень соматизации у пациентов с ремитирующим течением составил 9,8±1,72, с вторично-прогрессирующим течением 6,6±0,43 (р<0,05).

Все пациенты разделены на две группы в зависимости от длительности заболевания. Средний уровень дистресса у пациентов, страдающих рассеянным склерозом 5 лет и менее, составил 7,3±0,64, а более пяти лет 7,1±0,46 (p>0,05). Средний уровень депрессии также не зависит от длительности заболевания. У пациентов, болеющих 5 лет и менее, он составил 0,8±0,2, а более пяти лет 0,7±0,14 (p>0,05). Средний уровень тревоги у пациентов с длительностью заболевания 5 лет и менее составил 2,3±0,34, а у более длительно болеющих пациентов 2,2±0,23, что также статистически недостоверно (p>0,05). Уровень соматизации имеет ту же тенденцию. Средний уровень соматизации у пациентов, болеющих рассеянным склерозом 5 лет и менее, составляет 6,9±0,66), а более длительно — 6,3±0,43 (p>0,05).

Почти половина из опрошенных пациентов (49%) предъявляли жалобы на боли различной локализации, а 40% выделяли не менее двух болевых точек. Однако средний уровень дистресса, депрессии, тревоги и соматизации у пациентов, предъявляющих и не предъявляющих жалобы на боль, не является статистически достоверным.

Обсуждение. В исследовании статистически достоверными явились различия уровня дистресса в зависимости от пола, возраста, типа течения заболевания, уровня тревоги в зависимости от типа течения заболевания, уровня соматизации в зависимости от возраста, типа течения заболевания. Все 4 показателя от длительности заболевания не зависят.

Природа психогенных расстройств при данном заболевании до настоящего времени окончательно не ясна. Несомненна органическая природа данных расстройств, генетическая предрасположенность играет не последнюю роль, как и социально-возрастные факторы. ПИТРС также могут являться причиной развития психогенных нарушений [8–11].

При вторично-прогрессирующем типе течения рассеянного склероза заболевание протекает тяжелее, имеются более выраженные органические изменения, ведущие к более явным социальным проблемам и нарушению качества жизни. Все это провоцирует развитие психогенных расстройств личности, которые требуют персонифицированного лечения.

Заключение. Нервно-психический статус пациентов зависит от типа течения заболевания, уровень дистресса и соматизации — от возраста, а также уровень дистресса зависит от пола данной категории больных.

Учитывая изложенное, в клинической практике при лечении больных с рассеянным склерозом следует рекомендовать обращать внимание на весь спектр нервно-психических нарушений, особенно у больных с вторично-прогрессирующим типом течения. В комплексном лечении данной категории больных необходимо использовать помимо патогенетической терапии симптоматическое лечение, не только оказывающее нейротрофический и вазоактивный эффект, но и влияющее на психоэмоциональный фон пациентов. Лечение каждого больного должно воздействовать на течение патологического процесса и улучшить качество жизни.