Особенности психокоррекционной работы с родственниками химически зависимых лиц в условиях наркологического диспансера

агностических критериев и единого определения созависимости – одна из причин того, что стандартизированные подходы к коррекции этого состояния так же не разработаны [1—4, 6].

Цель работы – совершенствование комплексного подхода к оказанию помощи созави-симым лицам с применением психологических средств коррекции и оценка его эффективности.

Материалы исследования. Группу исследования составили родственники химически зависимых лиц, обратившихся за помощью в амбулаторные подразделения ГБУЗ КО «Кемеровский областной клинический наркологический диспансер» в период 2010–2015 гг. – 9795 человек. Оценка изменения уровня соза-висимости выполнялась на группе лиц, посещавших психокоррекционные мероприятия не менее 6 месяцев, что составило 714 человек.

Методы исследования : наблюдение, анкетирование, методика определения созависимо-сти Д. Фишер в адаптации В. Д. Москаленко (2002), методика субъективной оценки ситуационной и личностной тревожности Ч. Д. Спил-бергера и Ю. Л. Ханина [5, 7].

В ГБУЗ КО КОКНД накоплен многолетний опыт работы с родственниками химически зависимых лиц (лекционные и практические занятия с выполнением домашних заданий, тренинги, индивидуальная и групповая психотерапия с последующей ориентацией семьи на посещение группы само- и взаимопомощи Ал-Анон, Нар-Анон).

Психологические потребности созависимых членов семьи определяют, какая помощь им нужна. Работа с родственниками больного наркоманией проводится на трех уровнях: а) на поведенческом уровне – тренировка определенных умений, таких, например, как «жесткая любовь», защита границ; б) на эмоциональном уровне – работа над чувствами, которые поддерживают и укрепляют созависимость, например, снижение уровня страха и злости, больше любви к себе; в) на уровне мышления – работа с убеждениями, определение ригидных схем поведения и возможность заменить их другими, более конструктивными и более гибкими схемами; формирование конструктивного жизненного сценария.

Работа на всех этих уровнях взаимосвязана. По такой схеме можно рассматривать психотерапевтические действия в важных областях лечения созависимости, например, по отношению к «жесткой любви», повышению самооценки, определению и защите границ, удовлетворению собственных потребностей [6]. Обобщает эту модель работа над экзистенциальными проблемами: самоопределением, смыслом жизни, системой ценностей, проблемами бытия: Кто я в этом мире? В каком направлении идет моя жизнь? А куда должна идти? Зачем я живу? С какой целью? В работе с созависимыми нужно соблюдать некоторую последовательность, а процесс терапии можно разделить на 4 этапа.

Этап первый – вступительный . Установление контакта для успешной психокоррекционной работы. Часто терапевты не уделяют этому нужного внимания, сразу переходят к диагностическим вопросам, информируют созависимых членов семьи о зависимости, дают советы. В то время как построение психотерапевтического контакта создает фундамент для дальнейшей работы над созависимостью [1].

Определение ситуации созависимого родственника и способов его приспособления к болезни зависимого члена семьи . Необходимо чтобы родственники больного наркоманией сами увидели, в какой ситуации действительно находятся. Важным моментом является оказание помощи в разрядке накопленных эмоций: таких как страдание, злость, страх, печаль.

Согласование цели совместной работы . Часто ведущие психотерапию этого не делают, забывая о том, что у пациентов, которые понимают смысл и направление процесса выздоровления, которые к тому же принимают его как свой, мотивация будет намного сильней и содействие намного лучше [6].

Терапевтический договор . Его необходимо заключать с каждым пациентом, но с созависи-мыми такой договор должен содержать один важный элемент – цель терапии заключается не в том, чтобы зависимый перестал употреблять, а в улучшении качества жизни самого со-зависимого родственника.

Этап второй – ориентировочный . Родственники больного наркоманией часто чувствуют себя потерянными, их жизнь кажется им погруженной в хаос. У них часто нет собственной системы оценки того, что происходит в семье. Особенно важными в процессе обучения являются несколько тем: понимание созависимости, определение размера и проявлений разрушительного процесса в семье, анализ его примеров, определение деструктивных моделей поведения, которые поддерживают разрушающие процессы в семье, работа с эмоциями: умение определять их, проявлять, способность их выдерживать, обучение новым моделям поведения (активными методами, то есть путем упражнений, ролевых игр и т. д.).

Этап третий – изменение убеждений и подхода к себе . На этом этапе проводится работа с убеждениями, которые поддерживают чувство бессилия и беспомощности, усиливают опасения, связанные с новым образом жизни, мешающими искать помощь вне семьи. Важными задачами третьего этапа являются повышение самооценки, формирование конструктивного жизненного сценария, поиск смысла и цели жизни [7].

Этап четвертый – психотерапия эмоциональных проблем , которые возникли как результат созависимости в виде симптомов соматического плана или психоэмоционального дискомфорта, психотерапия травм детства. Проводится дальнейшая работа над самооценкой, чувством обиды, страхом, сильно влияющими на все жизненные ситуации, злостью, стыдом и др. На этом этапе начинается процесс проработки психологических проблем, который является важной составляющей личностного роста и развития.

Обсуждение результатов . Эффективность деятельности специалистов ГБУЗ КО КОКНД по решению проблем созависимости подтверждается увеличением количества родственников химически зависимых лиц, обратившихся за помощью (в 2010 г. – 1512 человек, в 2011 г. – 1598 человек, в 2012 г. – 1623 человек, в 2013 г. – 1654 человека, в 2014 г. – 1696 человек, в 2015 г. – 1712 человек) и снижением у них уровня созависимости (рис. 1).

Наибольшее количество обратившихся со-зависимых членов семей составили матери (78 %) и жены (17 %) химически зависимых лиц. У 63,8 % родственников химически зависимых лиц до начала лечения выявлялся высокий уровень созависимости, через 3 месяца проведения психокоррекционной работы высокий уровень выявлялся примерно у половины из них (50,7 %), а через 6 месяцев – у 25,1 % (рис. 2).

Рис. 1 – Количество родственников химически зависимых лиц, обратившихся за помощью

□ Высокий

Средний

□ Низкий

Рис. 2 – Изменение уровня созависимости у родственников химически зависимых лиц в процессе психокоррекции

Заключение. Таким образом, работа с родственниками больного наркоманией должна осуществляться бригадой специалистов, включающей врачей психиатров-наркологов, клинических психологов, специалистов по социальной работе и социальных работников. Совместная работа указанных специалистов позволяет родственникам и близким больных наркоманией сформировать максимально полное, целостное представление об их дисфункциональных семьях и начать эффективную работу по коррекции созависимости.