Особенности психологического тестирования беременных, склонных к отказу от новорожденного

¹ Введение. Для результативной профилактики оставления матерями новорожденных в родильных домах необходимо не только полное понимание истинных причин, формирующих данное явление, но и своевременное начало такой профилактической работы. Только в этом случае использование значительных временн ы х и финансовых ресурсов приведет к необходимым результатам: сокращению бюджетных расходов и появлению жизненных перспектив у потенциальных детей-отказников. Но своевременность начала работы, предупреждающей оставление новорожденных в родильных домах, ограничивается отсутствием чувствительного диагностического инструментария [1, 2].

Следует отметить, что изучение причин отказ-ничества только с помощью социологических ме-

тодов — анализа мнений самих женщин-отказниц, традиционно используемого многими отечественными [3, 4] и зарубежными [5–8] учеными, — вызывает вопросы. Главный из них — степень искренности ответов матерей-отказниц, в которой легко усомниться из-за совершения этими женщинами общественно порицаемого поступка. Второй вопрос — неизменность материальных затруднений как причины оставления ребенка, называемой отказницами в качестве основной. В чем тоже несложно усомниться, если учесть существенную трансформацию социальноэкономических условий и поведенческих практик, в том числе в области контрацепции [9]. Таким образом, напрашивается создание инструмента, разрешающего эти сомнения, и в этом качестве видится психологический тест. Будучи малозатратным по времени, он может быть использован любым врачом, ведущим беременную женщину, с целью диагностики ее склонности к отказу от новорожденного [10, 11].

Цель — разработка и использование психологического инструментария (теста) как элемента создаваемой в крупном промышленном регионе системы первичной профилактики раннего социального сиротства.

Материал и методы. Разработанный психологический тест был эмпирически апробирован в 2018 г. на группе беременных женщин, состоящей из 113 респондентов 15–40 лет, проживающих в Челябинской области. Рабочее применение опросника началось с января 2019 г. и осуществлялось в течение всего года. 4 сентября 2019 г. на данный психологический тест зарегистрировано авторское свидетельство № 2019661613 («Программа оптимизации психологического ведения беременных групп высокого риска по возникновению случаев отказа от своих детей в учреждениях родовспоможения»). Электронная версия теста (опросника) внедрена в работу областной акушерско-гинекологической службы в сентябре 2019 г. Статистические закономерности анализировались с использованием SPSS Statistics Base 22.0. Нормальность распределения значений психологического состояния склонных к отказу от ребенка беременных измерялась с помощью критерия Колмогорова — Смирнова [12], показавшего в результате нормальность проверяемого распределения. Рассчитывали следующие статистические показатели: среднюю арифметическую ( М ), стандартную ошибку ( m ), доверительный интервал ( М±mt ) и коэффициент корреляции Пирсона. Сильная степень корреляции была при значениях в интервале от 0,7 до 1 (прямая) и от –0,7 до –1 (обратная), средняя — от 0,3 до 0,7 и (–0,3) — (–0,7) и слабая от –0,3 до 0 и 0,3 соответственно. В связи с нормальным распределением единиц наблюдения для выяснения значимости различий сравниваемых величин был использован критерий Стьюдента ( t ). Различия признавались существенными с вероятностью ( р ) 0,05 при значении критерия ≥ 2. Внутренняя согласованность опросника проверялась с помощью коэффициента одномерной надежности α-Кронбаха [13, 14].

Результаты. Поскольку основным препятствием в профилактической работе по предупреждению отказов от новорожденных является нежелание беременных, склонных к отказничеству, вставать на учет в женскую консультацию, психологический тест, с помощью которого необходимо диагностировать у беременной женщины эту склонность, должен быть малозатратным по времени и высокочувствительным диагностическим инструментом. Дополнительными сложностями в разработке данного теста являлись два обстоятельства. Во-первых, однократность его применения, т. е. отсутствие возможности отследить в динамике изменение психологического статуса беременной женщины. Во-вторых, необходимость преодолеть вероятную неискренность тестируемой женщины. Подобных тестов в практике отечественных клинических психологов не было. Именно поэтому работа над данным психодиагностическим инструментом потребовала от автора, с одной стороны, сотрудничества со специалистами факультета психологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Челябинский государственный университет», с другой — получения дополнительного психологического образования с тем, чтобы решить возникшие у психологов-специалистов затруднения при оценке душевного состояния обследуемого контингента и соответственно стать соавтором теста.

Разработка психодиагностического инструмента прошла в два этапа. На первом из них выбиралось теоретическое основание будущей методики, в итоге длительного поиска им стала присущая беременным женщинам совокупность психологических особенностей, проанализированная в работах современных авторов. На втором этапе была проведена спецификация опросника исходя из указанной совокупности психологических характеристик, на основе которой были сформулированы 11 вопросов теста, предполагающих ответы в виде «да»/«нет» и объединенных в три шкалы, исследующие такие состояния, как тревожность, демонстративность и эмоциональная напряженность.

Первоначальный вариант теста был подвергнут пилотному исследованию со следующими целями: эмпирически апробировать опросник на группе беременных (113 участниц 15–40 лет), проверить пригодность сформулированных вопросов и отсеять неподходящие, оценить внутреннюю согласованность методики.

Внутренняя согласованность теста определялась с помощью коэффициента одномерной надежности α-Кронбаха, что позволило найти и исключить уменьшающие надежность пункты опросника, в итоге внутренняя согласованность достигла показателя 0,760. Аналогичной проверке с помощью коэффициента α-Кронбаха были подвергнуты все три шкалы теста: их результаты находятся в интервале от 0,562 («Тревога и депрессивные тенденции») до 0,635 («Демонстративность, истеричность в крайнем проявлении»), что свидетельствует о его достаточной внутренней согласованности.

Для оценки надежности половинного расщепления опросник произвольно был разделен на две части с применением коэффициента корреляции частей ( r ), в результате составившем +0,760, что говорит о высоком уровне надежности теста. Аналогичной проверке на надежность половинного расщепления была подвергнута каждая из трех шкал опросника в отдельности. Их результаты находятся в интервале от +0,732 («Эмоциональная напряженность») до +0,762 («Тревога и депрессивные тенденции»), что демонстрирует высокий уровень надежности теста.

Таким образом, средний балл по трем шкалам составил 3,3±1,0 при доверительном ( М±mt ) интервале 3,3±1,0х²=2,3–4,3 и вероятности безошибочного прогноза р ≤0,05 (табл. 1).

В результате для шкал опросника целесообразно установить следующие границы определения склонности беременных женщин к отказу от ребенка: от 0 до 2,2 балла — вероятность отказа от новорожденного незначительна; от 2,3 до 4,2 балла — вероятность отказа на среднем уровне; 4,3 балла и более — вероятность отказа высока.

Таблица 1

Результаты статистической обработки значений отдельных шкал, характеризующих психологическое состояние склонных к отказу от ребенка беременных женщин

Шкалы методики	Среднее значение балла ( М )	Ошибка средней величины (± m )
Тревога и депрессивные тенденции	3,3	1,0
Демонстративность, истеричность в крайнем проявлении	3,1	0,9
Эмоциональная напряженность	3,5	1,1
Среднее по трем шкалам	3,3	1,0

Таблица 2

Результаты диагностических и профилактических мероприятий по противодействию отказам от новорожденных в Челябинской области в 2019 г.

Показатели	Областной центр	Городские округа	Сельские муниципальные районы
Количество женщин с высокой вероятностью отказа по итогам тестирования, абс.	45	51	17
Количество женщин с высокой вероятностью отказа по итогам тестирования, отказавшихся от новорожденных, абс.	18	26	8
Эффективность профилактической работы, %	60,0	49,0	52,9
Количество женщин с высокой вероятностью отказа по итогам тестирования, имевших прерванную беременность, абс.	1	2	1

Обсуждение . Неудовлетворительный уровень медицинской активности в период беременности будущих матерей-отказниц обусловил использование разработанного опросника в двух вариантах. Первый — в женской консультации на приеме у акушера-гинеколога при возникновении подозрения, что беременная относится к группе риска по отказу от ребенка. Детальная медико-социальная характеристика этого контингента дана в наших ранних статьях [15]. Второй вариант — экстренный, при поступлении женщины, не посетившей ни разу за период беременности женской консультации, применяется перед родами в родильном доме.

С целью повышения эффективности отбора кандидатур для тестирования при первом варианте использования опросника была подготовлена памятка, описывающая беременных, которые могут отказаться от ребенка, с точки зрения их медико-социальных характеристик. Все женские консультации на территории Челябинской области получили опросники вместе с памятками. В результате данный психодиагностический инструмент показал очень высокую чувствительность: у 95% женщин, отказавшихся от новорожденных в 2019 г. (это 113 беременных из 120, остальные 7 женщин отказались от ребенка по причине его заболевания), тестирование показало, что вероятность оставления ребенка в родильном доме высока. Таким образом, следует считать, что с помощью теста были определены все потенциальные матери-отказницы, поскольку семь женщин, отказавшихся от ребенка из-за наличия у него патологии, не планировали этого заранее, следовательно, склонность к отказу не могла быть установлена на тестировании до родов. У 5% матерей-отказниц вероятность отказа от ребенка составила 2,3 балла. Среди обследованных беременных чаще всего склонность оставить новорожденного в родильном доме наблюдалась у жительниц городских округов, реже всего — у жительниц сельских районов: 51 и 17 женщин соответственно.

Результаты проведенного тестирования подтвердили ранее отмеченные Е. И. Захаровой, Н. В. Кисель-никовой, К. В. Карпинским и М. М. Даниной такие особенности матерей-отказниц, как эмоциональная психологическая незрелость, отсутствие готовности к браку из-за эгоцентризма и слабой эмоциональной устойчивости, а также чувство вины и психическое напряжение, сопровождающие решение об отказе от новорожденного [16–18].

Если у беременной вероятность отказа от будущего ребенка была по результатам тестирования на высоком или среднем уровне, информация сразу же передавалась специалистам центров и кабинетов, занимающихся медико-социальной поддержкой бе- ременных, находящихся в сложной жизненной ситуации. При этом акушеры-гинекологи, не дожидаясь подключения вызванных специалистов, самостоятельно начинали активную психологическую обработку беременной женщины. За год предпринятые профилактические меры дали положительный результат в отношении 54,0% случаев, когда беременная первоначально планировала отказаться от новорожденного. Самый высокий показатель был достигнут в областном центре — 60% (табл. 2). Кроме этого, у 3,5% женщин, результаты тестирования которых обнаружили существенную вероятность отказа, беременность прервалась либо по причине самопроизвольного аборта, либо по иным медицинским причинам.

Для оперативного использования опросника параллельно с использованием бумажного варианта разрабатывалась его электронная версия, совместимая с операционной системой MS Windows 7/8/8.1/10 и получившая название «Программа оптимизации психологического ведения беременных групп высокого риска по возникновению случаев отказа от своих детей в учреждениях родовспоможения». В сентябре 2019 г. на нее было оформлено авторское свидетельство, и с этого момента акушеры-гинекологи учреждений родовспоможения получили возможность работать с электронной версией опросника, самостоятельно производившей подсчеты и выдававшей результат.

Первые итоги использования психологического метода для определения вероятности отказов от новорожденных продемонстрировали необходимость не только своевременной диагностики вероятного отказа, но и четкого понимания его истинной причины, и только в этом случае профилактика раннего социального сиротства становится действительно эффективной.

Выводы:

• 1.    Акушерско-гинекологическая служба области, а также специалисты по социальной работе получили эффективную диагностическую методику, позволяющую прицельно проводить профилактическую работу по предупреждению раннего социального сиротства.

• 2.    Данный тест позволил максимально исключить субъективный момент в заявлениях беременных о судьбе новорожденных, что привело к более раннему началу профилактических мероприятий по противодействию отказам.

• 3.    Опыт профилактической работы, которая в большинстве случаев проводилась в экстренных, ограниченных по времени условиях, показал необходимость разработки дополнительного психологического инструментария по выяснению истинной причины отказа от новорожденного.