Особенности психовегетативного состояния беременных с фетоплацентарной недостаточностью в условиях подготовки к родам методом биологически обратной связи

комплекс процедур, при проведении которых человеку посредством цепи внешней обратной связи подается информация о текущем состоянии управляемой им физиологической функции, помогающая восстановить нарушение взаимосвязи между различными висцеральными органами [8, 9].

Цель исследования: изучить особенности психовегетативного состояния у беременных с фетопла-центарной недостаточностью в условиях применения метода биологически обратной связи.

Методы. Работа выполнялась на базе отделений родильного дома №4 г. Саратова в период с 2002 по 2009 гг. Под наблюдением находились 80 пациенток с хронической фетоплацентарной недостаточностью. Основную группу составили 56 беременных, которым наряду с медикаментозной терапией проводились сеансы БОС; в группе сравнения были 24 беременные, которым сеансы биорегуляции не проводились. Все группы были сопоставимы по возрасту, социальноэкономическому статусу, экстрагенитальной заболеваемости. Результаты лечения оценивались через две и четыре недели после сеансов БОС-терапии.

Исследование психологических свойств личности выполнялось с помощью сокращенного варианта Миннесотского многомерного личностного перечня MMPІ, адаптированного Ф.Б. Березиной и М.П. Мирошниковой (1989). Личностная и реактивная тре- вожность определялись методом самооценки Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина. Исследование психологических показателей проводилось дважды на сроке беременности от 32 до 36 недель. Состояние вегетативной нервной системы оценивалось по методике A.M. Вейна [10]. Ультразвуковое исследование плода и оценка кровотока по данным допплерометрии проводились на аппаратах «Voluson 730-pro», «Logic 400-pro» с использованием трансдьюсеров 3,5 и 5,0 МГц по общепринятой методике. Определялось соответствие фетометрических показателей сроку беременности. Гемодинамика оценивалась в маточноплацентарном и плодово-плацентарном комплексах с расчетом максимальной систолической и конечной диастолической скоростей кровотока, индекса резистентности в правой и левой маточных артериях, артерии пуповины. Характеристика нарушений в системе мать-плацента-плод осуществлялась по классификации, предложенной М.В. Медведевым [11]. Антенатальная кардиотокография с анализом значений интегрального показателя состояния плода осуществлялась по методике, предложенной В.Н.Демидовым и соавт.[12]. Психофизиологическая подготовка к родам беременных методом БОС проводилась на базе родильного дома №4 г. Саратова. Для практической реализации методики применялся кабинет психофизиологической подготовки беременных к родам, который состоит из программно-аппаратного комплекса (ЗАО «Биосвязь», СПб, Россия). Базовые методики, лежащие в основе дородовой подготовки методом БОС, направлены на: обучение дыхательным тренингам через кардиореспираторную систему по параметру текущей ЧСС – (ЭКГ – БОС); обучение психоэмоциональному расслаблению по параметрам электрической активности головного мозга (ЭЭГ – БОС); обучение управляемому мышечному напряжению и расслаблению по параметру мышечной активности (ЭМГ – БОС). Таким образом, использование метода биологической обратной связи в дородовой подготовке позволяет путем выработки навыков психоэмоциональной релаксации, релаксационнодиафрагмального типа дыхания, мышечного расслабления, снять эмоциональное напряжение и обучить женщину правильному поведению в родах.

Результаты. Влияние биорегуляции на психоэмоциональный статус беременных с фетоплацентар-ной недостаточностью отражает таблица 1.

Исходный уровень анализируемых показателей психоэмоционального статуса беременных основ- ной группы и группы сравнения не имел статистически значимых различий. Повторное психологическое исследование выявило статистически достоверную разницу в показателях. Так, в основной группе через 2 недели после сеансов биорегуляции выраженность депрессии снижалась с 58,1±3,6 ед до 42,7±1,8 ед (р<0,05) и сохранялась в течение месяца.

В то же время, если у беременных сеансы биорегуляции не проводились, снижения показателя депрессии не отмечалось. Результаты исследования уровня личностной тревожности показали, что на фоне проведения сеансов БОС-терапии этот показатель снижался с 59,7±4,2 ед до 42,3±1,6 ед (Р<0,05) и через четыре недели выражался величиной, равной 46,7±2,8 ед (различия с исходными значениями статистически значимы, р<0,05). В отношении реактивной тревожности эффект биорегуляции оказывался менее выраженным. Так, если в течение первых двух недель реактивная тревожность снижалась с 60,2±3,8 ед до 47,1±2,9 ед (р<0,05), то в последующие две недели она возрастала до 57,6±2,2 ед. Аналогичная тенденция прослеживалась и в динамике показателя психастении. С учетом представленных данных можно констатировать, что для сохранения результатов коррекции психовегетативных нарушений у женщин с фетоплацентар-ной недостаточностью сеансы биорегуляции в ходе беременности следует проводить через четыре недели. Таким образом, БОС оказывает выраженное воздействие на динамику уровня личностной и реактивной тревожности, снижает уровень депрессии по сравнению с группой сравнения.

Анализ влияния биорегуляции на состояние вегетативной нервной системы у беременных с фетоплацен-тарной недостаточностью представлен в таблице 2. Согласно полученным данным сеансы БОС-терапии практически не оказывали влияния на тонус парасимпатического отдела ВНС. Если до лечения он составлял 15,3±2,7%, то через две и четыре недели был равен 16,7±1,3% и 19,2±3,4% соответственно (р>0,05). В то же время под влиянием сеансов биорегуляции прослеживалась отчетливая динамика в изменениях симпатической активации. Перед началом сеансов БОС средние значения активности симпатического отдела составили 28,6±2,4%, после двух и четырех недель БОС-терапии 18,7±2,1% и 16,8±1,4% соответственно. Аналогичные изменения наблюдались со стороны коэффициента Хильдебранта. Этот показатель после лечения практически приближался к нормальным

Таблица 1

Влияние сеансов биорегуляции на психоэмоциональный статус беременных с фетоплацентарной недостаточностью

Анализируемые показатели	Группы обследованных
	Сеансы БОС-терапии не проводились (группа сравнения)			Сеансы БОС-терапии проводились (основная группа)
	до лечения	через 2 недели	через 4 недели	до лечения	через 2 недели	через 4 недели
Депрессия (ед)	56,1±2,2	53,7±3,6	60,7±2,6	58,1±3,6	42,7±1,8*	44,3±1,2*
Личностная тревожность (ед)	61,3±1,6	57,4±2,8	58,2±1,9	59,7±4,2	42,3±1,6*	46,7±2,8*
Реактивная тревожность (ед)	57,6±2,4	55,3±1,6	55,4±3,3	60,2±3,8	47,1±2,9*	57,6±2,2
Истерия	39,4±1,8	42,6±2,8	40,5±2,8	40,3±1,6	42,6±1,8	44,8±2,6
Психастения	54,7±2,6	50,1±3,4	53,6±1,9	55,5±2,4	39,7±2,4*	58,2±1,6
Паранойяльность (ед)	41,8±1,4	44,6±2,5	46,6±2,9	44,1±3,1	44,7±2,9	43,4±2,6

— достоверность различий между группами (р<0,05).

Таблица 2

Влияние сеансов биорегуляции на состояние вегетативной нервной системы у беременных с фетоплацентарной недостаточностью

Показатели вегетативной нервной системы	Группы обследованных
	Сеансы БОС-терапии не проводились			Сеансы БОС-терапии проводились
	До лечения	Через 2 недели	Через 4 недели	До сеансов БОС	Через 2 недели	Через 4 недели
1	3	4	5	6	7	8

Вегетативный тонус:

парасимпатический отдел (%);	16,7±1,4	19,7±2,4	15,6±1,8	15,3±2,7	16,7±1,3	19,2±3,4
симпатический отдел (%);	26,4±1,3	24,9±2,6	31,5±2,2	28,6±2,4	18,7±2,1*	16,8±1,4*
коэффициент Хильдебранта (ед).	2,2±0,4	1,4±0,6*	1,3±0,4*	2,1±0,8	3,4±0,5*	3,0±0,6*

Реактивность ВНС:

глазосердечный рефлекс (ед);	4,7±0,6	5,6±1,0	4,9±0,8	5,3±1,0	5,0±0,6	4,7±1,2
синокардиальный рефлекс (ед);	6,9±0,9	6,4±1,6	8,8±1,6*	5,8±1,2	3,9±0,7*	3,3±0,8*
солярный рефлекс (ед).	4,2±0,6	4,6±1,1	4,7±1,8	4,3±0,8	5,3±0,9	4,8±1,0

Обеспечение деятельности ВНС:

ортостатическое ускорение (ед);	28,3±1,6	26,6±2,4	30,7±1,2	30,3±2,7	16,4±1,2*	17,8±2,4*
ортостатический индекс лабильности (ед);	5,7±0,9	6,3±0,7	7,8±0,6*	5,5±1,1	3,1±0,6*	2,8±0,8*
клиностатическое замедление (ед);	3,1±0,5	2,8±0,4	3,3±0,9	2,8±0,4	3,2±1,6	3,7±0,9
ортостатическая разница (ед);	6,1±0,4	5,5±0,9	5,7±0,4	5,9±0,8	6,3±1,1	6,2±1,4
клиностатическая лабильность (ед).	7,1±0,3	8,1±0,4	8,7±0,6*	6,7±0,4	4.3±0,6*	4,4±0,7*

* — достоверность различий между группами (р<0,05).

значениям и в среднем составил 3,2±0,6 ед (р<0,05). Особо следует отметить тот факт, что в группе беременных с фетоплацентарной недостаточностью, где сеансы биорегуляции не проводились (группа сравнения), значительно возрастала реактивность ВНС. Так, величина синокардиального рефлекса увеличивалась с 6,9±0,9 ед до 8,8±1,6 ед к концу четвертой недели наблюдения. В то же время на фоне сеансов БОС-терапии данный показатель снижался с 5,8±1,2 ед до 3,3±0,8 ед в указанный промежуток времени (р<0,05). Важным аспектом применения сеансов биорегуляции оказался тот факт, что если БОС-терапия не проводилась, то у беременных с фетоплацентарной недостаточностью значительно возрастала лабильность ВНС (в среднем на 60-70%). В то же время в основной группе беременных, где сеансы биорегуляции проводились, ортостатический индекс лабильности снижался с 5,5±1,1 ед до 3,1±0,6 ед через две недели и до 2,8±6,8 ед через четыре недели (различия с исходным уровнем статистически значимы, р<0,05). Аналогичная динамика прослеживалась в изменениях клиностатического индекса лабильности, он снижался с 6,7±0,4 ед перед началом наблюдения до 4,3±0,6 ед после сеансов БОС-терапии.

Суммируя полученные данные, можно сделать заключение, что у беременных с фетоплацентарной недостаточностью по мере увеличения сроков гестации прослеживается тенденция к усилению вегетативной дисфункции. Применение БОС-терапии не только препятствует прогрессированию нарушений ВНС, но и уменьшает выраженность уже имеющихся изменений.

В ходе дальнейших исследований нами была предпринята попытка оценить степень влияния БОС-терапии на вероятность прогрессирования фетопла-центарной недостаточности. Для решения постав- ленной задачи в группах беременных, где сеансы БОС-терапии проводились и не проводились, анализировалось количество случаев прогрессирования фетоплацентарной недостаточности. К прогрессированию фетоплацентарной недостаточности относили те случаи, когда в течение одного месяца наблюдения отмечалось достоверное снижение исходного уровня одного из трех показателей: МПК, ФПК по величине систоло-диастолического соотношения (СДО), оцениваемого в ходе допплеровского исследования, или показателя состояния плода (ПСП). Результаты исследования показали, что у пациенток группы сравнения частота прогрессирования фетоплацентарной недостаточности составила 32,8%, а у беременных основной группы она была равна 11,3% (рис. 1).

Рис.1. Влияние сеансов БОС на частоту прогрессирования фетоплацентарной недостаточности

Таким образом, можно констатировать, что применение БОС-терапии у женщин с фетоплацен-тарной недостаточностью не только способствует нормализации психовегетативного статуса, но и снижает вероятность прогрессирования данной патологии на 21,5%.

В ходе выполнения исследования была проанализирована эффективность БОС-терапии в плане коррекции вегетативных нарушений и профилактики прогрессирования фетоплацентарной недостаточности на различных сроках гестации. При решении поставленной задачи были отобраны 18 беременных с фетоплацентарной недостаточностью, у которых сеансы БОС-терапии проводились во II триместре беременности, и 24 женщины, у которых сеансы биорегуляции осуществлялись в III триместре. Оценка эффективности биорегуляции в данном случае осуществлялась по следующей методике. Рассчитывался суммарный положительный эффект БОС-терапии по формуле 1.

n

Z = / xn - xn 1 # 100 , (1) v Xn

где Z – суммарный эффект нормализации психовегетативного статуса; х_n – исходные значения показателя; х_n1 – значения показателя после БОС-терапии; n – количество анализируемых показателей.

Согласно приведенному уравнению, величина Z рассчитывалась отдельно для показателей тонуса ВНС (Z1), реактивности ВНС (Z2), обеспечения деятельности ВНС (Z3) и психоэмоционального статуса (Z4). Хорошими результатами применения БОС-терапии считались те случаи, когда величина Z≥70%, удовлетворительными - при величине Z от 50% до 70% и неудовлетворительными – при величине Z<50%. В таблице 3 представлены различные по- казатели психовегетативного статуса у беременных с фетоплацентарной недостаточностью при назначении сеансов биорегуляции в различные сроки гестации. Из представленных в таблице данных следует, что эффективность применения биорегуляции при коррекции отдельных психовегетативных нарушений в различные сроки гестации имела существенные различия. Наибольший эффект от применения БОС-терапии при коррекции психоэмоционального статуса в снижении лабильности ВНС наблюдался во II триместре.

Максимальная нормализация тонуса и реактивности ВНС отмечалась при проведении сеансов биорегуляции в III триместре. Хорошие результаты БОС-терапии при коррекции психоэмоциональных нарушений во II триместре обнаруживались в 31,7% случаев, в ІІІ – только у 18,4% беременных (различия статистически значимы). Если сеансы биорегуляции назначались во II триместре, лабильность ВНС снижалась у 48,4% обследованных, при проведении БОС-терапии в ІІІ триме с тре – только в 34,6 % случаев. Выраженное снижение тонуса в большинстве случаев (40,4% беременных) регистрировалось в III триместре, в то время как во ІІ триместре этот показатель не превысил 29,6% (различия статистически значимы, р<0,05). Хороший эффект от БОС-терапии при оценке реактивности ВНС обнаруживался во II триместре у 20,8% беременных с фетоплацентарной недостаточностью и у 34,7% больных в III триместре (различия статистически значимы, р<0,05).

Таким образом, при повышенной депрессии, тревожности и других отклонений со стороны психоэмоционального статуса на фоне высокой лабильности ВНС сеансы БОС-терапии у женщин с фетоплацен-тарной недостаточностью лучше проводить во ІІ т р иместре беременности. Если у беременных наблюдается повышение тонуса ВНС и ее реактивности,

Таблица 3

Эффективность биорегуляции при коррекции различных показателей психовегетативного статуса у женщин с фетоплацентарной недостаточностью в различные сроки гестации

Анализируемые показатели	Результаты БОС-терапии (%)
	ІІ триместр беременности			ІІІ триместр беременности
	Неудовлетворительные	Удовлетворительные	Хорошие	Неудовлетворительные	Удовлетворительные	Хорошие
Психоэмоциальнальный статус	13,8	54,5	31,7*	18,9	62,7	18,4
Тонус ВНС	17,3	53,1	29,6	16,7	57,1	40,4*
Реактивность ВНС	9,9	69,3	20,8	12,2	53,1*	34,7*
Лабильность ВНС	13,2	38,4	48,4*	27,3*	48,1	34,6

* — достоверность различий между показателями во II и III триместрах.

Таблица 4

Сравнительная оценка эффективности БОС-терапии при проведении сеансов в утренние, дневные и вечерние часы

Время проведения сеансов БОС-терапии Результаты лечения Хорошие Удовлетворительные Неудовлетворительные Утренние часы 56,3 24,8 18,9 Дневные часы 71,2 17,2 11,6 Вечерние часы 44,6 32,0 23,4 наибольший эффект от биорегуляции будет наблюдаться в III триместре беременности.

К значимой проблеме биорегуляции в плане коррекции психовегетативных нарушений у беременных с фетоплацентарной недостаточностью следует отнести время проведения сеансов. В ходе исследования было произведено сравнение эффективности сеансов биоуправления, проводимых в различное время суток. Утренние часы – с 8.00 до 11.00, дневные – с 12.00 до 16.00, вечерние – с 17.00 до 19.00. В таблице 4 представлены результаты эффективности БОС-терапии при проведении сеансов в различное время суток.

Обсуждение. Анализируя полученные данные, можно сделать вывод, что максимальной эффективностью сеансы БОС-терапии обладают при их проведении в дневные часы. Так, сеансы БОС-терапии в вечерние часы давали 44,6% хороших результатов, в утренние – 56,3%, в то время как в дневное время суток выявлено 71,2% хороших результатов лечения. С другой стороны, при использовании БОС-терапии в дневное время отмечено 11,6% неудовлетворительных результатов, в то время как в утренние и вечерние часы 18,9% и 23,4% соответственно.

Заключение. По мере увеличения сроков гестации у женщин с фетоплацентарной недостаточностью наблюдается прогрессирование вегетативной дисфункции и изменений психоэмоционального статуса. Применение биорегуляции не только снижает выраженность психовегетативных нарушений, но и препятствует их прогрессированию.

При наличии нарушений психоэмоционального статуса сеансы биорегуляции обладают наибольшей эффективностью во II триместре беременности, при вегетативной дисфункции – в III триместре. С учетом полученных данных коррекцию психоэмоциональных нарушений у беременных с высоким риском развития хронической фетоплацентарной недостаточности следует начинать в конце ІІ триместра беременности.

Результаты исследования показали, что при отсутствии сеансов БОС-терапии вероятность прогрессирования хронической фетоплацентарной недостаточности у беременных составила 32,8%, после сеансов биорегуляции – 11,3%. Таким образом, применение БОС-терапии у женщин с хронической фетоплацентарной недостаточностью не только способствует нормализации психовегетативного статуса, но и снижает вероятность прогрессирования данной патологии на 21,5%.

Максимальной эффективностью сеансы БОС-терапии обладают при их проведении в дневные часы.