Особенности распространения табакокурения и злоупотребления алкоголем среди студентов первого курса медицинского вуза

Введение. Сегодня главным направлением молодежной политики в Российской Федерации является формирование здорового образа жизни. Злоупотребление алкоголем и табакокурение являются одной из ключевых молодежных проблем современности. По некоторым данным, за период обучения в вузе здоровье студентов не только не улучшается, но нередко и ухудшается [1]. Кроме того, учеба в вузе относится к критическому периоду в плане приобщения человека к употреблению психоактивных веществ [13]. Причинами ухудшения здоровья студентов, в том числе психического, являются не только факторы внешней среды, но и факторы риска, имеющие поведенческую основу [6]. В РФ проблема табакокурения и злоупотребления алкоголем среди студентов-медиков изучена недостаточно, немногочисленные исследования не систематизированы, предпринимаемые меры малоэффективны, поэтому подобные исследования остаются особо актуальными до настоящего времени.

Цель исследования – изучение особенностей распространения табакокурения и злоупотребления алкоголем среди студентов первого курса Кубанского государственного медицинского университета.

Материал и методы исследования. Проведено одномоментное эпидемиологическое исследование среди студентов медицинского вуза с помощью специально разработанной анонимной анкеты, включающей в себя вопросы, касающиеся образа жизни студентов, статуса табакокурения и употребления алкоголя. Кроме того, были включены вопросы, посвященные мотивации к началу и отказу от курения и злоупотребления алкоголем, информированности студентов о вреде употребления указанных психоактивных веществ. В выборку были включены 517 человек: студенты первого курса лечебного и педиатрического факультетов, из них 28,4 % юношей (n=147) и 71,6 % девушек (n=370). Средний возраст составил 17,64±0,04 года. Обработка полученных результатов производилась с помощью редактора электронных таблиц MS Excel 7.0 и методов статистического анализа SPSS.

Результаты исследования и их обсуждение. Анализ социально-демографических характеристик позволил сделать выводы о структуре проведения досуга (работа вне учебы, занятия спортом и т. д.). Выяснилось, что только 7,5 % опрошенных студентов первого курса совмещают работу с учебой в медицинском вузе, большинство (92,5 %) – не работают. Почти три четверти студентов (73,9 %) занимаются физической культурой и спортом. Большая часть анкетируемых (93,0 %) никогда не состояли в браке, 5,8 % студентов состоят в браке, 1,2 % – разведены. 29,2 % студентов проживают до- ма, 28,4 % – в общежитии, 42,4 % – снимают квартиру. Свои жилищно-коммунальные условия очень хорошими считают 7,8 % студентов, хорошими – 48,7 %, удовлетворительными – 37,5 %, недовольны местом проживания и оценивают жилищно-коммунальные условия как неудовлетворительные – 6 % студентов. Таким образом, социальный уровень студентов можно охарактеризовать как благополучный.

Оценивая такие медико-социальные показатели, как регулярность питания, качество сна, уровень оценки своего здоровья, выяснилось, что 21,9 % опрошенных студентов питаются лишь 2 раза в день, 20,9 % – 3 раза в день, 20,3 % – 4 раза в день, 36,9 % респондентов – нерегулярно. Подавляющее большинство респондентов спит 6—7 часов в сутки (34,2 %), 24,8 % – 8 часов. Небольшое количество студентов спят 4—5 часов в сутки (0,4 и 4,1 % соответственно). Большинство студентов спят спокойно (88,0 %), беспокойный сон отмечен у 3,1 % опрошенных, трудности засыпания у себя выявляют 8,3 % респондентов, бессонница отмечается у 0,6 % студентов, что свидетельствует о недостаточной частоте и регулярности питания большинства студентов, 11,4 % студентов испытывают проблемы с качеством сна. Состояние своего здоровья студенты оценивают следующим образом: очень хорошее – 18,0 %, в основном хорошее – 68,6 %, удовлетворительное – 13,0 %, неудовлетворительное – 0,4 %. На вопрос «Как вы оцениваете свое здоровье по сравнению с другими студентами вашей группы?» получены следующие ответы: лучше – 24,0 %, такое же – 63,4 %, хуже – 1,4 %, не знают – 11,2 %. Хронические заболевания отмечают у себя 3,1 % студентов, 78,1 % опрошенных учащихся уверяют, что их не имеют, 18,8 % о них не знают.

Отечественные и зарубежные исследования свидетельствуют о том, что приобщение к потреблению психоактивных веществ начинается с табакокурения [6, 8,14]. Для определения статуса курения использовались рекомендации ВОЗ, согласно которым курильщики – это лица, выкуривающие хотя бы 1 сигарету за сутки, бросившие курить – это лица, которые курили в прошлом и не курят в течение 30 и более дней [7].

Результаты исследования показали, что 81,6 % (n=422) опрошенных студентов никогда не прибегали к употреблению никотина, однако 11,0 % (n=57) из них являются пассивными курильщиками. Курили раньше, но бросили курить 2,9 % (n=15) респондентов, курят иногда – 7,0 % (n=36) студентов, 8,5 % (n=44) – курят регулярно (рис. 1). В целом выявлено, что в течение жизни курили табак 17,4 % студентов первого курса медицинского вуза. Из них 56,8 % юношей и 43,2 % девушек.

никогда не курили курят регулярно курят иногда бросили пассивные курильщики

Рис. 1 . Распространенность потребления никотина среди студентов, %

Причины курения среди студентов медицинского вуза распределились следующим образом: «курение сигарет снимает напряжение» – 26,8 %, «нравится» – 22,0 % «привычка» – 20,7 %. Указанные ответы говорят об уже имеющейся табачной зависимости. «За компанию» курят 15,9 % студентов, курение табака «помогает скоротать свободное время» – 6,1 %, «улучшает работоспособность» – 3,7 %, «курение – это модно» – 2,4 %, не знают, почему курят – 2,4 %.

Кроме того, исследование показало неблагополучную ситуацию в семьях студентов, потребляющих табачные изделия. У регулярно курящих студентов в 95,5 % случаев родители употребляют табак (в 77,3 % – отец, в 15,9 % – отец и мать, в 2,3 % – мать). У студентов, употребляющих табак от случая к случаю, родители курят в 75,0 % случаев (в 63,9 % – отец, в 11,1 % – мать и отец). Среди бросивших курить студентов родители курят в 93,3 % случаев (в 53,3 % – отец, в 20,0 % – мать и отец, в 20,0 % – мать). В то же время число курящих родителей среди студентов, никогда не куривших табак, в несколько раз меньше, чем у курящих, и составило лишь 9,9 %.

Возраст первой пробы в среднем составил 14,5±2,49 года. В возрасте 10–12 лет свою первую сигарету выкурили примерно 17 % респондентов. Средний возраст начала регулярного курения студентов составляет 16,75±1,72 года, что ещё раз подтверждает утверждение о необходимости универсальной профилактики именно в этом возрастном периоде.

Любопытство стало основным мотивом первой пробы половины (50,0 %) курящих студентов, ответ о курении «за компанию» вышел на второе место и составил 26,8 %. Далее следуют ответы: «модно» – 7,3 %, «легче было общаться» – 6,1 %, «потому что было запрещено» – 6,1 %, «в подражание кумиру» – 3,7 %.

Степень табачной зависимости у респондентов представлена следующими показателями: ежедневно выкуривают 1 сигарету 23,5 % студентов, от 2 до 4 сигарет – 22,2 %, от 5 до 7 сигарет – 19,5 %, от 8 до 10 сигарет – 12,7 %, от 11 до 15 сигарет – 12,2 %, от 16 до 20 сигарет в день выкуривают 9,9 % респондентов (рис. 2).

Рис. 2 . Распределение студентов по количеству выкуриваемых сигарет в день, %

Таким образом, четверть курящих табак студентов (24,9 %) выкуривают в день от 8 до 15 сигарет, что может свидетельствовать о наличии у них начальной стадии синдрома зависимости от табака, а у 10,0 % респондентов толерантность держится на более высоких показателях (16—19 сигарет в сутки), на этом основании мы можем предположить у них среднюю стадию никотиновой зависимости.

Проведенный опрос показал, что бросить курить пытались 58,5 % студентов, а отказаться от курения на время удалось 50,0 % из них (половина студентов вновь закурили). Начинали курить в среднем через 5—6 месяцев. Каковы же причины отказа от курения? Ответы на этот вопрос распределились следующим образом: 64,6 % – «по собственному желанию», 10,8 % – по совету близких, 9,2 % – по состоянию здоровья, 7,7 % – под влиянием средств массовой информации, 6,2 % – по совету врача, 1,5 % – «за компанию» (табл. 1).

Таблица 1

Причины отказа от курения, %

По собственно-му желанию	По состоянию здоровья	По совету близких	Под влиянием СМИ	По совету врача	За компанию
64,6	9,2	10,8	7,7	6,2	1,5

8'5%| 15,9%.

не хотят бросать курить

не владеют технологией отказа от курения нет убедительной информации о вреде курения есть знания о вреде, но нет убеждений в необходимости отказа от курения

Рис. 3 . Распределение студентов по причине неспособности отказа от курения, %

Более половины курящих студентов первого курса медицинского вуза (64,6 %) не хотят отказываться от потребления табака. У 15,9 % респондентов, несмотря на имеющиеся знания о вреде курения, но нет убеждений в необходимости отказа от курения, 11,0 % – не имеют представления о методах лечения табачной зависимости, 8,5 % студентам недостаточно убедительной информации о вреде курения (рис. 3).

Тем не менее подавляющее большинство опрошенных студентов (95,0 %) уверены, что через 5 лет они не будут курить, лишь 5 % останутся в будущем потребителями табака. Курение достаточно широко распространено среди студентов медицинского вуза, что не может остаться без внимания при составлении профилактических мероприятий в учреждениях высшего профессионального образования.

Следует отметить, что употребление табака часто является первым этапом периода поискового полинаркотизма, предваряющим потребление других психоактивных веществ, например, самого распространенного из них – алкоголя, приобщение к которому начинается с детско-подросткового возраста. Чаще всего употребление спиртных напитков в молодом возрасте встречается в кругу сверстников [2, 3, 4].

Исследование показало, что у большинства студентов первого курса (65,4 %) не выявлено наследственной отягощенности алкоголизмом. У 13,7 % респондентов отмечено злоупотребление алкоголем по отцовской, у 0,2 % – материнской линии, у 1,0 % студентов злоупотребляют алкоголем оба родителя, у 19,7 % – другие родственники. Таким образом, у трети респондентов наследственность алкоголизмом психопатологически отягощена.

Об отрицательном отношении своих родителей к употреблению алкоголя студентами сообщили 64,8 % молодых людей. Ответ «родителям все равно» выбрали 15,9 % респондентов, родители 13,5 % студентов не знают об употреблении ими алкоголя, о положительном отношении родителей к употреблению алкоголя студентами сообщили 5,0 % опрошенных.

Установлено, что большая часть студентов (93,4 %) в течение жизни употребляла алкогольные напитки (среди девушек – 91,6 %, среди юношей – 98,0 %). Никогда не употребляли спиртные напитки лишь 6,6 % студентов.

Средний возраст первой пробы алкоголя составил 15,5±1,6 года. В возрасте 13 лет попробовали спиртные напитки 13,0 % респондентов, в 14 лет – 8,9 %, в 15 лет – 22,2 %, в 16 лет – 33,7 %, в 17 лет – 15,5 %, в 18 лет – 6,0 %, в 19 лет – 0,6 %.

Обстоятельства первой пробы алкоголя среди опрошенных были следующими: поддержание компании – 54,9 %, в присутствии родителей – 35,4 %, «снятие эмоционального напряжения» – 3,5 %, облегчение контактов – 5,0 %, проблемы в семье – 1,0 %, утрата значимого близкого – 0,2 %. Таким образом, у большей части опрошенных первые пробы алкоголя произошли в компании. Половина студентов (53,2 %) в состоянии острой интоксикации алкоголем испытали состояние дискомфорта.

Частота употребления алкогольных напитков студентами в течение месяца наиболее показательна и свидетельствует о регулярном употреблении. Результаты опроса показали, что реже 1 раза в месяц алкоголь употребляют 32,0 % студентов, 1—2 раза – 44,7 %, 3—4 раза (1 раз в неделю) – 16,3 %, 5—6 раз – 5,8 %, 7— 10 раз (каждые 3—4 дня) – 0,9 %, более 10 раз в месяц употребляют алкогольные напитки 0,3 % опрошенных молодых людей (табл. 2).

Таблица 2

Частота употребления алкогольных напитков студентами в течение месяца, %

Частота употребления алкоголя в 1 месяц
Реже 1 раза	1—2 раза	3—4 раза	5—6 раз	7—10 раз	Более 10 раз
32	44,7	16,3	5,8	0,9	0,3

Анализ структуры употребляемых спиртных напитков показывает следующее: примерно третья часть студентов (28,1 %) предпочитает крепкие спиртные напитки: 17,9 % опрошенных употребляют коньяк или водку, 10,2 % – виски. Четверть опрошенных студентов (26,1 %) предпочитают вино, 25,5 % – пиво, 12,0 % – алкогольные коктейли, 7,8 % – шампанское и мартини, 0,3 % – продукты домашнего приготовления. У 0,2 % респондентов отсутствуют предпочтения. Из лиц, употребляющих крепкий алкоголь (водка, коньяк, виски), в день алкоголизации 25 мл напитка употребляют 1,5 % респондентов, 50 мл – 10 %, 100 мл – 23,3 % студентов, 200 мл – 41,9 %, 300—400 мл – 21,7 %, 500 мл – 0,8 %, более 500 мл – 0,8 %. Вино употребляют в следующих количествах: 25 мл употребляют 1,7 % респондентов, 50 мл – 9,2 %, 100 мл – 28,3 % студентов, 200 мл – 40 %, 300—400 мл – 20,8 %.

Больше половины учащихся (63,1 %) употребляют спиртные напитки с друзьями, 22,5 % – с родственниками, 13,2 % – с однокурсниками, 0,7 % – с соседями, 0,5 % – с малознакомыми людьми. Опрос показал, что употребляют алкоголь с гедонистической мотивацией половина студентов (48,3 %).

Были изучены ожидаемые эффекты от употребления алкоголя. На вопрос: «Что Вам дают алкогольные напитки?» студенты ответили следующим образом: улучшают настроение – 29,6 %, снимают напряжение – 23,7 %, облегчают установление контакта – 13,5 %, отвлекают от неприятностей – 12,2 %, обретение уверенности – 9,4 %, улучшение сна – 8,3 %, красноречие и остроумие – 3,3 %.

Результаты нашего исследования свидетельствуют о росте толерантности у 3,5 % студентов. Среди причин употребления алкоголя на первое место вышло неумение отказываться от предложения употребить алкоголь (38,7 %).

Далее в порядке убывания следуют следующие причины: чувство одиночества – 18,3 %, недовольство собой – 13,3 %, проблемы в семье и в общении с лицами противоположного пола – по 11,7 %, отсутствие учебной перспективы – 4,1 %, материальные проблемы – 2,2 %. Лишь 6,0 % респондентов отметили, что у них возникало ощущение, что следует сократить употребление спиртных напитков. 20,3 % испытывали чувство вины, связанное с употреблением алкоголя. 3,9 % сообщили о симптомах алкогольного абстинентного синдрома; 10,0 % – об утрате количественного контроля; 4,6 % – о повышении количества поводов для употребления спиртных напитков в последнее время. 9,7 % студентов радует перспектива предстоящего употребления алкоголя, что свидетельствует о первичном патологическом влечении к алкоголю. Лишь 1,0 % опрошенных студентов отметили, что нуждаются в помощи психиатра-нарколога и психолога. 36,0 % считают, что студенты медицинского вуза имеют высокий риск заболевания алкоголизмом.

Заключение. На основании результатов исследования особенности распространения табакокурения и злоупотребления алкоголем среди студентов первого курса медицинского вуза можно описать следующим образом. Проблема табакокурения в данной молодежной среде остается актуальной, так как в течение жизни употребляли табак 17,4 % студентов, 15,5 % продолжают курить с той или иной степенью регулярности. У четверти из них обнаруживаются признаки начальной, а у 10,0 % – второй стадии никотиновой зависимости. Уровень распространенности опыта алкоголизации в исследуемой группе достаточно высок: 93,4 % студентов имеют опыт хотя бы разовой пробы алкоголя, причем статистически значимых гендерных различий в уровне употребления алкоголя не выявлено. Наиболее распространенными алкогольными напитками в данной группе явились пиво и вино. У 9,7 % студентов отмечаются признаки первичного, у 3,9 % – вторичного патологического влечения к алкоголю в структуре алкогольного абстинентного синдрома. Результаты анонимного анкетирования студентов согласуются с подобными исследованиями, проведенными в медицинских вузах других регионов страны [3, 7, 8, 9, 10]. Проведенное исследование способствует накоплению статистических данных о распространенности рискованных форм поведения среди студентов медицинских высших учебных заведений; его результаты могут быть применены при разработке и проведении целенаправленных комплексных профилактических мероприятий по снижению уровня распространенности табакокурения и злоупотребления алкоголем в студенческой среде, начиная с первого курса.