Особенности распространенности инъекционного наркопотребления в Республике Беларусь

наиболее часто используемыми инъекционными наркотиками являются производные амфетамина и героин, то в странах СНГ — экстракционный опий кустарного изготовления [1]. Среди стран, соседствующих с ЕС, Россия и Украина занимают лидирующее положение по распространенности инъекционного способа наркопотребления. Так, в 2014 г. специализированными учреждениями Минздрава Российской Федерации было зарегистрировано 313802 потреби-

Распределение отдельных видов психоактивных веществ (ПАВ) среди потребителей инъекционных наркотиков, состоявших на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь в 2000–2014 годах

Категория ПАВ	Годы
	2000	2005	2008	2010	2011	2012	2013	2014
Все потребители инъекционных наркотиков, человек	5072	6304	6964	8204	8721	9967	10468	10728
Группа опийных наркотиков	4837	5981	6672	7864	8388	9742	10232	10368
В том числе
экстракционного опия	4239	4909	5297	6283	6747	7528	8199	8314
героина	451	734	804	489	495	454	560	532
метадона	3	151	370	317	489	371	461	532
других синтетических опиоидов*	0	2	14	47	57	70	83	97
Группа психостимуляторов	110	191	184	248	248	194	265	330
В том числе:
амфетамина	8	103	109	166	167	146	198	170
эфедрона	95	82	45	74	61	20	17	20
новых синтетических психостимуляторов**	0	0	0	7	14	14	18	76

П р и м еч а н и е : * — другие синтетические опиоиды (трамадол, фентанил, 3-метилфентанил); ** — включая случаи употребления новых производных наркотических средств и психотропных веществ (катиноны, пировалерон, замещенные амфетамины и др.).

теля инъекционных наркотиков, что составило 57,3% от общего числа потребителей наркотиков [2].

В Беларуси учет ПИН осуществляется наркологической службой Министерства здравоохранения Республики Беларусь (МЗ РБ) в ходе рутинной регистрации потребителей психоактивных веществ (ПАВ). ПИН с установленным диагнозом зависимости от психоактивных веществ (согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра) регистрируются на наркологическом диспансерном учете. Лица, не имеющие синдрома зависимости, формируют группу наркологического профилактического учета [3, 4]. По данным предыдущих исследований, в Беларуси наиболее распространенными ПАВ являются опийные наркотики, каннабиноиды и ингалянты. В меньшей степени в наркологических учреждениях республики регистрируются потребители психостимуляторов, галлюциногенов, седативных и снотворных препаратов. Единичные случаи употребления кокаина не оказывают существенного влияния на общую картину наркологической ситуации в РБ [4–7]. Категория наркопотребителей, допускающих инъекционное введение наркотиков, наиболее подвержена риску заражения парентеральными вирусными инфекциями и распространению других видов сопутствующей патологии [6, 8].

Цель: оценка особенностей распространения в Республике Беларусь инъекционного наркопотребления за период 2000–2014 гг. на основании анализа информации наркологической службы МЗ РБ.

Материал и методы. Объектом исследования явились пациенты с синдромом зависимости от наркотических и ненаркотических ПАВ (МКБ-10: F11.2-F.16.2, F18.2-F19.2) и лица с пагубным их употреблением (МКБ-10: F11.1-F.16.1, F18.1-F19.1), состоящие на наркологическом учете МЗ РБ в 2000– 2014 гг. Анализ информации на потребителей всех видов ПАВ и потребителей инъекционных наркотиков проводился по социально-эпидемиологическим и медицинским параметрам, полученным из регистрационных карт пациентов, состоявших на учете в наркологических учреждениях республики. Информация из регистрационных карт вводилась в компьютерную базу данных и подвергалась статистической обработке. Для расчета показателей «Распространенность потребления психоактивных веществ» (суммарное количество потребителей всех видов ПАВ, состоящих на учете на конец года в расчете на 100 тыс. населения) и «Распространенность потребления инъекционных наркотиков» (суммарное количество зарегистрированных ПИН на конец года в расчете на 100 тыс. населения) использовались сведения Национального статистического комитета РБ о народонаселении республики и ее регионов.

Результаты. По данным наркологической службы МЗ РБ, 1 января 2015 г. в наркологических учреждениях Беларуси состояли на учете 10728 ПИН, что составило 63,2% от общего числа потребителей наркотических и ненаркотических ПАВ (16975 человек) (таблица). Остальные наркопотребители пользовались другими способами употребления ПАВ, включая следующие: курение каннабиноидов — 21,7% случаев; вдыхание ингалянтов — 7,3%; пероральный прием галлюциногенов, седативных и снотворных препаратов — 4,2% случаев. Еще 609 потребителей ПАВ, или 3,6%, сочетали инъекции и другие способы введения ПАВ. Из ПИН, состоявших на учете в 2014 г., удельный вес наркозависимых составил 71 %. Остальные 29% с небольшим стажем наркопотребления были зарегистрированы на профилактическом учете.

Согласно данным, представленным в таблице и на рис. 1, за исследуемый 15-летний период в Беларуси выросла как общая численность потребителей ПАВ, так и лиц, употребляющих инъекционные наркотики. В 2000 г. в наркологических учреждениях республики на наркологическом учете состояли 5072 ПИН, и их численность выросла до 10728 человек к концу 2014 г. (см. таблицу). Однако если в 2000 г. потребители инъекционных наркотиков составляли абсолютное большинство (91,2%) от общего контингента наркопотребителей, то в 2014 г. их доля снизилась до 63,2%.

Параллельно за исследуемый период возросли показатели распространенности потребления различных видов ПАВ в расчете на 100 тыс. населения Беларуси (см. рис. 1). Так, в 2000 г. численность зарегистрированных ПИН на 100 тыс. населения республики составляла 50,8 человек в 2000 г., увеличившись до 113,5 в 2014 г. В свою очередь, показатель распространенности потребления всех видов ПАВ увеличился с 55,7 человек на 100 тыс. населения в 2000 г. до 179 в 2014 г. (см. рис. 1).

Анализ возрастных особенностей мужчин и женщин, употребляющих инъекционные наркотики, выявил определенные различия (рис. 2). Так, в целом по Беларуси возрастной диапазон ПИН варьировался от 16 до 60 лет. Кроме того, не были зарегистрированы случаи инъекционного употребления наркотиков лицами моложе 15 лет.

Исследование показало, что приобщение женщин к инъекционным наркотикам, возможно, происходит в более раннем возрасте по сравнению с мужчинами. Так, по данным за 2014 г., средний возраст женщин, употребляющих инъекционные наркотики, составил 25,7±2,6 года, тогда как средний возраст мужчин был 34,7±7,1 года (среднее ± стандартное отклонение). Подавляющее большинство ПИН обоих полов относились к возрастным категориям 25 лет и старше (95% мужчин и 91,6% женщин). Наибольший удельный вес женщин отмечен в группах ПИН в возрасте от 15 до 24 лет (20% среди 15-19-летних и 27,5% среди 20–24-летних). В то же время в группах инъекционных наркопотребителей старше 25 лет удельный вес женщин снижался по мере увеличения возраста в исследуемой выборке инъекционных потребителей наркотиков. Так, в возрастной группе ПИН 25–29 лет доля женщин составляла 19,3%, тогда как среди ПИН старше 45 лет всего 14% (см. рис. 2).

Анализ спектра ПАВ, употребляемых инъекционно, свидетельствует о том, что подавляющее большинство ПИН в Беларуси (от 95 до 96,6%) предпочитали наркотики опийной группы, в меньшей степени — психостимуляторы и некоторые другие ПАВ (см. таблицу). В группе ПИН, употребляющих опийные наркотики, наиболее «популярным» являлся экстракционный опий, изготовляемый из растений рода Papaver L . В 2000–2014 гг. удельный вес потребителей этого наркотика варьировался от 83,8 до 77,5% в общем контингенте ПИН. Вместе с тем за последние десять лет в Беларуси заметно выросла численность инъекционных потребителей героина, метадона и некоторых синтетических опиоидов (трамадола, фентанила, 3-метилфентанила) (см. таблицу).

В 2000–2014 гг. психостимуляторы (амфетамины, эфедрон, кокаин и др.) употребляли от 2,1 до 3% всех зарегистрированных белорусских ПИН, причем если до 2005 г. основным психостимулятором являлся эфедрон, то за последующие 10 лет произошло снижение численности потребителей этого наркотика и увеличение лиц, вводящих наркотики группы амфетамина. В 2014 г. увеличилось количество случаев инъекционного введения новых видов синтетических психостимуляторов: производных амфетамина, катинонов, других аналогов известных ПАВ (см. таблицу).

Обсуждение. Ретроспективный анализ с распространением в Беларуси инъекционных наркотиков указывает на всю серьезность этой социальной и медицинской проблемы. Несмотря на растущее потребление каннабиноидов и других неинъекционных наркотиков [3, 5], определенная часть населения Беларуси ежегодно приобщается к инъекционным

Рис. 1. Распространенность потребителей психоактивных веществ (ПАВ) и потребителей инъекционных наркотиков (на 100 тыс. населения), состоявших на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь в 2000–2014 годах

возраст, лет

Рис. 2. Возрастное распределение мужчин и женщин — потребителей инъекционных наркотиков, состоящих на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь на 01.01.2015

наркотикам. Согласно официальным данным наркологической службы МЗ РБ, за исследуемый период (2000–2014 гг.) общая численность наркопотребителей ПАВ в Беларуси выросла в 3,2 раза, тогда как потребителей инъекционных наркотиков на наркологическом учете стало больше в 2,2 раза (см. рис. 1).

Сравнение эпидемиологических ситуаций в России и Беларуси свидетельствует о меньших масштабах наркотизации населения Беларуси. Так, по данным Министерства здравоохранения РФ, в 2014 г. общая заболеваемость психическими и поведенче- скими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков (включая больных наркоманией и лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями), составила 374,6 человек на 100 тыс. населения. При этом общий показатель учтенной распространенности ПИН в РФ составил 214,8 человек на 100 тыс. населения и уменьшился на 11% по отношению к показателю предыдущего года (240,4 человек в 2013 г.) [2]

В Беларуси, как и в большинстве стран мира, злоупотребление психоактивными веществами более характерно для мужской части населения [5, 9]. В то же время данные наркологической службы МЗ РБ свидетельствуют о достаточно высокой степени распространенности инъекционных наркотиков среди женщин. Так, в 2014 г. соотношение полов в контингенте потребителей всех видов ПАВ имело вид: 85,2% мужчин и 14,8% женщин. Среди учтенных ПИН доля женщин составила 18% против 82% мужчин.

Проведенное исследование показало, что в 2014 г. подавляющее большинство белорусских ПИН, независимо от пола, относились к возрастным категориям от 25 лет и старше. Как было показано ранее [9], наркопотребители моложе 20 лет чаще употребляют неинъекционные наркотики: каннабиноиды, ингалянты и галлюциногены растительного происхождения. Значительно реже в этой возрастной группе можно встретить потребителей инъекционных опиатов. Согласно данным за 2011 г., частота встречаемости ПИН среди 20–24 летних потребителей ПАВ варьировалась от 29 до 72%, в зависимости от региона Беларуси [5]. Другой важной особенностью ПИН в Беларуси явился низкий средний возраст женщин, употребляющих инъекционные наркотики, в сравнении со средним возрастом мужчин. Это наблюдение косвенно доказывает более раннее приобщение женщин к инъекционным наркотикам в сравнении с мужчинами.

Согласно результатам предыдущих исследований, до 2010 г. рост численности потребителей ПАВ в Беларуси был обусловлен преимущественным выявлением лиц потребителей опийных наркотиков [5, 7]. В последующие годы в наркологических учреждениях республики увеличилось число пациентов, употребляющих каннабиноиды, курительные смеси типа «спайс», психостимуляторы группы амфетамина [9]. Это привело к тому, что за период 2000–2014 гг. численность учтенных потребителей опийной группы выросла в 2,1 раза, а потребителей психостимуляторов в 3 раза, что указывает на тенденцию к росту распространенности инъекционных психостимуляторов (см. таблицу).

Наркологическую ситуацию в Беларуси определяет тот факт, что республика находится на пересечении основных каналов транзита наркотиков из стран Евросоюза в Россию и на Украину и в обратном направлении. Так, в 2008–2009 гг. правоохранительными органами Беларуси были раскрыты каналы поступления марихуаны и 3,4-метилендиоксиметам-фетамина (МДМА) из Нидерландов; амфетамина, катинонов и синтетических каннабиноидов из Польши и стран Прибалтики. Из Российской Федерации (г. Санкт-Петербург, Ленинградская и Смоленская области) в Беларусь поступали героин, метадон, амфетамин, из Украины — опий, маковая солома, марихуана и прекурсоры. Помимо этого, через республику проходят транзитные каналы провоза героина и прекурсоров из государств Востока в страны Европейского

Союза, а в обратном направлении (из Нидерландов и других европейских стран) — марихуаны, гашиша, амфетамина и МДМА [3].

Анализ распространения отдельных видов ПАВ среди потребителей инъекционных наркотиков косвенно указывает на изменения наркорынка Беларуси, происходившие в 2000–2014 гг. (см. таблицу). На это указывают участившиеся случаи потребления полусинтетических и синтетических опиоидов (героин, метадон, трамадол) и психостимуляторов группы амфетамина.

Первые случаи потребления героина в Беларуси зарегистрированы в 1990-х годах [4]. Согласно данным, представленным в таблице, основной рост численности потребителей героина отмечен в 2000– 2008 гг. Затем выявление потребителей этого наркотика снизилось, численность героиновых потребителей в наркологических учреждениях республики заметно уменьшилась и стабилизировалась на определенном уровне (см. таблицу).

В настоящее время метадон официально используется в Беларуси в качестве средства заместительной терапии опийных наркоманов. Помимо этого, в Беларуси распространяется нелегальный метадон, производимый в подпольных лабораториях [7]. Анализ контингентов ПИН, состоявших на наркологическом учете МЗ РБ в 2000–2014 гг., показывает, что до 2005 г. в Беларуси выявляли единичные случаи употребления этого наркотика. За последующие десять лет численность потребителей инъекционного метадона на наркологическом учете выросла в 1,8 раза, что может быть связано с увеличением поставок метадона в Беларусь (см. таблицу).

Завоз в республику ряда синтетических опиоидов способствовал выявлению потребителей трамадола, фентанила, 3-метилфентанила и некоторых других опиоидов. В связи с тем что кодеинсодержащие препараты отпускаются только по рецепту, в Беларуси не были зарегистрированы случаи употребления дезоморфина [7]. Случаи инъекционного введения 3-метилфентанила и трамадола появились относительно недавно (см. таблицу). Большинство из потребителей этих опиоидов употребляли их в сочетании с другими наркотиками опийной группы (героин, метадон) или другими ПАВ.

Особое беспокойство вызывает распространение в Беларуси новых видов синтетических психостимуляторов: производных амфетамина, катинонов, других соединений с измененной химической формулой. Удельный вес потребителей этих наркотиков остается относительно низким в сравнении с другими ПАВ, однако прослеживается отчетливая тенденция к увеличению их численности (см. таблицу). Важность данной проблемы подчеркивает тот факт, что большинство из этих соединений употребляется инъекционным способом, что увеличивает вероятность заражения парентеральными инфекциями [10, 11]. Так, уже с 2010 г. в Беларуси выявляются случаи инъекционного введения пировалерона и его производных: альфа-ПВП и 3,4-метилендиоксипирова-лерона. Помимо этих соединений, присутствующих в Республиканском перечне наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих государственному контролю в Республике Беларусь, появились случаи употребления катинонов — мефедрона, параметилэткатинона (4-MEC), а также некоторых замещенных аналогов амфетамина — параметоксиамфетамина и МДМА. В ряде случаев в медицинских картах больных наркомани- ей и эпизодических потребителей ПАВ указывалось инъекционное введение так называемых «солей для ванн», в состав которых входят катиноны мефедрон и 4-МЕС [11].

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о сохранении в Беларуси достаточно напряженной ситуации с распространением инъекционных наркотиков. За 15 лет (2000-2014) в республике трехкратно выросла численность учтенных потребителей наркотических и ненаркотических ПАВ, тогда как численность ПИН увеличилось в 2,2 раза. В структуре учтенных ПИН подавляющее большинство (более 96%) употребляли различные опийные наркотики, в основном экстракционный опий и в меньшей степени героин, метадон, трамадол и другие опиоиды. Гораздо меньше инъекционных наркопотребителей вводили психостимуляторы группы амфетамина и некоторые аналоги известных ПАВ. Исследование выявило относительно высокую степень приобщения женщин Беларуси к инъекционным наркотикам. Более 94% зарегистрированного контингента ПИН в Беларуси составили люди в возрасте 25 лет и старше.

Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о меньших масштабах наркотизации населения Беларуси по сравнению с Российской Федерацией. Тем не менее прозрачность границ и высокие темпы миграции населения способствуют формированию общих особенностей наркопотребления в наших странах. К ним относятся: преобладание потребителей опийных наркотиков, а тпкже лиц, употребляющих инъекционные наркотики, преимущественное приобщение к ПАВ мужчин и молодых людей.