Особенности семейного воспитания детей со стенозирующими ларинготрахеобронхитами

Известно, что нейровегетативный гомеостаз организма находится в большой зависимости от целого ряда социально-психологических факторов, оказывающих существенное влияние на течение соматических заболеваний у детей [3]. Среди этих факторов семейное воспитание играет особую роль, так как во многом определяет психологический статус и эмоциональное реагирование ребенка на различные недуги [5]. С помощью доступных психологических методик мы исследовали те особенности воспитания детей с синдромом крупа, учет которых наиболее важен при изучении непсихотических нарушений, влияющих на их поведение и личность. Исследование проводилось на базе отделения респираторных инфекций Инфекционной клинической больницы г.Ярославля в 20102011 гг. Использовались следующие методики: клиническая беседа с матерью; беседа-разговор с ребенком о его представлении о «болезни-здоровье» (для детей старше 3 лет); опросник родительского отношения АСВ (Эйдемиллер Э.Г., 1994), включающий 130 утверждений о воспитании детей, бланк для ответа родителей и приложение, позволяющее их оценить по отдельным шкалам опросника.

Были обследованы 52 пары «мать-ребенок», дети из которых перенесли первичный СЛТБ и 60 аналогичных пар с детьми из группы с рецидивирующим СЛТБ. Контрольную группу составили 30 детей аналогичного возраста, не имеющих хронических заболеваний и ни разу не болевших СЛТБ. Из клинических бесед с матерями и детьми было установлено, что дети, имеющие в анамнезе неоднократные стенозы гортани, по сравнению с впервые заболевшими СЛТБ и контрольной группой, чаще обнаруживают демонстративные черты поведения и отличаются выраженной потребностью быть рядом с родителями. Анализ опросника роди-  различными формами отклонений в процессе вос- тельского отношения АСВ [5] показал, что боль-  питания (табл. 1).

шинство обследованных семей характеризуются

Таблица 1. Формы семейного воспитания больных с первичным и рецидивирующим СЛТБ

Примечание: p₁ – сравнение групп первичного СЛТБ и контрольной, p₂ – сравнение групп рецидивирующего СЛТБ и контрольной, p₃ – сравнение групп первичного и рецидивирующего СЛТБ

Из данных табл. 1 видно, что доминирующая и потворствующая гиперпротекция, как устойчивые типы воспитания чаще встречались в семьях детей с рецидивирующими стенозами гортани. В зависимости от возраста ребенка, потворствующая гиперпротекция (воспитание по типу «все можно») сопровождается недостаточностью требований-запретов (к детям раннего возраста) и требований-обязанностей (к детям старшей возрастной группы). В большинстве случаев этому сопутствует минимальная строгость наказаний (санкций) со стороны родителей за нарушение их требований ребенком. При таком воспитательном подходе ребенок находится в центре внимания семьи, стремящейся к максимальному удовлетворению его потребностей. В отдельных семьях (3 случая) потворствующая гиперпротекция предопределялась предпочтением родителей в ребенке детских качеств, что также обусловливало сниженный уровень требований к нему. Значительно реже в обследуемых семьях отмечалась доминирующая гиперпротекция. В основе этого типа негармоничного воспитания лежит чрезмерность требований-запретов и требований-обязанностей, предъявляемых к ребенку, т.е. воспитание по типу «все нельзя». У эмоционально-лабильных детей такие запреты усиливают реакции эмансипации, оппозиции и побуждают возникновение протеста в виде острых аффективных реакций демонстративного характера [6]. При тревожно-мнительном типе личности ребенка доминирующая гиперпротекция усиливает в нем астенические черты (замкнутость, неуверенность в своих действиях). В контрольной группе доминирующая гиперпротекция не была выявлена. Кроме указанных устойчивых типов семейного воспитания (потворствующая и доминирующая гиперпротекция) в обследуемых группах выявлялись отдельные формы отклонений воспитательного подхода (нарушение системы требований и строгости санкций в виде их чрезмерности или недостаточности), а также неустойчивый стиль воспитания.

Неустойчивость стиля воспитания проявляется в нестабильности или противоречивости воспитательных установок родителей по отношению к ребенку, с переходом от очень строгих к либеральным и наоборот (например, от значительного внимания к эмоциональному отвержению). Как правило, в этих семьях мать и отец отличались противоположным отношением к системе требований и строгости наказаний. Неустойчивый стиль воспитания чаще выявлялся в группе «сравнения» без достоверных различий с I и II группами. Среди других отклонений семейного воспитания, была диагностирована фобия утраты ребенка (в 1 семье I группы и в 3-х – во II-ой). Как выяснилось из бесед с матерями, источником формирования такой фобии явился ранее перенесенный ребенком тяжелый стеноз гортани, а в одном из случаев – гибель другого ребенка в семье от указанной причины. Необходимо отметить, что родители с фобией утраты ребенка отличались повышенной неуверенностью в себе, боязнью ошибиться, имели преувеличенные представления о «хрупкости» ребенка, его болезненности. Это заставляло их тревожно прислушиваться к любым пожеланиям сына или дочери, стремиться удовлетворить их и мелочно опекать. Как воспитательный подход, фобия утраты ребенка в дальнейшем может предопределить формирование гиперпротекции (потворствующей или доминирующей). В семьях детей контрольной группы фобия утраты ребенка не выявлена.

Отсутствие каких-либо отклонений в семейном воспитании отмечено у 53,58% детей с первичным СЛТБ, у 30,0% - с рецидивирующим СЛТБ и в 43,4% случаев в группе сравнения. Сравнение групп больных показало отсутствие достоверных различий между ними по отдельным формам воспитательного процесса, однако в совокупности девиантные воспитательные подходы достоверно чаще диагностировались в семьях детей с РСЛТБ. Исходя из этого, была проанализирована характеристика воспитания детей из групп РСЛТБ в зависимости от частоты рецидивов стеноза гортани (табл. 2). Из таблицы 2 следует, что подавляющее большинство детей с многократными эпизодами крупа были из семей с теми или иными отклонениями воспитательного процесса. Таким образом, семьи больных со стенозирующими ла-ринготрахеобронхитами характеризуются разнообразными нарушениями воспитательного процесса. Негармоничные типы семейного воспитания чаще обнаруживаются у детей с повторными стенозами гортани и особенно - при часто рецидивирующем СЛТБ.

Таблица 2. Наличие отклонений в воспитании детей в зависимости от частоты рецидивов СЛТБ

Выводы: девиантные воспитательные подходы, характеризирующие психологический климат в большинстве семей больных с СЛТБ, способствуют формированию гипертимных и демонстративных (истероидных) черт личности у ребенка. Это обусловливает необходимость включения ве-гетотропных и седативных препаратов, а также психотерапии (индивидуальной и семейной) в комплекс реабилитационных мероприятий больных со стенозирующими ларинготрахеобронхитами.