Особенности состояния здоровья слабовидящих детей младшего школьного возраста, обучающихся в образовательной организации

Актуальность. По данным ВОЗ, около 1,3 миллиарда людей в мире живут с той или иной формой зрительной патологии. Нарушения зрения, сопровождающиеся снижением функции видения отдаленных предметов, наблюдаются у 188,5 млн. человек. Зрительные депривации, характеризующиеся близорукостью, выявлены у 826 млн. человек. Из перечисленных патологий на умеренные и тяжелые состояния приходится 217 млн. Слепота выявлена у 36 млн. человек. Однако следует отметить, что до 80% всех нарушений зрения можно было бы предотвратить при проведении своев-ренной профилактической работы [1].

По данным Федеральной службы государственной статистики в РФ среди взрослого населения частота встречаемости лиц с заболеваниями органов зрения составляет 4,6 млн., среди лиц детского возраста – 1,5 млн., из них детей первого года жизни – 145 тыс. Наличие статуса «инвалидность», обусловленного зрительной патологией, в возрасте до 18 лет на территории Российской Федерации выявлено у 24,5 тысячи детей, из них на Краснодарский край приходится 5135 детей. Следует отметить, что данный показатель значительно превышает сведения других субъектов Южного федерального округа [5].

Из всех органов чувств зрительный анализатор наиболее активно используется человеком, глаз и его придаточный аппарат обеспечивает поступление более 90% информации об окружающем мире в головной мозг, выпадение зрительной функции значительно ограничивает жизнедеятельность человека [4, с. 23]. При наличии зрительной патологии достаточно часто развиваются вторичные отклонения, обусловленные основным дефектом, к ним можно отнести: частые воспалительные заболевания дыхательных путей, патологию сердечно-сосудистой системы, нарушение осанки и сводов стопы. Особенно подвержен влиянию основного зрительного дефекта на состояние здоровья детский контингент населения [2, с.143; 3, с.347].

Таким образом, анализ состояния здоровья детей, имеющих зрительную патологию, представляется достаточно актуальным направлением педагогики, что в последующем позволяет эффективно использовать различные средства и методы адаптивной физической культурой с учетом имеющихся противопоказаний, обусловленных основным дефектом.

Цель исследования – выявление особенностей состояния здоровья детей младшего школьного возраста с нарушениями зрения и различным уровнем интеллекта, обучающихся в образовательных организациях.

Методы исследования. Для получения необходимой информации были использованы следующие методы исследования: анализ медицинских карт и отчетной документации образовательной организации, анкетирование родителей.

Результаты исследования.

В исследовании приняли участие 49 детей младшего школьного возраста, которые в последующем были разделены на две группы: лица, имеющие нарушения зрения с сохранным интеллектом, и дети, у которых помимо зрительной патологии наблюдалась также умственная отсталость (УО).

Анализ медицинских карт выявил широкий спектр офтальмологической патологии у исследуемых детей (таблица 1).

Частота выявления таких заболеваний патологии зрения, как косоглазие, астигматизм и гиперметропия, у детей с сохранным интеллектом была выше почти в 2 раза, чем у слабовидящих детей с умственной отсталостью.

Необходимо отметить, что ряд зрительных патологий, таких как афакия, колобома хориоидеи, катаракта, глаукома, атрофия сетчатки, были выявлены только среди детей с сохранным интеллектом, что, на наш взгляд, связано с большим количеством участников данной категории в проводимом исследовании.

Однако проведенный анализ позволил выявить как единичные зрительные патологии (отслойка сетчатки, артифакия и атрофия глазного яблока у исследуемых детей), так и одновременно несколько патологий (частичная атрофия зрительного нерва, нистагм, астигматизм) как у детей с сохранным интеллектом, так и с умственной отсталостью.

Помимо основной офтальмологической патологи также были определены и сопутствующие заболевания (таблица 2).

Так, у слабовидящих детей с умственной отсталостью отмечена высокая частота выявления случаев перинатального поражения ЦНС (66%), эпилепсии (33%), расстройства развития экспрессивной речи (16%), дизартрии (25%), расстройство аутистического спектра (8%) по сравнению со слабовидящими детьми с сохранным интеллектом. Данные различия в процентном распределении между детьми обеих групп объясняются тем, что ПП ЦНС и эпилепсия являются одними из наиболее активных факторов развития нарушений в умственном развитии детей.

У слабовидящих детей с сохранным интеллектом среди сопутствующей патологии выявлены такие патологии, как аллергия (11%), минимальные мозговые дисфункции (13%), панкреатит (5%), ожирение (5%), врожденные пороки сердца (5%).

Большее разнообразие сопутствующих заболеваний слабовидящих детей с сохранным интеллектом, на наш взгляд, объясняется большей численностью контингента данной группы.

Таблица 1

Офтальмологические патологии слабовидящих детей младшего школьного возраста

Вид офтальмологической патологии	Слабовидящие дети с умственной отсталостью (n=12)	Слабовидящие дети с сохранным интеллектом (n=37)
Частичная атрофия зрительного нерва	33%	43%
Ретинопатия недоношенных	25%	18%
Косоглазие	25%	43%
Отслойка сетчатки	16%	18%
Нистагм	16%	21%
Миопия	16%	16%
Астигматизм	16%	37%
Амблиопия	16%	24%
Гиперметропия	8%	16%
Атрофия глазного яблока	8%	5%
Артифакия	8%	2%
Афакия	-	13%
Колобома хориоидеи	-	5%
Катаракта	-	2%
Глаукома	-	2%
Атрофия сетчатки	-	2%

Таблица 2

Сопутствующие заболевания слабовидящих детей младшего школьного возраста

Вид сопутствующего заболевания	Слабовидящие дети с умственной отсталостью	Слабовидящие дети с сохранным интеллектом
Гипертрофия небных миндалин	25%	27%
Гипертрофия аденоидов	33%	40%
Перинатальное поражение ЦНС	66%	27%
Гидроцефалия	8%	8%
Эпилепсия	33%	13%
Расстройство аутистического спектра	8%	-
Расстройства развития экспрессивной речи	16%	3%
Дизартрия	25%	-
Пупочная грыжа	8%	5%
Паховая грыжа	8%	3%
Средний отит	8%	8%
Врожденный вывих бедра	8%	-
Врожденные аномалии развития кишечника	8%	-
Аллергия	-	11%
Минимальные мозговые дисфункции	-	13%
Хронический пиелонефрит	-	3%
Ожирение	-	5%
Панкреатит	-	5%
Гипотиреоз	-	3%
Врожденные пороки сердца	-	5%
Аппендицит	-	3%

Таблица 3

Вторичные отклонения	Слабовидящие дети с умственной отсталостью	Слабовидящие дети с сохранным интеллектом
Нарушения осанки	58%	61%
Сколиоз	25%	20%
Плоскостопие	41%	42%
Контрактуры	16%	18%

Анкетирование родителей позволило определить патологии беременности и родов у матерей исследуемых детей (таблица 4).

Таблица 4

Особенности перинатального периода слабовидящих детей младшего школьного возраста

Особенности перинатального периода	Слабовидящие дети с умственной отсталостью	Слабовидящие дети с сохранным интеллектом
Преждевременные роды (до 37 недель)	50%	32%
Очень низкая масса при рождении (до 2100 гр)	25%	21%
Низкая масса при рождении (2500 гр)	8%	3%
Масса при рождении ниже среднего (до 2800 гр)	16%	-
Резус-конфликт	50%	8%
Отслойка плаценты в родах	8%	-
Кесарево сечение	16%	13%
Использование метода Кристеллера в родах	8%	3%
Асфиксия плода в родах	-	19%

Анализ вторичных отклонений у детей с депривацией зрения позволил выявить, что наиболее распространенными являются поражения опорно-двигательного аппарата в обоих исследуемых группах. Различий в видах патологий и частоте как у детей с сохранным интеллектом, так и с умственной отсталостью обнаружено не было (таблица 3).

Каждый второй ребенок (50%), имеющий нарушения зрения и умственную отсталость, был рожден преждевременно (до 37 недель), у детей с нарушениями зрения и сохранным интеллектом данный показатель составял 32%. Данный факт дает возможность предположить, что высокая частота распространения такой офтальмологической патологии, как ретинопатия недоношенных, среди детей обеих групп может быть вызвана наличием значительного числа детей, рожденных преждевременно.

В период беременности у 50% детей с нарушениями зрения и интеллектуальными отклонениями наблюдался резус-конфликт с патологической гипербилиру-бинэмией, который, на наш взгляд, являлся одним из основных факторов развития умственной отсталости.

Также необходимо отметить, что среди слабовидящих детей с умственной отсталостью применялся метод Кристеллера в родах в 2 раза больше, чем среди слабовидящих детей с сохранным интеллектом.

Выявлено, что у 19% исследуемых детей с наруше- ниями зрения с сохранным интеллектом была установлена асфиксия плода во время родов, тогда как среди детей с умственной отсталостью таких случаев не выявлено.

Заключение. При анализе основного офтальмологического диагноза и сопуствующих заболеваний детей обеих групп исследования было выявлено значительное разнообразие имеющихся патологий. При детальном рассмотрении на себя обращает внимание, что ряд заболеваний характерен как для слабовидящих детей с сохранным интеллектом, так и для детей с умственной отсталостью. Также наблюдались различия в показателях детей разных групп, которые могут быть обусловлены наличием интеллектуальной недостаточности. Среди вторичных отклонений, обнаруженных у детей, наблюдается значительная схожесть имеющихся патологий, представленных в основном нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Имеющиеся особенности состояния здоровья слабовидящих детей с различным уровнем развития интеллекта позволяют объединить данные категории детей для проведения педагогического эксперимента по апробации авторской методики коррекционного курса «Адаптивная физическая культура». Данный курс реализуется в рамках коррекционно-развивающей области учебного плана адаптированных основных образовательных программ, согласно Федеральному государственному образовательному стандарту начального общего образования обучающихся с ограниченными возможностями здоровья (ФГОС НОО ОВЗ от 19.12.2014 №1598).