Особенности стратегий поведения и факторов улучшения состояния у представителей этнических групп Сибири с симптомами депрессии

Возрастающая роль психосоциальной профилактики, терапии и реабилитации в мировой и отечественной психиатрии обусловливает исследовательский интерес к проблеме совла-дающего поведения [1]. Это связано с тем, что особенности совладания (копинг-поведения и копинг-ресурсов личности) выступают в системе факторов, обусловливающих возможность формирования психопатологии [2, 3, 4]. В то же время актуальность разработки данной проблемы связана и с тем, что в ситуации болезни требуется выработка новых, адекватных изменившимся условиям существования способов саморегуляции как способов совладания с болезнью и ее преодоления, выхода в новый образ жизни [5, 6, 7, 8]. Среди нервно-психических расстройств, наиболее тесно связанных с многогранной проблемой совладающего поведения, особенно выделяется депрессия, которая на сегодняшний день считается социально значимым заболеванием. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, депрессия расценивается как одна из ведущих проблем современного здравоохранения, которая в ближайшее время займет лидирующие позиции среди причин нетрудоспособности населения [9]. При этом рядом исследователей объективируется кросс-культурный контекст изучения проблемы, который указывает на то, что, несмотря на существование общих признаков, свойственных депрессии, ее проявление обусловлено также и субъективными переживаниями расстройства, тесно взаимосвязанными с культурной принадлежностью человека [10, 11]. Культура во многом может определять условия формирования, характер симптомов и динамику течения болезни. Как следствие, учет культурных особенностей, свойственных для этнических групп, может определить выбор наиболее оптимальных дифференцированных методов выявления факторов риска и проявлений на ранних этапах формирования депрессии [12, 13].

Выявление особенностей поведения и способов совладания в контексте задач культуральной психопатологии [14, 15] позволит не только определить психологические факторы риска формирования депрессии, но и ресурсы, способствующие улучшению состояния лиц с расстройствами аффективного спектра, что необходимо для разработки эффективных методов раннего выявления и психологической профилактики депрессии, наиболее оптимальных дифференцированных методов для терапии и реабилитации в рамках культурного круга.

Цель исследования : выявить особенности поведения и факторы, способствующие улучшению состояния у представителей этнических групп Сибири с различной выраженностью симптомов депрессии.

Материал и методы . Выборку составили 250 человек в возрасте от 23 до 70 лет, находившиеся на амбулаторном или стационарном лечении по поводу психических расстройств и состояний, сопровождающихся симптомами депрессии: 42 жителя Республики Алтай, 40 представителей Республики Тыва, 40 жителей Республики Саха (Якутия), 128 представителей Камчатского края (в тоv числе коряки – 69 человек, ительмены и чукчи, проживающие в одном муниципальном образовании, – 59 человек, которые были обследованы при диспансеризации населения). Применяли опросники «Стратегии поведения в ситуации болезни» и «Факторы, способствующие улучшению состояния» (А. Райдер, Канада, ун-т Конкордия) [11], методы статистической обработки: описательная статистика, критерий Краскала–Уоллиса, критерий Манна–Уитни, факторный анализ с вращением варимакс, кластерный анализ.

Методика «Стратегии поведения в ситуации болезни» включает 71 способ поведения. Эти способы поведения по их основному смыслу были объединены в следующие стратегии: «фиксация на негативных мыслях, чувствах и состояниях», «социальная поддержка», «диссимиляция», «пессимизм и фиксация на негативных эмоциях», «принятие наркотических средств», «самообвинение», «переключение», «агрессия», «еда», «сосредоточение на решении проблемы», «положительная переоценка», «эмоциональная регуляция и самоподдержка».

Респондентам было предложено оценить степень вероятности использования данных способов поведения при регуляции своего состояния от 0 до 7 баллов, где 5 баллов и выше указывают на вероятность использования данного способа поведения.

Методика «Факторы, способствующие улучшению состояния» включает 28 видов факторов, содействующих в улучшении психического состояния, связанного с депрессией. Среди этих факторов нами рассмотрены те, которые относят к медикаментозным средствам, средствам нетрадиционной медицины, релаксации, социальной поддержки, самоосознавания и саморазвития, регуляции в соотношении работы и отдыха, религии.

Респондентам было предложено оценить у себя степень (от 0 баллов до 7 баллов) вероятности помощи этих факторов в улучшении своего психического состояния, при этом значение 5 баллов и выше указывает на вероятность влияния фактора на улучшение состояния.

Результаты . Описательная статистика способов поведения в ситуации болезни позволила выявить в группах респондентов наиболее вероятные способы поведения, используемые многими представителями этнических групп, когда они чувствуют упадок настроения, депрессию. К таким способам поведения были отнесены те, средние значения которых превышали 1,6 балла по шкале от 0 до 3, где: 0 – никогда, 1 – иногда, 2 – часто, 3 – всегда.

В результате описательной статистики установлено, что к наиболее вероятным, по сравнению с другими, способам поведения в состоянии депрессии алтайцы относят: «Думаю о том, что чувствую усталость и что мне нездоровится», «Думаю о провалах, неудачах, недостатках и ошибках», «Думаю, что я не чувствую в себе сил что-либо делать», «Решаю улучшить сферы своей жизни», «Делаю что-либо бодрое, чтобы отвлечься от своих чувств».

Тувинцы чаще указывали на вероятность поведения: «Думаю о провалах, неудачах, недостатках и ошибках», «Думаю, что никто не хочет быть рядом из-за моего настроения», «Переживаю, что испортил отношения», «Думаю, как же неловко моей семье из-за меня», «Что-то делаю, чтобы почувствовать себя лучше», «Принимаю еду», «Принимаю лекарства», «Делаю что-то, что прежде поднимало настроение», «Делаю что-то, что нравится», «Помогаю другим, чтобы отвлечься», «Мечтаю, фантазирую, чтобы отвлечься», «Смотрю телевизор, чтобы отвлечься», «Делаю что-то, чтобы отвлечься от своих чувств», «Отправляюсь в любимое место, чтобы отвлечься», «Анализирую события, чтобы понять причину депрессии», «Пробую найти что-то положительное в ситуации или в том, чему она меня научила», «Вспоминаю недавнюю ситуацию, как она разрешилась», «Обсуждаю с кем-то, чье мнение для меня важно», «Избегаю уединения», «Стараюсь быть рядом с другими».

Для якутов наиболее вероятными, по сравнению с другими, являются: «Чувствую себя бездеятельным и пассивным», «Думаю, насколько мне грустно», «Думаю о провалах, неудачах, недостатках и ошибках», «Чувствую, что нет сил что-либо делать», «Думаю, почему у меня такие проблемы, которых нет у других», «Думаю, как же неловко моей семье из-за меня», «Думаю, почему я не справляюсь с этим лучше», «Думаю, чем я это заслужил», «Думаю, что не имею право чувствовать себя таким образом, я эгоист», «Думаю, что сержусь на самого себя», «Напоминаю себе, что это долго не продлится», «Анализирую последние события, чтобы понять, почему нахожусь в депрессии», «Иду куда-нибудь один, чтобы подумать о своих чувствах», «Делаю то, что нравится», «Иду спать, чтобы избежать своих чувств», «Принимаю лекарства, чтобы чувствовать себя лучше», «Помогаю другому, чтобы отвлечься».

Наиболее вероятными способами поведения в состоянии депрессии у ительменов являются: «Я не могу выполнить свою работу, потому что плохо себя чувствую», «Думаю о провалах, неудачах, недостатках и ошибках», «Как же неловко моей семье из-за меня», «Анализирую события, чтобы понять причины своего состояния»,

Коряки к наиболее вероятным относят: «Думаю, я не оправдываю надежды своих друзей, близких», «Думаю, что я не имею права чувствовать себя таким образом, я эгоист», «Думаю, что никто не хочет быть рядом со мной из-за моего плохого настроения», «Пробую найти что-то положительное в ситуации и в том, чему она учит», «Помогаю другим, чтобы отвлечься», «Отрицаю свои чувства», «Слушаю грустную музыку», «Делаю что-то бодрое, чтобы отвлечься от своих чувств.

Таблица 1

Распределение респондентов этнических групп по кластерам (% от числа респондентов в этнической группе)

Кластер	Алтайцы	Ительмены, чукчи	Коряки	Тувинцы	Якуты
1	21,2 %	10,3 %	5,8 %	33,0 %	35,2 %
2	60,6 %	22,4 %	31,3 %	33,0 %	47,0 %
3	6,0 %	20,6 %	35,2 %	13,3 %	11,7 %
4	12,1 %	44,8 %	21,5 %	20,0 %	5,8 %

Как видно из таблицы 1, выявленные кластеры не соответствуют этническим группам. Каждый кластер представлен респондентами всех этнических групп в определенном количестве. Сравнительный анализ с помощью критерия Краскела-Уоллиса выявил значимые различия между кластерными группами во всех стратегиях, исключая «Думаю, что не чувствую в себе сил что-либо делать». Значимо различаются, но менее вероятные в использовании респондентов всех групп оказались такие стратегии как: «Попрошу кого-то помочь преодолеть проблемы», «Описываю свои чувства в дневнике», «Принимаю наркотические средства, алкоголь», «Составляю план действий для преодоления проблемы», «Делаю что-либо безрассудное и опасное», «Анализирую свой характер, чтобы понять, почему нахожусь в депрессии», «Сознательно делаю что-то, чтобы почувствовать себя еще хуже», «Уединяюсь, чтобы подумать о причинах грусти».

Респонденты кластера 1 значимо (р=0,000) чаще полагают, что семье и друзьям неловко за них, а также значимо (р=0,000) чаще помогают кому-то с какими-то другими проблемами, чтобы отвлечься от своих чувств. По сравнению с респондентами кластеров 2 и 3 они стремятся что-то сделать, чтобы почувствовать себя лучше. Такой тип поведения можно условно охарактеризовать как «Социально зависимые в своих чувствах и совладании».

Кластер 2 представлен респондентами со значимо более низкой выраженностью всех способов поведения. Данный факт предположительно можно объяснить как слабую самоидентификацию респондентов, напряженность психологической защиты, отсутствие сформированных стратегий совладания. Именно кластер 2 включает большинство представителей этнических групп с нервно-психическими расстройствами аффективного спектра и получает условное название «Психологическая защита и дефициты совладания».

Кластер 3 образуют респонденты, которые значимо (р=0,000) различаются от респондентов других кластерных групп тем, что полагают, что их чувства и состояние связаны с наличием в их жизни серьезных проблем, что у них такие проблемы, которых нет у других (р=0,000), что с ними что-то происходит не так (р=0,000). При этом они значимо (р=0,000) чаще думают, что не смогут выполнить свою работу, так как чувствуют себя плохо, чувствуют усталость, и что им нездоровится (р=0,000), сожалеют о своих стереотипных реакциях (р=0,000), думают, что «никто не хочет быть со мной из-за моего настроения» (р=0,000). Несмотря на это, они более (р=0,000) способны делать что-то бодрое, чтобы отвлечься от своих чувств, а также то, что прежде поднимало настроение (р=0,000), избегают уединения и стараются быть рядом с другими людьми (р=0,000), более открыты для обсуждения своих чувств со специалистом (р=0,000), делают что-то интересное с другом (подругой) (р=0,000), стремятся держать все под контролем (р=0,000), прибегают к еде, как средству получения положительных эмоций (р=0,000). Такой тип респондентов может быть условно назван «Переживающий трудности разрешения жизненных проблем, проблем с физическим и психологическим здоровьем, имеющий потенциал активных копинг-стратегий и копинг-стратегий социальной поддержки».

Кластер 4 показал большее количество значимо более вероятных, по сравнению с другими группами, стратегий поведения, которые используют респонденты в состоянии ухудшения настроения. Значимо наиболее вероятными для респондентов кластера 4 явились переживание своих провалов, неудач, недостатков, ошибок (р=0,000), чувства одиночества (р=0,013), пассивности и бездеятельности (р=0,000), грусти (р=0,000). При этом данный тип респондентов характеризуется большей вероятностью использования таких копинг-стратегий как: положительная переоценка и извлечение опыта, в том числе опора на социально эффективный пример, отрицание своих чувств и отвлечение от них (не думать о чувствах, мечтать и фантазировать, ждать, так как они продлятся недолго, выйти и повеселиться, не имею права чувствовать таким образом, спать, читать, сосредоточиться на другом, концентрация на работе, вымещение чувств на других, принятие лекарств), самообвинение («люди увидят, кто я на самом деле», «чем я это заслужил», «я все порчу», «не оправдываю надежды друзей и семьи», «почему я не справляюсь с этим лучше», «моим друзьям надоел я и мои проблемы», «не оправдываю надежд бога», «сержусь на себя»), обдумывание и анализ чувств, обращение к молитве для редукции напряжения. Данный тип респондентов условно назван «Негативные пассивные состояния и самооценка с потенциалом копинг-стратегий положительной переоценки и опыта, отрицания и отвлечения от своих чувств, анализа своих чувств».

Согласно данным описательной статистики факторов, способствующих улучшению состояния респондентов (табл. 2), выявлено, что большинству представителей Республики Алтай с нервно-психическими расстройствами, сопровождающимися симптомами депрессии, свойственно полагать, что им могут помочь, такие факторы как: отдых, больше сна; время, проведенное с друзьями и близкими (например, с семьей, близкими друзьями) и развитие чувства цели и смысла в жизни.

Таблица 2

Результаты описательной статистики наиболее вероятных факторов, способствующих улучшению состояния респондентов

Группа респондентов	Фактор	Среднее значение	Медиана	Мода	Эксцесс
Алтайцы	Отдых, больше сна	5,1795	6,0000	6,00	-0,017
	Время, проведенное с друзьями и близкими	5,0000	5,5000	6,00	-0,166
	Развитие чувства цели и смысла в жизни	5,2051	6,0000	6,00	0,413
Коряки	Посещение мест поклонения	5,0435	5,0000	7,00	-0,571
Якуты	Отдых, больше сна	6,1176	7,0000	7,00	1,557
	Время, проведенное с друзьями и близкими	5,1875	6,0000	6,00	0,529
	Приём антидепрессантов	5,6250	7,0000	7,00	0,507

Многим представителям из группы коряков помогает улучшить их эмоциональное состояние посещение мест поклонения (например, храм, церковь и т. п.). К вероятным факторам улучшения состояния большинство представителей Республики Саха с аффективными нервно- психическими расстройствами относят такие факторы как: отдых, больше сна; время, проведенное с друзьями и близкими (например, с семьей, близкими друзьями) и антидепрессанты.

Учитывая, что в группе тувинцев средние значения всех факторов не превышали 5 баллов, можно предполагать отсутствие доминирующих типичных для респондентов факторов, способствующих улучшению их состояний. Данный факт также позволяет сделать предположение о некоторой эмоциональной закрытости респондентов по отношению к себе, людям, окружающему миру, затрудняющей использовать эти средства для улучшения эмоционального состояния. В группе представителей Камчатского края (ительмены, чукчи) средние значения факторов указывают на отсутствие каких-либо наиболее вероятных факторов, улучшающих их состояние.

В связи с показателями асимметрии и эксцесса, по которым можно предположить, что факторы отличаются от нормального распределения, были определены критерии статистического сравнительного анализа Краскела-Уоллиса и Манна–Уитни. Методом сравнительного анализа (критерий Краскела-Уоллиса) между всеми этническими группами обнаружены статистически значимые различия в факторах «отдых, больше сна» (р=0,001), «время, проведенное с друзьями и близкими» (р=0,001), «антидепрессанты» (р=0,001), «сокращение обязательств (например, перерыв в работе)» (р=0,003), «встреча с духовным или религиозным наставником» (р=0,007), «народная медицина» (р=0,013), «развитие чувства цели и смысла в жизни» (р=0,009), «снотворное» (р=001), «визит к гадалке» (р=0,001), «осмысливание своих эмоций» (р=0,014), «чтение книг по самосовершенствованию» (р=0,016), «иглоукалывание» (р=0,002), «лечебные средства из трав» (р=0,012) и «посещение мест поклонения (например, храм, церковь)» (р=0,011).

Далее методом попарного сравнения с помощью критерия Манна-Уитни были выявлены значимые различия по вышеуказанным факторам, способствующим улучшению состояния респондентов. У якутов более выражены такие факторы как «отдых, больше сна» (U=73,000, p=0,004) и «антидепрессанты» (U=54,000, p=0,008), чем у тувинцев, эти факторы были оценены более вероятными большинством респондентов группы якутов. Факторы «отдых, больше сна» (U=164,000, p=0,0001), «время, проведенное с близкими и друзьями» (U=245,000, p=0,002) и «антидепрессанты» (U=213,000, p=0,001) оказались более выраженными в группе якутов, чем в группе чукчей и ительменов. Эти факторы относятся к более вероятным у якутов в отличие от показателей в группе коряков, с которыми также обнаружены значимые различия: «отдых, больше сна» (U=124,000, p=0,0001), «время, проведенное с близкими и друзьями» (U=302,000, p=0,004) и «антидепрессанты» (U=236,000, p=0,0001). В то время как фактор «посещение мест поклонения» относится к более вероятным у коряков, чем у якутов (U=352,000, p=0,010) и алтайцев (U=971,000, p=0,009). Значимые различия указывают на то, что более выраженными у алтайцев оказались следующие факторы: «отдых, больше сна» (U=542,500, p=0,001), «время, проведенное с друзьями и близкими» (U=831,000, p=0,001) и «развитие чувства цели и смысла в жизни» (U=901,000, p=0,005), чем у коряков. Значения тех же факторов у алтайцев – «отдых, больше сна» (U=680,500, p=0,001), «время, проведенное с друзьями и близкими» (U=677,000, p=0,001), «развитие чувства цели и смысла в жизни» (U=636,000, p=0,001) – статистически более выражены, чем в группе ительменов, чукчей. Стоит отметить, что значимые различия указывают на то, что фактор «развитие чувства цели и смысла в жизни» более выражен в группе алтайцев, чем у якутов (U=181,500, p=0,013). В то же время фактор «антидепрессанты» относится к более вероятным в группе якутов, чем у алтайцев (U=128,500, p=0,001). По остальным факторам, способствующим улучшению состояния, значимых различий не выявлено.

Для выявления латентных взаимосвязей факторов, способствующих улучшению эмоционального состояния респондентов всех групп, был использован метод факторного анализа методом вращения варимакс с нормализацией Кайзера, в результате которого выделено 8 значимых факторов (F). Выявлена латентная факторная структура системы факторов, способствующих, по мнению респондентов, улучшению их состояния.

Фактор F1 представлен положительными значимыми взаимосвязями следующих факторов, способствующих улучшению состояния: «иглоукалывание» (0,711), «достижение лучшего самосознания» (0,687), «массаж биологически активных точек кожи (акупрессура)» (0,667), «чтение книг по самосовершенствованию» (0,583), «осмысливание своих эмоций» (0,464), «релаксация (например, медитация, массаж) (0,447). Психологическое содержание показателей фактора определило его условное название «Средства нетрадиционной медицины и самоосознание».

Фактор F2 состоит из положительных связей показателей факторов: «отдых, больше сна» (0,803), «время, проведенное с друзьями и близкими (например, с семьей, близкими друзьями)» (0,678), «больше физической активности или физических упражнений» (0,515). Согласно наполнению данного фактора, он получил условное название «Отдых».

Фактор F3 включает показатели таких факторов как «возможность самому справиться с трудностями» (0,703), «улучшение в отношениях с другими» (0,653), «смена обстановки, смена декораций» (0,643), «позитивное мышление» (0,577). Соответственно этому наполнению он получает условное название «Позитивный настрой на возможность самостоятельно справиться с трудностями».

Фактор F4 состоит из показателей следующих факторов: «посещение мест поклонения (например, храм, церковь)» (0,653), «встреча с духовным или религиозным наставником» (0,637), «народная медицина (например, фитотерапия, самолечение)» (0,567), «лечебные средства из трав (например, травяные чаи)» (0,496). Психологическое содержание данного фактора позволяет дать ему условное название «Вера в религию и народную медицину».

Фактор F5 наполнен положительными связями показателей факторов: «разговор о чувствах, эмоциях с членом семьи или близкими друзьями» (0,744), «разговор о проблеме с членом семьи или близким другом» (0,709), «развитие чувства цели и смысла в жизни» (0,495). Факторная структура условно названа как «Возможность поделиться чувствами с близкими людьми и решением проблемы путем осмысленности жизни».

Фактор F6 представлен показателями следующих факторов: «улучшение питания» (0,720) и «сокращение обязательств (например, перерыв в работе)» (0,618) и может быть условно назван «Улучшение питания и режима работы».

Фактор F7 включает в себя показатели: «снотворное» (0,715), «антидепрессанты» (0,704), соответственно им фактор получил условное название «Лекарственные средства».

В фактор F8 входят показатели факторов: «более активное участие в общественной деятельности» (0,763), «ожидание того, что депрессия уйдет» (0,492), что позволяет условно назвать его «Переключение на активность в общественной деятельности».

Таким образом, латентная факторная структура факторов, способствующих улучшению эмоционального состояния для респондентов всей выборки, представлена иерархичной системой следующих значимых факторов: «средства нетрадиционной медицины и самоосозна-ние», «отдых», «позитивный настрой на возможность самостоятельно справиться с трудностями», «вера в религию и народную медицину», «возможность поделиться чувствами с близкими людьми и решением проблемы с целью осмысленности жизни», «улучшение питания и режима работы», «лекарственные средства», «переключение на активность в общественной деятельности».

Обсуждение. Изучение особенностей поведения респондентов в ситуации ухудшения настроения, формирования депрессии выявило отдельные наиболее вероятные способы поведения, характерные для многих представителей этнических групп. Однако выявление их в целостной системе поведения в ситуации формирования расстройства позволило установить 4 различных типа, характерных для респондентов всех этнических групп, в различном процентном соотношении. Эти типы по смысловым характеристикам специфики способов поведения получили условные названия «Социально зависимые в своих чувствах и совладании», «Психологическая защита и дефициты совладания», «Переживающие трудности разрешения жизненных проблем, проблем с физическим и психологическим здоровьем, имеющие потенциал активных копинг-стратегий и копинг-стратегий социальной поддержки», «Переживающие негативные пассивные состояния и самооценку с потенциалом копинг-стратегий положительной переоценки и опыта, отрицания и отвлечения от своих чувств, анализа своих чувств».

Выявленные типы указывают на мишени психодиагностики для раннего выявления психологических рисков формирования депрессии и оказания своевременной и целенаправленной психологической помощи в случае формирования симптомов депрессии. Так, для первого типа важно внимание и эмоциональная поддержка их самооценки со стороны близких и друзей, их активное включение в социальную активность, связанную с заботой и помощью людям (различного возраста). Второй тип респондентов с высокой напряженностью психологической защиты, указывающей на вероятность глубины расстройства, требует особого внимания клиницистов, психологов и социальных работников. Третий тип респондентов нуждается в психологической помощи по разрешению жизненных проблем, улучшении физического самочувствия, переживании положительных эмоций за счет создания условий для реализации их активных копинг-стратегий, социальной поддержки. Четвертый тип респондентов требует более специализированной в отношении депрессии психотерапевтической работы с помощью методов когнитивно-поведенческой и личностно-ориентированной терапии, геш-тальттерапии [16, 17].

Учитывая наиболее выраженные вероятные факторы, способствующие улучшению состояния, и рассматривая их в системе взаимосвязей с другими факторами, включенными в факторную структуру, можно выявить определенные специфические тенденции в характере совладания с депрессивными состояниями в группах респондентов.

При помощи факторного анализа удалось выявить 8 факторных структур, включающих в себя наиболее вероятные факторы, способствующие улучшению состояния в каждой группе, и определить для каждой этнической группы факторную структуру, являющуюся потенциально значимой для улучшения состояния.

Факторы (со значимым различием) «отдых, больше сна», «время, проведенное с друзьями и близкими», которые входят в число более вероятных факторов, способствующих улучшению состояния в группе якутов, и значимо более выражены у них, включены в F2 с условным названием «Отдых». Эта факторная структура проявляется в возможностях большего сна, общения с близкими и физической активности. Фактор «антидепрессанты», так же относящийся к более выраженным вероятным факторам, включен в факторную структуру F7 с условным названием «Лекарственные средства», в котором респонденты при устранении симптомов депрессии прибегают к помощи снотворного и антидепрессантов. Именно такой вариант средств улучшения своего эмоционального состояния может быть более характерен для якутов с нервно-психическими расстройствами, сопровождающимися симптомами депрессии.

Фактор «развитие чувства цели и смысла в жизни», который входит в число значимо более вероятных факторов, способствующих улучшению состояния у алтайцев, в результате факторного анализа был включен в F5 с условным названием «Возможность поделиться чувствами с близкими людьми и решением проблемы путем осмысленности жизни», где он значимо прямо связан с «разговором о чувствах, эмоциях с членом семьи или близкими друзьями», «разговором о проблеме с членом семьи или близким другом». Таким образом, можно предположить, что понимание целей и осмысление своей жизни на основе социальной поддержки близких является наиболее важным условием, способствующим улучшению их состояния. Также значимым фактором, способствующим улучшению состояния, для алтайцев является отдых, который предполагает хороший сон, социальную и физическую активность. Фактор «посещение мест поклонения (например, храм, церковь)», который относится к более вероятным факторам, способствующим улучшению состояния у коряков, включен в факторную структуру F4 с условным названием «Вера в религию и народную медицину». На основании этого можно предположить, что многие коряки полагают, что опора на религиозную веру, встреча с духовным наставником, народная медицина (например, фитотерапия, самолечение), лечебные средства из трав способствуют улучшению их состояния.

Выводы . В этнических группах респондентов выявлены наиболее вероятные способы поведения при формировании депрессии. Определены основные типы респондентов, характеризующиеся особенностями состояния и поведения при формировании депрессии. Эти типы респондентов встречаются во всех этнических группах. Выявленные типы респондентов по критерию особенностей состояния и поведения при формировании депрессии позволили определить мишени и задачи целенаправленной медико-психологической помощи. Выявлена специфичная для каждой этнической группы латентная факторная структура факторов, способствующих улучшению состояния. Учет обнаруженных культуральных особенностей позволит осуществлять более дифференцированно и целенаправленно профилактическую, терапевтическую и реабилитационную работу в системе медико-психологической помощи представителям народов Сибири в контексте проблемы депрессии.