Особенности строения внутриносовых структур при различных формах полости носа по данным компьютерной томографии
Автор: Неронов Роман Витальевич, Гайворонский Алексей Иванович, Гайворонский Иван Васильевич, Ничипорук Геннадий Иванович
Журнал: Морфологические ведомости @morpholetter
Рубрика: Оригинальные исследования
Статья в выпуске: 2 т.30, 2022 года.
Бесплатный доступ
Компьютерная томография черепа имеет неоспоримые преимущества перед классическими краниометрическими исследованиями. С ее помощью можно проводить достоверную оценку топографо-анатомических отношений внутриносовых структур, что особенно важно в выборе тактики и объема оперативного вмешательства при ряде заболеваний верхних дыхательных путей, а также компьютерном моделировании различных состояний в ринологии. Для их успешного осуществления важное значение имеет точное знание морфометрических показателей полости носа и внутриносовых структур. Цель исследования - по данным компьютерной томографии установить морфометрические параметры полости носа и внутриносовых структур, определить основные особенности их строения при узкой (лепто-), средней (мезо-) и широкой (платикавитальной) ее формах. Произведена морфометрическая оценка компьютерных томограмм головы 200 мужчин и 198 женщин, на которых оценивали форму полости носа, топографо-анатомические и морфометрические характеристики внутриносовых структур. Компьютерная томография проводилась на спиральном компьютерном томографе. Исследования выполнялись в аксиальной плоскости сканирования с толщиной срезов 0,625 мм и таким же интервалом между ними. Выявлены типовые отличия размеров полости носа и внутриносовых структур, а также ряда параметров, характеризующих их топографо-анатомические соотношения и угловые характеристики при разных формах полости носа. Как в мужской, так и женской группах для широкой формы полости носа в отличие от узкой характерно снижение высоты полости носа в передних и задних отделах, короткая средняя носовая раковина, больший угол наклона основной пластинки и больший угол наклона ее свободного конца, широкий передний конец средней носовой раковины, узкий средний носовой ход, больший угол наклона ската. У лиц с мезокавитальной формой описанные краниометрические признаки имеют промежуточные значения. Показано, что полость носа у женщин отличается наибольшим количеством краниометрических признаков имеющих высокую степень вариабельности. Выявленные особенности строения внутриносовых структур необходимо учитывать при выполнении ринохирургических и нейрохирургических вмешательств.
Лицевой череп, полость носа, носовые структуры, краниометрия, компьютерная томография
Короткий адрес: https://sciup.org/143178907
IDR: 143178907 | DOI: 10.20340/mv-mn.2022.30(2).607
Features of the structure of intranasal structures at different forms of the nose cavity according to the data of computed tomography
Computed tomography of the skull has undeniable advantages over classical craniometric studies. With its help, it is possible to carry out a reliable assessment of the topographic and anatomical relationships of intranasal structures, which is especially important in choosing the tactics and extent of surgical intervention in a number of diseases of the upper respiratory tract, as well as computer modeling of various conditions in rhinology. For their successful implementation, precise knowledge of the morphometric parameters of the nasal cavity and intranasal structures is important. The purpose of the study was to determine the morphometric parameters of the nasal cavity and intranasal structures using computed tomography data, to determine the main features of their structure in narrow (leptocavitary), medium (mesocavitary) and wide (platycavitary) forms. A morphometric evaluation of computed tomograms of the head of 200 men and 198 women was performed, on which the shape of the nasal cavity, topographic-anatomical and morphometric characteristics of intranasal structures were evaluated. Computed tomography was performed on a spiral computed tomograph. The studies were performed in the axial scanning plane with a slice thickness of 0,625 mm and the same interval between them. Typical differences in the sizes of the nasal cavity and intranasal structures, as well as a number of parameters characterizing their topographic-anatomical relationships and angular characteristics with different forms of the nasal cavity, were revealed. In both male and female groups, the wide form of the nasal cavity, in contrast to the narrow one, is characterized by a decrease in the height of the nasal cavity in the anterior and posterior sections, a short middle turbinate, a greater angle of inclination of the main plate and a greater angle of inclination of its free end, a wide anterior end of the middle turbinate, narrow middle nasal passage, greater angle of inclination of the clivus. In persons with a mesocavitary form, the described craniometric signs have intermediate values. It is shown that the nasal cavity in women is distinguished by the largest number of craniometric features with a high degree of variability. The revealed features of the structure of intranasal structures should be taken into account when performing rhinosurgical and neurosurgical interventions.
Текст научной статьи Особенности строения внутриносовых структур при различных формах полости носа по данным компьютерной томографии
Известно, что для описания формы мозгового и лицевого черепа в краниологии достаточно часто используют метод индексов (указателей). С этой целью применяют соотношение стандартных размеров черепа – поперечно-продольных, высотно-продольных, высотно-поперечных [3]. В научных исследованиях последних лет, посвященных изучению краниометрических характеристик полости носа, наиболее популярным было распределение черепов по форме мозгового черепа – поперечно-продольному указателю (отношение поперечного к продольному диаметру), по форме лицевого черепа – верхнему лицевому указателю (отношение верхней высоты лица к скуловому диаметру) и по форме наружного носа – носовому указателю (отношение ширины грушевидного отверстия к высоте носа) [4-13]. Более целесообразным и информативным как с морфологической, так и с клинической точек зрения при изучении топографо-анатомических отношений внутрино-совых структур и носоглотки, как представляется авторам настоящего исследования, является распределение исследуемых объектов по предлагаемому авторскому указателю полости носа, по которому не косвенно, а непосредственно можно оценивать истинные ее размеры. По этому указателю выделено три формы полости носа: лепто-, мезо- и платикавитарная [14]. Следует отметить, что только топографоанатомические отношения внутриносовых структур и форма носоглотки определяют индивидуальные качественные характеристики носового дыхания (аэродинамику), оказывая влияние на физиологические и репаративные процессы слизистой оболочки полости носа, околоносовых пазух, а также органов дыхательной системы в целом [15-17]. На современном этапе развития медицины все большую роль играет компьютерное моделирование различных состояний, в том числе и в ринологии. Для успешного его осуществления важное значение имеет точное знание морфометрических показателей целого ряда внутри-носовых структур при различных формах полости носа [18-20].
Цель исследования – по данным компьютерной томографии изучить морфометрические параметры полости носа и внутриносовых структур, определить основные особенности их строения при леп-то-, мезо- и платикавитарной ее формах.
Материалы и методы исследования. Материалом исследования явились графические результаты компьютернотомографических исследований полости носа и околоносовых пазух, выполненные по клиническим показаниям 200 мужчинам и 198 женщинам 1 и 2 периодов зрелого возраста (от 22 до 60 лет) по периодизации, принятой на VII Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии (1965). Компьютерная томография проводилась на мультислайсовом 4-х детекторном спиральном компьютерном томографе Light Speed Plus производства компании General Electric в медицинском центре АО «Современные медицинские технологии» (Сантк-Петербург). Исследования выполнялись в аксиальной плоскости сканирования с толщиной срезов 0,625 мм и интервалом 0,625 мм, напряжением 80 kV, силой тока 150 mA. На рабочей станции, входящей в комплектацию томографа, осуществлялась реконструкция изображений в венечной и сагиттальной плоскостях сканирования. Все пациенты подписывали добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Для объективной оценки формы полости носа применялся разработанный ранее указатель по- лости носа, который определяется как отношение ширины полости носа (расстояние между решетчатыми отростками нижних носовых раковин) к высоте (расстояние от дна до крыши полости носа), измеряемые в венечной плоскости перпендикулярной дну полости носа и проходящей через решетчатые отростки нижних носовых раковин. Измерения высоты и ширины полости носа на этих уровнях выполнялись с использованием мульти-планарной реконструкции (рис. 1). Для лептокавитарной формы полости носа индекс составляет меньше 49,9, мезокави-тарной - от 50,0 до 56,5, и платикавитар-ной - более 56,6.
Рис. 1. Определение размеров полости носа на компьютерной томограмме. Обозначения: 1 - ширина полости носа; 2 - высота полости носа. Описание размеров приведено в тексте
В ходе выполнения исследования изучены 34 параметра, характеризующие особенности строения полости носа и внутриносовых структур в соответствии с предложенным краниометрическим протоколом. В настоящей публикации приведены только 11 параметров, наиболее значимых в клинической практике и оказывающих влияние на распределение воздушных потоков в полости носа. Определялись следующие параметры размеров полости носа: ВПНп - высота полости носа передняя (перпендикуляр, опущенный от лобно-решетчатого шва к плоскости дна полости носа), ВПНз - высота полости носа задняя (перпендикуляр, опущенный от клиновидно-решетчатого шва к плоскости дна полости носа), ВХ - высота хоан; размеры внутриносовых структур: ДСНР -длина средней носовой раковины по линии прикрепления, ДННР - длина нижней носовой раковины по линии прикрепления, ШПКСНР - ширина переднего конца средней носовой раковины; размеры, характеризующие топографоанатомические соотношения внутриносо-вых структур: ШСНХп - ширина среднего носового хода передняя; угловые характеристики полости носа, относительно ее дна: УНС - угол наклона ската, УННК -угол наклона носовых костей, УНОПСНР -угол наклона основной пластинки средней носовой раковины, УНСКСНР - угол наклона свободного края средней носовой раковины.
Эмпирические распределения изучаемых количественных признаков, характеризующих особенности строения полости носа и внутриносовых структур проверены на согласие с законом нормального распределения по критерию Шапиро-Уилка, в результате получено отсутствие статистически значимого различия (p>0,05) для всех переменных. Для описания числовых характеристик количественных признаков использованы среднее арифметическое значение и среднеквадратическая ошибка среднего значения. В целях удобства восприятия при описании различий показателей в группах применены относительные величины наглядности. Оценку значимости различий изучаемых количественных признаков в группах проводили с использованием t-критерия Стьюдента. Нулевую гипотезу отвергали при уровне значимости менее 5% (p<0,05). Для характеристики вариабельности количественных признаков в исследовании использовали коэффициент вариации (CV%).
Результаты исследования и обсуждение. В связи с отсутствием статистически значимых различий по большинству исследуемых параметров между средними значениями правой и левой сторон полости носа (р>0,05), оценка типовой изменчивости производилась по данным измерений левой стороны. Объекты с явлениями асимметрии были ис- ключены из исследования. При оценке изменчивости внутриносовых структур в группах у мужчин и женщин показано, что статистически значимые (р<0,05) типовые различия выражены при крайних формах полости носа – лепто- и платика-витарной по всем признакам, кроме длины нижней носовой раковины по линии прикрепления. Также выявлены единичные типовые отличия между мезокави-тарной и крайними формами (табл. 1).
При анализе таблицы установлено, что наиболее выраженные типовые отличия наблюдаются в угловых краниометрических параметрах полости носа, представленных в программе исследования. Угол наклона носовых костей для лептокавитар-ной формы составлял 22,3±0,59° у мужчин и 23,2±1,34° у женщин, для платикавитар-ной – 48,1±0,67° и 47,3±1,15°, соответственно. Эти различия средних величин лепто-и платикавитарной форм составляют бо- лее чем 100%. Также для платикавитарной формы характерны: больший угол наклона ската в 40,8±0,89° у мужчин и в 37,6±1,26 мм у женщин (для лептокавитарной 33,5±0,94° и 34,2±1,12°, соответственно); больший угол наклона основной пластинки средней носовой раковины 38,5±0,52° у мужчин и 36,7±0,93° у женщин (для лепто-кавитарной 31,2±0,43° и 28,3±0,97°, соответственно); больший угол наклона свободного края средней носовой раковины 36,9±0,52° у мужчин и 35,2±0,95° у женщин (для лептокавитарной 28,2±0,68° и 27,8±0,88°, соответственно). Эти различия средних величин между лепто- и платика-витарной формами составляли от 21% до 31%. Кроме того, следует отметить наличие единичных типовых отличий угловых параметров полости носа между мезо- и платикавитарной и между лепто- и мезо-кавитарной формами.
Таблица 1
Параметры полости носа и внутриносовых структур при различной форме полости носа у мужчин и женщин
|
Параметр |
Пол |
Форма полости носа |
|||||
|
Лептокавитарная Мужчины n=70 Женщины n=67 |
Мезокавитарная Мужчины n=70 Женщины n=71 |
Платикавитарная Мужчины n=60 Женщины n=60 |
|||||
|
M±m, мм |
V, % |
M±m, мм |
V, % |
M±m, мм |
V, % |
||
|
ВПНп |
м |
48,5±0,95■ |
10 |
46,3±0,53 |
10 |
44,1±0,46 |
9 |
|
ж |
47,8±0,58■ |
10 |
45,3±0,54 |
10 |
41,7±0,49 |
10 |
|
|
ВПНз |
м |
46,5±0,58■ |
9 |
45,2±0,55 |
10 |
43,8±0,47 |
8 |
|
ж |
44,9±0,47■ |
10 |
44,6±0,52 |
10 |
41,9±0,52 |
10 |
|
|
ВХ |
м |
26,0±0,48■ |
15 |
25,2±0,45 |
15 |
24,1±0,39 |
13 |
|
ж |
24,9±0,56■ |
19 |
24,7±0,48 |
16 |
23,2±0,52 |
18 |
|
|
ДСНР |
м |
43,9±0,68■ |
13 |
39,3±0,65 |
14 |
39,0±0,77 |
12 |
|
ж |
40,3±0,74■ |
15 |
39,6±0,77 |
16 |
37,9±0,54 |
15 |
|
|
ДННР |
м |
51,5±0,68 |
11 |
51,9±0,71 |
11 |
55,6±0,79 |
11 |
|
ж |
51,1±0,69 |
11 |
51,4±0,93 |
15 |
52,6±0,72 |
11 |
|
|
ШПКСНР |
м |
3,7±0,27■ |
61 |
4,2±0,26 |
52 |
4,9±0,39 |
62 |
|
ж |
3,9±0,35■ |
74 |
4,5±0,43 |
79 |
5,6±0,44 |
63 |
|
|
ШСНХн |
м |
5,7±0,35■ |
34 |
4,8±0,28 |
49 |
4,6±0,39 |
46 |
|
ж |
5,6±0,23■ |
51 |
5,3±0,38 |
59 |
4,7±0,27 |
66 |
|
|
УНС |
м |
33,5±0,94■ |
26 |
37,3±0,98 |
22 |
40,8±0,89▲ |
26 |
|
ж |
34,2±1,12■ |
27 |
34,8±1,02 |
24 |
37,6±1,26 |
27 |
|
|
УННК |
м |
22,3±0,59■ |
20 |
35,5±0,48• |
11 |
48,1±0,67▲ |
11 |
|
ж |
23,2±1,34■ |
24 |
34,5±1,38• |
33 |
47,3±1,15▲ |
20 |
|
|
УНОПСНР |
м |
31,2±0,43■ |
12 |
36,1±0,60• |
14 |
38,5±0,52 |
11 |
|
ж |
28,3±0,97■ |
28 |
34,5±0,86• |
21 |
36,7±0,93 |
20 |
|
|
УНСКСНР |
м |
28,2±0,68■ |
20 |
35,0±0,51• |
12 |
36,9±0,52 |
11 |
|
ж |
27,8±0,88■ |
23 |
33,9±0,98• |
24 |
35,2±0,95 |
22 |
|
Список литературы Особенности строения внутриносовых структур при различных формах полости носа по данным компьютерной томографии
- Aleshkina OYu, Kuchmin VN, Mareev OV, Mareev GO. Vozrastno-polovaya izmenchivost’ ob’ema i ploshchadi lobnoy pazukhi po dannym kompyuternoy kraniometrii. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki. 2018;4(48):5-11. In Russian
- Mareev OV, Nikolenko VN, Aleshkina OYu i dr. Kompyuternaya kraniometriya s pomoshch’uy sovremennykh tekhnology v meditsinskoy kraniologii. Morfologicheskie vedomosti. 2015;1:49-54. In Russian
- Speransky VS. Оsnovy meditsinskoy kraniologii. Moskva: Меditsina, 1988.- 288s. In Russian
- Alieva SA, Shadlinsky VB, Movsumov NT. Polovye osobennosti assimetrii kraniometricheskikh pokazateley pri razlichnykh formakh litsevogo cherepa. Morfologicheskie vedomosti. 2019;27(4):9-15. In Russian
- Efimov EYu, Krayushkin АI, Еfimov YuV, Fedorov SV. Variativnost’ lineynykh parametrov litsevoy chasti cherepa v savisimosti ot ego tipa. Morfologicheskie vedomosti. 2019;27(2):24-27. In Russian
- Khrappo NS, Ivanova VD, Tarasova NV, Cherkashin SS. Kraniometriya, rentgenometriya i kefalometriya v rinologii: uchebnoe posobie dlya vrachey. Samara: SamGMY, 2001.- 30s. In Russian
- Gaivoronskaya MG, Gaivoronsky IV, Semyonova АА. Morfometricheskie paramery nyobno-alveolarnogo kompleksa u vzroslykh lyudey s razlichnoy formoy mozgovogo i litsevogo cherepa. Morfologiya. 2015;148 (5):82-87. In Russian
- Ikramov VB, Vovk YuN. Izmenchivost’ i profil’naya kraniometriya litsevogo cherepa u lyudei zrelogo vozrasta. Tavrichesky medico-biologichesky vestnik. 2013;16(1-2):61-63. In Russian
- Miroshnichenko DA, Chilingaridi SN. Evolyutsia metodov izucheniya anatomicheskikh obrazovany polosti nosa i okolonosovykh pazukh. Vestnik soveta molodykh uchenykh i specialistov Chelyabinskoy oblasti. 2016;3(4):13-16. In Russian
- Pavlov AV, Vinogradov АА, Аndreeva IV i dr. Osobennosti stroeniya sinus frontalis v zavisimosti ot formy nadglaznichnogo kraya lobnoy kosti. Zhurnal mediko-biologicheskikh issledovany. 2017;5(1):72-77. In Russian
- Alrumaih RA, Ashoor MM, Al-Khater KM, Al-Jubran SA, Obidan AA. Radiological sinonasal anatomy: exploring the saudi population. Saudi Med J. 2016;37(5):521-526
- Evteev AA, Grosheva AN. Nasal cavity and maxillary sinuses form variation among modern humans of asian descent. Am J of Phys Anthropol. 2019;169(3):513-525
- Shrestha R, Manandhar B, Upadhyay HP, Madhikarmi NL. Mean nasal index of dental students of a dental college in Nepal. JNMA.2019; 57(216):88-91
- Gaivoronsky IV, Neronov RV, Gaivoronsky AI. Forma polosti nosa kak pokazatel’ osobennostey stroeniya vnutrinosovykh struktur i nosoglotki. Morfologiya. 2016;150(6):44-50. In Russian
- Orel AN, Zavaly МА. Оsobennosti posleoperatsionnogo vedeniya patsientov, perenesshikh khirurgicheskuyu korrektsiyu struktur polosti nosa. Prakticheskaya meditsina. 2018;5:68-71. In Russian
- Issakhov A, Abylkassymova A. Numerical study of identification of the main characteristics of air transport in the human nasal cavity. Intern. J. of Bioland. Biomedic. Engineer. 2017;11:80-87
- Moshkin MP, Petrovski DV, Akulov AE et al. Nasal aerodynamics protects brain and lung from inhaled dust in subterranean diggers. Proceedings of the Royal Society B: Biological Sciences. 2014;281(1792). https://doi.org/10.1098/rspb.2014.0919
- Krasnozhen VN, Shcherbakov DA, Saushin II i dr. Vychislitel’naya aerodinamica polosti nosa i verkhnechelyustnoy pazukhi. Fol. otorhinolaryngol et patholog. respirator. 2017;23 (3):73-79. In Russian
- Luk’yanov GN, Voronin АА, Rassadina АА. Мodelirovanie konvektivnykh potokov v kanalakh ne-regularnoy formy na primere polosti nosa i okolonosovykh pazukh cheloveka. Zhurnal tekhnicheskoy fiziki. 2017;87(3):462-467. In Russian
- Shсherbakov DA, Kryukov AI, Popov IB i dr. Rol’ vychislitelnoy aerodinamiki polosti nosa v diagnostike iskrivleniya nosovoy peregorodki. Rossiyskaya otorinolaringologiya. 2019;18(4-101):82-88. In Russian
