Особенности строения внутриносовых структур при различных формах полости носа по данным компьютерной томографии

Известно, что для описания формы мозгового и лицевого черепа в краниологии достаточно часто используют метод индексов (указателей). С этой целью применяют соотношение стандартных размеров черепа – поперечно-продольных, высотно-продольных, высотно-поперечных [3]. В научных исследованиях последних лет, посвященных изучению краниометрических характеристик полости носа, наиболее популярным было распределение черепов по форме мозгового черепа – поперечно-продольному указателю (отношение поперечного к продольному диаметру), по форме лицевого черепа – верхнему лицевому указателю (отношение верхней высоты лица к скуловому диаметру) и по форме наружного носа – носовому указателю (отношение ширины грушевидного отверстия к высоте носа) [4-13]. Более целесообразным и информативным как с морфологической, так и с клинической точек зрения при изучении топографо-анатомических отношений внутрино-совых структур и носоглотки, как представляется авторам настоящего исследования, является распределение исследуемых объектов по предлагаемому авторскому указателю полости носа, по которому не косвенно, а непосредственно можно оценивать истинные ее размеры. По этому указателю выделено три формы полости носа: лепто-, мезо- и платикавитарная [14]. Следует отметить, что только топографоанатомические отношения внутриносовых структур и форма носоглотки определяют индивидуальные качественные характеристики носового дыхания (аэродинамику), оказывая влияние на физиологические и репаративные процессы слизистой оболочки полости носа, околоносовых пазух, а также органов дыхательной системы в целом [15-17]. На современном этапе развития медицины все большую роль играет компьютерное моделирование различных состояний, в том числе и в ринологии. Для успешного его осуществления важное значение имеет точное знание морфометрических показателей целого ряда внутри-носовых структур при различных формах полости носа [18-20].

Цель исследования – по данным компьютерной томографии изучить морфометрические параметры полости носа и внутриносовых структур, определить основные особенности их строения при леп-то-, мезо- и платикавитарной ее формах.

Материалы и методы исследования. Материалом исследования явились графические результаты компьютернотомографических исследований полости носа и околоносовых пазух, выполненные по клиническим показаниям 200 мужчинам и 198 женщинам 1 и 2 периодов зрелого возраста (от 22 до 60 лет) по периодизации, принятой на VII Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии (1965). Компьютерная томография проводилась на мультислайсовом 4-х детекторном спиральном компьютерном томографе Light Speed Plus производства компании General Electric в медицинском центре АО «Современные медицинские технологии» (Сантк-Петербург). Исследования выполнялись в аксиальной плоскости сканирования с толщиной срезов 0,625 мм и интервалом 0,625 мм, напряжением 80 kV, силой тока 150 mA. На рабочей станции, входящей в комплектацию томографа, осуществлялась реконструкция изображений в венечной и сагиттальной плоскостях сканирования. Все пациенты подписывали добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Для объективной оценки формы полости носа применялся разработанный ранее указатель по- лости носа, который определяется как отношение ширины полости носа (расстояние между решетчатыми отростками нижних носовых раковин) к высоте (расстояние от дна до крыши полости носа), измеряемые в венечной плоскости перпендикулярной дну полости носа и проходящей через решетчатые отростки нижних носовых раковин. Измерения высоты и ширины полости носа на этих уровнях выполнялись с использованием мульти-планарной реконструкции (рис. 1). Для лептокавитарной формы полости носа индекс составляет меньше 49,9, мезокави-тарной - от 50,0 до 56,5, и платикавитар-ной - более 56,6.

Рис. 1. Определение размеров полости носа на компьютерной томограмме. Обозначения: 1 - ширина полости носа; 2 - высота полости носа. Описание размеров приведено в тексте

В ходе выполнения исследования изучены 34 параметра, характеризующие особенности строения полости носа и внутриносовых структур в соответствии с предложенным краниометрическим протоколом. В настоящей публикации приведены только 11 параметров, наиболее значимых в клинической практике и оказывающих влияние на распределение воздушных потоков в полости носа. Определялись следующие параметры размеров полости носа: ВПНп - высота полости носа передняя (перпендикуляр, опущенный от лобно-решетчатого шва к плоскости дна полости носа), ВПНз - высота полости носа задняя (перпендикуляр, опущенный от клиновидно-решетчатого шва к плоскости дна полости носа), ВХ - высота хоан; размеры внутриносовых структур: ДСНР -длина средней носовой раковины по линии прикрепления, ДННР - длина нижней носовой раковины по линии прикрепления, ШПКСНР - ширина переднего конца средней носовой раковины; размеры, характеризующие топографоанатомические соотношения внутриносо-вых структур: ШСНХп - ширина среднего носового хода передняя; угловые характеристики полости носа, относительно ее дна: УНС - угол наклона ската, УННК -угол наклона носовых костей, УНОПСНР -угол наклона основной пластинки средней носовой раковины, УНСКСНР - угол наклона свободного края средней носовой раковины.

Эмпирические распределения изучаемых количественных признаков, характеризующих особенности строения полости носа и внутриносовых структур проверены на согласие с законом нормального распределения по критерию Шапиро-Уилка, в результате получено отсутствие статистически значимого различия (p>0,05) для всех переменных. Для описания числовых характеристик количественных признаков использованы среднее арифметическое значение и среднеквадратическая ошибка среднего значения. В целях удобства восприятия при описании различий показателей в группах применены относительные величины наглядности. Оценку значимости различий изучаемых количественных признаков в группах проводили с использованием t-критерия Стьюдента. Нулевую гипотезу отвергали при уровне значимости менее 5% (p<0,05). Для характеристики вариабельности количественных признаков в исследовании использовали коэффициент вариации (CV%).

Результаты исследования и обсуждение. В связи с отсутствием статистически значимых различий по большинству исследуемых параметров между средними значениями правой и левой сторон полости носа (р>0,05), оценка типовой изменчивости производилась по данным измерений левой стороны. Объекты с явлениями асимметрии были ис- ключены из исследования. При оценке изменчивости внутриносовых структур в группах у мужчин и женщин показано, что статистически значимые (р<0,05) типовые различия выражены при крайних формах полости носа – лепто- и платика-витарной по всем признакам, кроме длины нижней носовой раковины по линии прикрепления. Также выявлены единичные типовые отличия между мезокави-тарной и крайними формами (табл. 1).

При анализе таблицы установлено, что наиболее выраженные типовые отличия наблюдаются в угловых краниометрических параметрах полости носа, представленных в программе исследования. Угол наклона носовых костей для лептокавитар-ной формы составлял 22,3±0,59° у мужчин и 23,2±1,34° у женщин, для платикавитар-ной – 48,1±0,67° и 47,3±1,15°, соответственно. Эти различия средних величин лепто-и платикавитарной форм составляют бо- лее чем 100%. Также для платикавитарной формы характерны: больший угол наклона ската в 40,8±0,89° у мужчин и в 37,6±1,26 мм у женщин (для лептокавитарной 33,5±0,94° и 34,2±1,12°, соответственно); больший угол наклона основной пластинки средней носовой раковины 38,5±0,52° у мужчин и 36,7±0,93° у женщин (для лепто-кавитарной 31,2±0,43° и 28,3±0,97°, соответственно); больший угол наклона свободного края средней носовой раковины 36,9±0,52° у мужчин и 35,2±0,95° у женщин (для лептокавитарной 28,2±0,68° и 27,8±0,88°, соответственно). Эти различия средних величин между лепто- и платика-витарной формами составляли от 21% до 31%. Кроме того, следует отметить наличие единичных типовых отличий угловых параметров полости носа между мезо- и платикавитарной и между лепто- и мезо-кавитарной формами.

Таблица 1

Параметры полости носа и внутриносовых структур при различной форме полости носа у мужчин и женщин