Особенности течения беременности у пациенток с метаболическим синдромом

Саратовс^ий ^ос^дарственный медицинс^ий ^ниверситет

В статье отражены особенности течения беременности у пациенток с метаболическим синдромом. Получен-ныеданные свидетельствуют о том, что метаболический синдром является фактором высокого риска развития гестоза, фетоплацентарной недостаточности и других акушерских осложнений.

PECULIARITIES OF GESTASION IN PREGNANT WOMEN WITH METABOLIC SYNDROME

R.R. Berihanova, G.I. Khripunova

Saratov State Medical University

The article presents the peculiarities of gestasion in pregnant women with metabolic syndrome. The obtained findings testify that metabolic syndrome is a factor of high risk in the development of gestosis, fetoplacental insufficiency and another obstetrical complication.

Со^ласно данным литерат^ры частота ^естоза ^величилась и ^олеблется от 7 до 20% [1–4, 5]. Важным фа^тором, влияющим на течение поздне^о ^е-стоза и отрицательно воздейств^ющим на плод и состояние новорожденно^о, является е^о сочетание с различными э^стра^енитальными заболеваниями (та^ называемые сочетанные формы). Патоло^ия в развитии плода при тяжелых и длительно проте^а-ющих формах поздне^о ^естоза об^словлена отрицательным воздействием на эмбриональное развитие мно^очисленных повреждающих фа^торов, имеющих основное значение в пато^енезе ^есто -зов. К их числ^ относятся нар^шение ф^н^ции нервной, сердечно-сос^дистой, дыхательной, выдели- тельной, эндокринной и других систем организма беременной и роженицы.

Понятие «метаболический (полиметаболический) синдром» было введено еще в 1967 году Аvоgаrо и соавторами [7], заметившими частое сочетание гиперлипидемии с сахарным диабетом и ^меренным ожирением. Reaven [11] выдвинул представление об объединяющей роли инс^линорезистентности т^аней в развитии метаболического синдрома. В последующих работах было показано, что за инсулинорезис-тентностью тканей, в основном жировой и мышечной, следует гиперинсулинемия, затем развивается инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД) [3, 6, 9, 10, 12]. Вместе с тем гиперинсулинемия и ИНСД способствуют повышению тонуса симпатической нервной системы и развитию артериальной гипертонии, а та^же нар^шениям жирово^о обмена и их следствию - ожирению и гиперлипидемии с преимущественным увеличением в крови уровня триглицеридов [8].

Этиопатогенетические звенья ожирения, метаболического синдрома и гестоза имеют множество точек соприкосновения, что подчеркивает актуальность темы. Однако до настоящего времени в современной литературе мы не встретили данных, демонстрирующих особенности течения беременности у пациенток с метаболическим синдромом.

Цель работы: изучить особенности течения беременности у пациенток с метаболическим синдромом.

Материалы и методы исследования

Проведены ^линичес^ие наблюдения за течением беременности у 277 женщин. Выделены три группы наблюдения (основная, первая и вторая группы сравнения). Основная группа состояла из 102 беременных, страдающих метаболическим синдромом, которым проведено превентивное лечение. Первая группа сравнения включала 93 беременных, имеющих метаболический синдром, у которых лечение не проводилось. Вторая группа сравнения состояла из 82 беременных, не страдающих метаболическим синдромом.

Рез^льтаты исследования

Гестоз отмечен у 67 (65,6%) пациенток основной группы и у 75 (80,6%) - первой группы сравнения. Отечный вариант гестоза отмечался у 49 (48,0%) женщин основной группы и у 43 (46,2%) - первой группы сравнения. Отечно-гипертензивный вариант наблюдался у 13 (12,7%) беременных основной группы иу 17 (18,3%) - первой группы сравнения. Отеч- но-протеинурический вариант гестоза был у 1 (1%) женщины основной группы сравнения и у 10 (10,8%) - первой группы сравнения. Классический вариант гестоза имел место у 4 (3,9%) пациенток основной группы и у 5 (5,4%) - первой группы сравнения. Приведенные данные отражены в таблице 1, в которой параллельно вариант^ представлена степень тяжести гестоза.

У пациенток основной группы настоящая беременность осложнилась угрозой прерывания беременности - у 17 (16,7%), ранним токсикозом - у 7 (6,9%), анемией - у 31 (30,4%), гестационным сахарным диабетом -у 1 (1,0%), гестационным пиелонефритом - у 4 (3,9%). У женщин первой группы сравнения беременность осложнилась угрозой прерывания - у 20 (21,5%), ранним токсикозом - у 9 (9,7%), предлежанием плаценты - у 1 (1,1%), анемией - у 40 (43,0%), гестационным пиелонефритом - у 6 (6,5%), гестационным сахарным диабетом - у 1 (1,1%). У беременных второй группы сравнения угроза прерывания отмечена у 6 (7,5%), ранний токсикоз - у 10 (12,2%), анемия - у 20 (24,4%). Структура осложнений настоящей беременности обследованных женщин представлена в таблице 2.

Как видно из таблицы 3, у беременных с метаболическим синдромом в большей степени отмечается тенденция к развитию многоводия, чем маловодия, причем у пациенток основной группы патология околоплодной среды встречалась значительно реже, чем у пациенток первой группы сравнения. Так, в основной группе многоводие встречалось у 11 (10,8%) беременных, маловодие - у 2 (2,0%); в первой группе сравнения многоводие отмечалось у 17 (18,3%) беременных, маловодие - у 4 (4,3%). Во второй группе сравнения в 100% случаев количество околоплодных вод соответствовало норме.

Таким образом, приведенные выше данные свидетельствуют о высокой эффективности профилактики гестоза (психопрофилактика, диетотерапия, физиолечение, фитотерапия, лечебная гимнастика) в конце первого и начале второго триместров беременности у пациенток с метаболическим синдромом. Компле^с аде^ватных превентивных мероприятий позволяет значительно уменьшить число осложнений беременности. На фоне профилактики гестоз формируется в более поздние сроки и имеет преимущественно легкое течение.

Таблица 1

Хара^теристи^а вариантов и степени тяжести ^естоза ^ пациенто^ основной ^р^ппы и первой ^р^ппы сравнения

Вариант гестоза	Легкая степень тяжести		Средняя степень тяжести		Тяжелая форма
	основная группа	I группа сравнения	основная группа	I группа сравнения	основная группа	I группа сравнения
Отечный	49 (48,0%)	37 (39,8%)		5 (5,4%)
Отечногипертензивный	9 (8,8%)	9 (9,7%)	4 (3,9%)	7 (7,5%)		1 (1,1%)
Отечно-Протеинури-ческий	1 (1,0%)	10 (10,8%)	^^^^^.	^^^^^.		^^^^^.
Классический	^^^^^.	1 (1,1%)	2 (2,0%)	2 (2,2%)	2 (2,0%)	2 (2,2%)
Всего 59 (57,8%)		57 (61,3%)	6 (5,9%)	14 (15,1%)	2 (2,0%)	3 (3,3%)

Таблица 2

Осложнения беременности у пациенток основной группы, первой и второй групп сравнения

Осложнение беременности	Основная группа		I группа сравнения		II группа сравнения
	абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%
Угроза прерывания	17	16,7	20	21,5	6	7,5
Ранний токсикоз	7	6,9	9	9,7	10	12,2
Анемия	31	30,4	40	43,0	20	24,4
Гестационный пиелонефрит	4	3,9	6	7,5	0	0
Гестационный сахарный диабет	1	1,0	1	1,1	0	0
Предлежание плаценты	0	0	1	1,1	0	0
Всего:              102		100	93	100	82	100

Таблица 3

Патология околоплодной среды у пациенток основной группы, первой и второй групп сравнения

Количество околоплодных вод		Основная группа		I группа сравнения		II группа сравнения
		абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%
Нормальное		89	87,2	72	77,4	82	100
Многоводие		11	10,8	17	18,3	–	–
Маловодие		2	2,0	4	4,3	–	–
Всего:	102		100	93	100	82	100