Особенности течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 у онкогематологических больных



VII ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»

Романенко Н.А., Киселева Е.Е., Кулешова А.В., Кайтанджан Е.И., Стельмашенко Л.В., Чеботкевич В.Н., Шилова Е.Р.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19 У ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медикобиологического агентства», Санкт-Петербург

Введение . Новая коронавирусная инфекция SARS-CoV-2 (COVID-19) относится к особо опасным респираторным инфекциям, имеющая популяционную летальность 2-5%. Однако у лиц с иммунодефицитом, включая больных гемобластозами, получивших противоопухолевую химиотерапию, в результате которой развилась постцитостатическая цитопения, частота смертельных исходов значительно выше.

Цель. Провести анализ течения COVID-19 у больных различными онкогематологическими заболеваниями, получавших противоопухолевую терапию.

Материалы и методы. Наблюдалось 32 больных гемобластозами, находившихся на лечении в ФГБУ РосНИИГТ ФМБА России с 03.2020 по 02.2021. В этот период у пациентов проводилось лечение химиопрепаратами и у них в ходе лечения возникло заболевание новой коронавирусной инфекцией COVID-19, подтвержденное методом ПЦР. Возраст больных составлял от 31 до 81 года (62,4±12,3 года). Варианты онкогематологических заболеваний: лимфома Ходжкина (n=1), неходжкинские лимфомы (n=5), хронический лим-фолейкоз (n=5), множественная миелома (n=7), хронический мие-ломоноцитарный лейкоз (n=3), острый миелоидный лейкоз (n=3), МДС с избытком бластов-1 (n=7), первичный миелофиброз (n=1). Дата заболевания новой коронавирусной инфекцией констатировалась с момента положительного ПЦР теста на COVID-19, хоте заболевание могло уже быть в течение 1-4 дней. После подтверждения диагноза на COVID-19 больных переводили в инфекционный стационар, специализирующийся по новой коронавирусной инфекции, для их лечения. Наличие пневмонии подтверждалось с помощью рентгенограмм и КТ; мониторировали термометрию, ЭКГ, ча- стоту дыхания и сатурацию крови пульсоксиметром.

Результаты . Из 32 пациентов с документированной инфекцией COVID-19 у 17 (53,1%) определялись высокая лихорадка (39,5-40,2оС), констатирована пневмония и существенное снижение сатурации (<91%). Этим больным проводилась антибактериальная, противовирусная терапия, вводились внутривенный иммуноглобулин, глюкокортикоиды, парацетамол, а при дыхательной недостаточности – увлажненный кислород через маску или нозальные катетеры. Тем не менее, на фоне прогрессирования дыхательной недостаточности 7 из 17 больных с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции погибли; летальный исход наступал на 3 – 9 дни, с момента констатации диагноза. У 15 (46,9%) больных температура не повышалась выше 37,5-38,0оС, на рентгенограммах признаков пневмонии не выявлялось, сатурация не падала ниже 93-95%, общее состояние их расценивалось как удовлетворительное. Эти пациенты получали противовирусное и симптоматическое лечение. Однако 2 пациента умерло на 16 и 17 дни (один от быстро нарастающей дыхательной недостаточности, второй от тромбоэмболии легочной артерии). При этом, летальные исходы значительно чаще констатированы у больных множественной миеломой (у 6 из 7, что составило 85,7%).

Вывод . Новая коронавирусная инфекция особо опасна для им-мунокомпрометированных пациентов с онкогематологическими заболеваниями, для которых летальность составила 28,1%. Учитывая высокую смертность в данной категории больных необходимо им по возможности проводить профилактические прививки, а на период терапии важно соблюдение строгих мер карантина.