Особенности топографической анатомии лимфатических центров и коллекторов при проведении хирургических операций в области головы у собак

Данные об особенностях морфофункциональной и топографической анатомии лимфатической системы значительно расширились за последнее время. Это относится и к тем элементам лимфатической системы, которые имеют практическое значение в ветеринарной практике. Лимфатическую систему можно разделить на клеточную и сосудистую части. Лимфатическая ткань, обнаруженная во всех органах и лимфатических центрах (узлах), представляет собой клеточный компонент, тогда как сосудистый компонент представлен системами лимфатических сосудов и лимфатических протоков. Основной функцией лимфатической системы является отток избыточной периферической тканевой жидкости и иммунная защита организма животного. Неподвижные клетки, обнаруженные в лимфатических узлах, селезенке, тимусе, миндалинах и агрегированных лимфатических узлах, являются фагоцитарными и реагируют на вещества, чужеродные организму, выделяемые из тканевой жидкости. Кроме того, подвижные клетки (лимфоциты, моноциты и плазматические клетки), которые циркулируют между лимфатическими органами, кровью, тканевыми пространствами и лимфатическим потоком жидкости, и отвечают за иммунный ответ организма животного. Лимфатическая сосудистая система включает в себя лимфатические капилляры, лимфатические сосуды и лимфатические коллекторы. Известно, что лимфа из каждой области тела животного имеет свой клеточный состав.

На долю области головы у собак приходится значительное количество хирургических операций: купирование и ампутация ушных раковин, экстракция зубов, ринопластика, удаление новообразований и другие. Особое место среди них занимают офтальмологические вмешательства. Поскольку повреждение мышечно-апоневротического слоя в процессе оперативного приема влечет травматизацию лимфатических сосудов и центров, хирургу необходимо четко представлять анатомо-топографические особенности лимфатической системы данной области.

Цель исследования – на основании тонкого анатомического препарирования и экспериментального моделирования выявить особенности лимфатической системы области головы у собак и составить анатомо-топографические карты.

Материал и методы исследований.

Работу выполнили на кафедре ветеринарной хирургии ФГБОУ ВО МГАВМиБ – МВА имени К.И. Скрябина. Исследование архитектоники внутри- и внеорганных путей транспорта лимфы органа зрения у собак в онтогенезе выполнено на головах изолированных особей. Всего исследовано 18 голов.

При изучении топографической анатомии лимфатических центров и коллекторов области головы у собак был использован комплексный методический подход, включающий: тонкое анатомическое препарирование, изготовление тотальных препаратов лимфатических сосудов и узлов головы, экспериментальное моделирование и статистический анализ полученных данных.

Результат исследований. У животных имеются три хорошо описанных лимфоцентра области головы и шеи. Известно, что лимфоотток от зубного органа происходит в нижнечелюстной и заглоточный лимфатические узлы [7], однако их анатомическая характеристика в литературных источниках разнится. Один из них – нижнечелюстной лимфоцентр, состоит из одного-пяти узлов, которые расположены в межчелюстном пространстве между бифуркацией, где язычная и лицевая вены ответвляются от язычнолицевой вены. Лимфатические узлы в норме меньше и плотнее по сравнению с более крупной и подвижной подчелюстной слюнной железой. У собак, в зависимости от размера и породы животного, узлы имеют размер горошины или фасоли. Лимфатические узлы пальпируются как более крупные, если два узла находятся очень близко друг к другу, или если узлы действительно увеличены вследствие какой-либо патологии и, в связи с этим, нет четкой границы между данными структурами.

При наличии большого количества лимфатических капилляров и внеорганных лимфатических сосудов околоушный лимфатический узел размером с горошину расположен у собак аборально по отношению к околоушной слюнной железе.

Медиальный ретрофарингеальный (заглоточный) узел является самым крупным лимфатическим центром головы у собак. Это длинный (около 5 см у крупной собаки), относительно тонкий, около 2 см, узел, который расположен каудо-медиально к нижней челюсти ивентро-медиально к плечеголовной и грудиночелюстной мышцам. Лимфатический узел лежит под крылом атланта в треугольнике, ограниченном musculus digastricus краниально, musculus longus colli дорсально и гортанью вентрально. У 22 % собак два медиальных ретрофарингеальных (заглоточных) узла находятся вентролатерально. У 33 % собак имеется латеральный ретрофарингеальный узел. Латеральный ретрофарингеальный лимфатический узел небольшой (менее 1 см) и округлый, расположен на дорсальной границе подчелюстной слюнной железы, ниже каудальной части околоушной железы. Больше внимания уделяется ипсилатеральному и аборальному контралатеральному медиальному ретрофарингеальному лимфатическому узлу во время онкологического процесса, поскольку весь лимфатический дренаж головы, по- видимому, проходит через эти узлы.

Рисунок 1 – Анатомо-топографическая карта области головы собаки. 1-околоушной лимфоцентр, 2-нижнечелюстной лимфоцентр, 3-лицевой лимфоцентр, 4-экстраорганные лимфатические сосуды. (По С.М. Панинскому, Е.А. Павловской)

У собак при патологических процессах в области головы, особенно при онкологии, весь лимфопоток осуществляется через ретрофарингеальный медиальный и латеральный лимфатические центры. Поэтому изменения в структуре, форме и размерах этих лимфатических центров могут сигнализировать о функциональных расстройствах в области головы у животных (Рисунок 1).

При этом из нижнечелюстных лимфатических узлов отток лимфы может проходить в ипсилатеральные медиальные ретрофарингеальные лимфатические узлы. Лицевой (щечный) лимфатический узел часто является анатомически невостребованным, так как по нашим данным он присутствует только у 27,7 % собак [4], и не описан у кошек. При осмотре и пальпации животных ветеринарный врач может определить узел, как твердую, но подвижную подкожную ткань над корнями верхнечелюстного третьего премоляра билатерально. У собак крупных пород он наиболее выражен и заметен. По мнению некоторых отечественных исследователей, непосредственное участие лицевого лимфатического узла прослеживается при офтальмопатиях у собак [1, 2].

Глазное яблоко с сосудами, нервами и мышцами находится в периорбите, которая представляет собой плотную соединительнотканную капсулу (оболочку). Она начинается вокруг зрительного отверстия и орбитальной щели и, постепенно расширяясь, достигает наружного края орбиты, к которому и прикрепляется. Необходимо отметить, что у собак костная периорбита незамкнута в отличие от крупного рогатого скота. При этом медиальная стенка периорбиты прочно сращена с надкостницей лобной кости и лобным отростком скуловой, с дорсолатеральной поверхности периорбита покрыта экстраорбитальным жировым слоем, где находится слезная железа. Мышцы глазного яблока расположены внутри полости периорбиты: ретрактор глазного яблока, прямые мышцы -дорсальная, вентральная, медиальная и латеральная; косые мышцы - вентральная и дорсальная. Отводящие лимфатические сосуды мышц возникают из капиллярной лимфатической сети, петли которых проходят вдоль мышечных пучков в эндомизии. Лимфатические сосуды мышц глазного яблока выступают из мышц через их сухожилия по месту прикрепления к белочной оболочке. Из каждой мышцы выходят 1 -2 тонких лимфатических сосуда, которые по поверхности сухожилий доходят до места проникновения мышцы через тенонову фасцию и переходят на последнюю. В проведенных ранее исследованиях определено, что тенонова фасция (фасция глазного яблока) отходит от края роговицы, одевает склеру и сливается с глубокой фасцией, формируя вокруг зрительного нерва влагалище, переходящее в черепную полость. В толще теноновой фасции, на границе со сводом конъюнктивы, лимфатические сосуды мышц присоединяются к лимфатической сети конъюктивы [3].

Отводящие лимфатические сосуды мышцы, оттягивающие глазное яблоко (ретрактор), выявлены в 50 % случаев. Эти сосуды начинаются из капиллярной лимфатической сети 1-2 тонкими ветвями и идут вперед по сухожилию мышцы до теноновой фасции, а затем по фасции достигают верхнего или нижнего свода конъюнктивы и объединяются с лимфатической сетью дорсального отдела конъюнктивы.

На большинстве препаратов мы обнаруживали в основном один крупный отводящий лимфатический сосуд мышцы, оттягивающей глазное яблоко. В одном случае выявили две начальные ветви лимфатических сосудов, которые сливались в один интраорганный лимфатический сосуд (Рисунок 2).

Лимфатические сосуды в количестве 1-2, отводящие лимфу от медиальной прямой мышцы, образуются из слияния 1-2 ветвей, возникающих в начальном отделе мышцы. Проходя по мышце до ее сухожилия, они вливаются в лимфатическую сеть конъюнктивы склеры медиального угла глаза. Лимфатические сосуды прямой вентральной мышцы глаза также возникают из капиллярной лимфатической сети и 1-2 стволами направляются до теноновой фасции. На границе со сводом конъюнктивы они присоединяются

к    интраорганным

лимфатическим сосудам конъюнктивы.

Рисунок 2 – Схема расположения лимфатических сосудов полости периорбиты. (По С.М. Панинскому).

Отток лимфы от вентральной косой мышцы глаза осуществляется по 1-2 лимфатическим сосудам, которые идут по ходу сухожилия мышцы, переходят на теноновую фасцию и следуют по ее поверхности до нижнего свода конъюнктивы. Поднимаясь дорсально и разветвляясь,     они

лимфатическую сеть

впадают    в конъюнктивы

латерального отдела вместе с лимфатическими сосудами латеральной прямой мышцы. От дорсальной косой мышцы глаза отходит один тонкий лимфатический сосуд, который в соответствии с прохождением сухожилия мышцы переходит на капсулу тенона и по ее поверхности доходит до верхнего свода конъюнктивы [3].

Лицевые лимфатические узлы имеются у различных пород собак, но их легче увидеть и пальпировать у молодых особей крупных пород собак с короткой шерстью.

Возможно, это связано с тем, что линейные морфометрические показатели у мезо- и долихоцефалов среди собак наиболее приближены по строению органов головы к эталону природной нормы – волку. Существует мнение, что подглазничный канал в длину у мезо- и долихоцефалов достигает наилучшего развития [5, 6], однако взаимосвязь этого факта с наличием лицевого лимфатического узла у волка и различных пород собак еще предстоит выяснить.

Нами установлено, что отводящие лимфатические сосуды прямой дорсальной мышцы глаза начинаются 1-2 тонкими ветвями. Направляясь вперед по сухожилию мышцы, они достигают верхнего свода конъюнктивы и присоединяются к лимфатической сети дорсомедиального отдела конъюнктивы склеры. Отводящие лимфатические сосуды латеральной прямой мышцы глазного яблока обнаружены на 10 препаратах. От лимфатической сети мышцы тонкими стволиками возникают 1-2 интраорганных лимфатических сосуда, которые направляются к теноновой фасции. Далее они следуют к своду конъюнктивы и вливаются в латеральный отдел лимфатической сети склеры. Таким образом, конъюнктива является как бы центром, с сосудами которого анастомозируют экстраорганные лимфатические сосуды мышц глазного яблока.

Заключение.         Резюмируя полученные данные, можно заключить, что лимфоотток от мышц глазного яблока идет по двум направлениям. Первое – это отводящие лимфатические сосуды, идущие от медиальной прямой мышцы, вентральной прямой мышцы и частично от мышцы, оттягивающей глазное яблоко, и впадающие в медиальный отдел конъюнктивы глаза. Далее они вливаются в экстраорганные лимфатические сосуды, которые впадают в лицевой лимфатический центр (узел). Второе – это отводящие лимфатические сосуды, несущие лимфу от латеральной прямой, дорсальной прямой, дорсальной косой, вентральной косой мышц и ретрактора глазного яблока, которые присоединяются к лимфатическим сосудам дорсолатерального    отдела конъюнктивы,     дающей     начало экстраорганным лимфатическим сосудам, направляющимся   каудовентрально и впадающие в околоушной лимфатический центр. Наряду с данным оттоком лимфы в околоушной лимфатический центр, из окружающих глазное яблоко структур необходимо отметить, что большая часть лимфы, отходящая по экстраорганным лимфатическим сосудам от внутреннего угла глаза, включая третье веко, и структуру слезно-носового    канала, осуществляется в лицевой лимфатический центр у большинства пород собак. В связи с этим, лицевой лимфатический центр у собак при патологии, в том числе при аденоме третьего века и конъюнктивитах бактериальной природы, реагирует в первую очередь на процессы изменения данных структур. Данное обстоятельство необходимо учитывать при выполнении оперативного приема и планировании завершающего этапа операции.

Цитоморфологическая картина отрезка глазного яблока при видах    кератопатий    у

Резюме

В статье представлены особенности топографической анатомии лимфатических центров и коллекторов области головы у собак. Установлены взаимосвязи клеточной и сосудистой частей лимфатической системы, а также сопряженных с ними органов. Описаны особенности строения нижнечелюстного, медиального ретрофарингеального и лицевого лимфоузлов. Приведена статистика по их наличию. Также в исследовании представлено подробное лимфоснабжение области орбиты и его значение в патогенезе офтальмопатий. Анатомо-топографические карты, разработанные авторами, имеют прикладное значение при проведении всех оперативных вмешательств в области головы.