Особенности трофики костной ткани после установки дентальных имплантатов

                                                 УДК 613.31

Важнейшим условием успешного результата дентальной имплантации является качественная остеоинтеграция дентальных имплантатов. В литературе широко освещается вопрос качества остеоинтеграции, которое непосредственно зависит от первичной стабильности дентальных имплантатов. В зоне ремоделирования костной ткани, окружающей установленные дентальные имплантаты, происходят перманентные процессы резорбции костной ткани и ее восстановления [1, 2]. Процессы трофики костной ткани зависят от обмена фторо-фосфатных соединений. При остеоинтеграции важными регуляторами интеграции дентальных имплантатов являются остеои- циты. Данные клетки формируют на поверхности имплантатов биополимерную пленку, остановливающую процессы остеоинтеграции и проводящую к биодеградации костной ткани [3, 4]. При появлении воспалительных процессов в ротовой жидкости количественно изменяются ее биохимические показатели. Исследование литературных данных показало, что аналитика происходящих биохимических изменений в ротовой жидкости позволяет судить о патологических процессах, происходящих в организме в целом. Так, например, увеличение количественных показателей кислой и щелочной фосфатазы в слюнной жидкости после проведения дентальной имплантации свидетельствует о нарушениях про- цессов остеоинтеграции костной ткани. Фосфатаза-5 не подвергается разрушению при воздействии тартрата, при этом химически она относится к гликизилированному белку, производимому остеокластами, макрофагами и нейтрофильными гранулоцитами. Описанный фермент является одним из основных маркеров остеокластической активности разрушения костной ткани. Остеокальцин фиксирует кальциевую решетку на биологической матрице, в результате чего образуется минеральная решетка гидроксиапатита. Многочисленные исследователи считают, что использование показателей остеокальцина, щелочной фосфатазы в качестве «лакмусовой бумажки» для выявления деструктивных процессов, происходящих в костной ткани, нуждается в дополнительном предметном анализе и изучении [5].

Цель исследования: выявить реакционную способность щелочной фосфатазы и остеокальцина в биологической жидкости (слюне) у пациентов после установки дентальных имплантатов.

Материалы и методы

Сбор и анализ клинического материала осуществлялся на базе Клиник ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России. Была проведена операция дентальной имплантации у 184 пациентов в возрасте от 32 до 65 лет. Соотношение по гендерному признаку составляло 2:3 (40 мужчин и 60 женщин). Зубы были утрачены вследствие неудовлетворительной гигиены полости рта, осложнений кариеса. Все пациенты были терапевтически обследованы на предмет сопутствующих заболеваний. У 32 пациентов наблюдались заболевания ЖКТ и эндокринной системы, у 78 сопутствующей патологии не выявлено. Исключены из исследования 6 человек вследствие обострения соматических заболеваний. В контрольную группу вошли 40 пациентов идентичного возраста (20 мужчин и 20 женщин). У всех пациентов было получено добровольное информированное согласие на проведение медицинского вмешательства. Всего была проведена установка 480 цилиндрических дентальных имплантатов системы “MIS” (Израиль), из которых на верхнюю челюсть установлено 250, а на нижнюю – 230 единиц. Все дентальные имплантаты были установлены по двухэтапной методике.

Дооперационное планирование осуществлялось по общепринятой методике. Ротовую полость обрабатывали 0,05 % раствором водного хлоргекседина. Непосредственно после проведения операции дентальной имплантации всем пациентам проводилось визиографическое исследования костной ткани в области установленного дентального имплантата. До операции дентальной имплантации, на 7, 14 сутки, месяц, 3 месяца, полгода после проведённой операции проводился сбор биологического материала (слюны) натощак. Сбор слюны осуществлялся после тщательного споласкивания полости рта проточной водой. Слюна собиралась в стерильные колбы и транспортировалась при температуре от +5 °С до +8 °С. Дальнейший анализ биологической жидкости проводился на биохимическом анализаторе Architect 8000 (ABBOTT LABORATORIES S.A., (США). Температура реакции составляла 37 °С, длина оптического пути – 1 см. Для определения содержания остеокальцина использовался люминисцентный анализатор General Electric Venue 60 (ABBOTT LABORATORIES S.A., (США).

Полученные данные подвергались статистической обработке программой Statistica 7.0 (США). Различия принимались за достоверные при р < 0,05.

Результаты и обсуждение

На момент поступления пациентов в отделение кафедры ортопедической стоматологии Клиник СамГМУ основная масса пациентов имела низкий гигиенический статус. При этом индекс OHI-S в среднем равнялся 2,74 ± 0,33 у.е. (контроль – 0,50 ± 0,07 у.е.).

С целью снижения негативного влияния микроорганизмов, находящихся в на- и поддесневых зубных отложениях, всем пациентам проводилась профессиональная гигиена полости рта, а также противомикробная терапия. На момент установки дентальных имплантатов средний уровень индекса OHI-S и Мюллеман – Коуэлла составил соответственно 0,72 ± 0,06 и 0,57 ± 0,06 у.е.

В ближайший послеоперационный период (до 2 дней) пациенты жаловались на незначительную болезненность, а также гиперемию и отечность в проекции установленного дентального имплантата. К третьему дню после операции основные симптомы стихали у 176 (95,6 %) пациентов, а у 8 (4,4 %) пациентов диагностировался острый мукозит.

Пациенты были разделены на две группы: первая группа – без осложнений (176 человек), вторая группа – пациенты с осложнениями (8 человек). У всех пациентов был проведен биохимический анализ слюны.

Через неделю после проведения операции дентальной имплантации наблюдалось снижение уровня фосфатазы у пациентов первой группы. В то время как во второй группе показатели возрастали. Стоит отметить, что через 3 месяца от начала исследования в первой группе регистрировалось статистически незначительное повышение уровня фосфатазы у пациентов первой группы, а во второй наоборот – ее снижение. Через полгода после проведения операции показатели фосфатазы в обеих группах стали идентичны общепринятым.

В первой исследуемой группе пациентов концентрация остеокальцина увеличивалась в незначительном диапазоне. При этом у второй группы пациентов значения остеокальцина резко возрастали. Перед операцией дентальной имплантации показатели остеокальцина, выделенного из ротовой жидкости (слюны), были незначительно выше с контрольными показателями (в среднем на 6,0 %). По истечении двухнедельного наблюдения у пациентов первой группы незначительный рост показателей уровня остекальцина (на 4,2 % в сравнении с исходными данными и на 9,7 % – в сравнении с контролем), в то время как у пациентов, входящих во вторую группу, показатели остеокальцина выросли в сравнении с исходными параметрами на 19,6 %, а с контрольными значениями на 24,7 %. В последующие сроки наблюдения этот показатель оставался без изменений у пациентов первой группы.

Во второй группе наблюдения показатели уровня содержания остеокальцина в слюне снижались, при этом на шестой месяц от начала наблюдения разница двух групп наблюдения (контроля и исходной) составила 17,9 % и 12,3 %. Анализ показал, что концентрация остеокальцина в исследуемых группах была наибольшей к 14-му дню после операции. Стоит отметить, что достоверных изменений показателей уровня остеокальцина у пациентов обеих групп не наблюдалось.

Механизм остеоинтеграции направлен на остеоидный тип сращения дентальных имплантатов и окружающей костной ткани. При этом травма, наносимая костной ткани, с незаполненными лакунами, образующимися в результате сверления кости, образует поврежденную костную ткань даже после остеоинтеграции [6].

Щелочная фосфатаза провоцирует фагоцитарную активность клеток, и ее изменения ведут к различным проявлениям воспалительных и некротических процессов [7].

Полученные нами данные свидетельствуют, что в период от 1 до 3 месяцев в исследуемых группах показатели активности щелочной фосфатазы изменялись. В последующие три месяца данный показатель оставался неизменным. Этому способствовала рациональная домашняя гигиена полости рта.

Показатели ТКРФ определяют функциональную активность остекластов, а также макрофагов. Это способствует увеличению регионарного воспаления и биорезорбции костной ткани. К шестому месяцу наблюде- ния отмечалось уменьшение активности ТКРФ, что свидетельствовало об адаптационных свойствах костной ткани.

Выводы

• 1.    Увеличение титра щелочной фосфатазы и остеокальцина при операции дентальной имплантации не является статистически значимым.

• 2.    ТКРФ в ротовой жидкости (слюне) проявляет максимальную активность к 14-м

• 3.    Выявление значений титра ТРКФ после проведения операции дентальной имплантации целесообразно использовать в качестве оценки состояния трофических процессов, происходящих в костной ткани.

суткам, превышая начальную в три раза. Данный показатель сохраняется на повышенном уровне в периоде до полугода от начала операции.