Особенности тромбоцитарных индексов у больных внебольничной пневмонией различного возраста в условиях крупного промышленного региона

В настоящее время неблагоприятная экологическая обстановка оказывает существенное влияние на функционирование важнейших систем жизнеобеспечения человека, в частности, на систему кроветворения, а также является причиной патоморфоза многих внутренних заболеваний. Несмотря на достигнутые успехи в лечении внебольничной пневмонии, по-прежнему ее роль в структуре заболеваемости и смертности остается значимой. В старших возрастных группах частота и смертность вследствие пневмонии существенно возрастают [1, 2].

Цель работы: выявить изменения в тромбоцитарном звене периферической крови людей различного возраста при пневмонии, определить возможные причины патоморфоза заболевания в условиях крупного промышленного региона.

Тромбоциты играют важную роль в патогенезе и саногенезе воспалительных реакций, в репарации тканей [3]. Вторичный тромбоцитоз описан при острых инфекциях [4, 5]. Известно, что многие цитокины (ИЛ-3, ИЛ-6, ИЛ-11), играющие важную роль в воспалении, стимулируют и образование тромбоцитов [69]. Тромбоциты способны переносить на своей мембране циркулирующие иммунные комплексы, агрегированный иммуноглобулин G. Покоящиеся тромбоциты поглощают иммуноглобулин за счет эндоцитоза и хранят его в α-гранулах, чтобы позже секретировать путем экзоцитоза. Тромбоцитарные α-гранулы поставляют мощные цитокины, тромбоцитарный фактор роста и трансформирующий фактор роста β в очаг поврежденной ткани. Тромбоцитарный фактор 4 и β-тромбоглобулин (также белки α-гранул) – члены небольшого семейства индуцибельных белков, играющих определенную роль в воспалительной реакции и клеточном росте [10-12]. При активации тромбоцитов наряду с другими веществами синтезируется тромбоцитактивирующий фактор, являющийся мощным стимулятором функций нейтрофилов [13]. Таким образом, регулирование местной воспалительной реакции и иммунитета

– это одна из важных гомеостатических функций тромбоцитов, однако она мало изучена. В доступной нам литературе мы не нашли информации об изменении числа тромбоцитов и тромбоцитограммы при пневмонии.

Материал и методы. Обследованы 116 больных внебольничной бактериальной пневмонией разного возраста (деление на возрастные группы произведено согласно рекомендациям семинара геронтологов и ВОЗ (Киев, 1963)): 1 группа – больные молодого возраста (18-44 года), 2 – больные среднего возраста (45-59 лет) и 3 – больные пожилого возраста (60-74 года). Больных пневмонией 1 возрастной группы было 49 (34 мужчины и 15 женщин), 2 группы – 32 (22 мужчины и 10 женщин), 3 группы – 35 (24 мужчины и 11 женщин). Контрольную группу составили 30 практически здоровых человека (16 мужчин и 14 женщин) 18-44 лет, то есть люди молодого возраста. Мы согласны с мнением В.М. Дильмана [14], который, рассматривая одну из моделей развития болезней – онтогенетическую – предлагает отказаться от критерия «возрастной нормы». Он считает, что норма едина, поэтому необходимо основываться на критериях «идее-альной нормы» (то есть соотнесения возрастных сдвигов для каждого индивидуума к его показателям в возрасте 20-25 лет) или «оптимальной нормы», при которой минимальна частота главных неинфекционных болезней и, соответственно, минимальны нарушения, формирующие эти болезни.

Кровь для проведения общего анализа и приготовления мазков брали на 2-4 день болезни из вены натощак в утренние часы. Общий анализ крови проводили на автоматическом гематологическом анализаторе «Sysmex КХ-21» (Япония) с помощью коммерческого набора реактивов фирмы «Roch-Diagnostics» (Япония) (определялось количество лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, гематокрит, MCV (средний объем эритроцита), MCH (среднее содержание гемоглобина в одном эритроците), MCHC (средняя концентрация гемоглобина в одном эритроците), Rdw (показатель анизоцитоза эритроцитов), количество тромбоцитов, Pdw (показатель анизоцитоза тромбоцитов), Mpv (средний объем тромбоцита), p-lcr (процент больших тромбоцитов)). Подсчёт количества тромбоцитов проводился еще и в окрашенных мазках крови по методу Фонио. Подсчитывалась тромбоцитарная формула периферической крови (тромбоцитограмма), определяли относительное содержание юных, зрелых, старых, атипичных и инволютивных разновидностей на основании подсчёта 100

тромбоцитов. Полученные результаты обрабатывали после проверки нормальности распределения методом вариационной статистики с применением t- критерия Стьюдента, статистически достоверными считали различия при р< 0,05.

Результаты и обсуждение. Количество тромбоцитов в единице объема периферической крови во всех возрастных группах больных пневмонией (307,8×10⁹/л; 319,2×10⁹/л; 266,7×10⁹/л) статистически достоверно не изменено по сравнению с контролем (279,6×10⁹/л) (p>0,05). Есть тенденция к уменьшению абсолютного числа тромбоцитов крови у пожилых больных относительно больных молодого (p=0,096) и среднего возраста (p=0,099). Показатель Mpv в группе молодых больных (9,41 fl) меньше, чем у здоровых лиц (9,84 fl) и пожилых больных (9,87 fl) (p<0,05). Показатель p-lcr имеет тенденцию к уменьшению в группе молодых больных (21,93%) относительно контроля (24,63%) (p=0,085) и достоверно ниже в группе молодых больных относительно пожилых (21,15%) (p<0,05). Показатель Pdw имеет тенденцию к снижению в 1-й группе больных (11,85 fl) относительно контроля (12,68 fl) (p=0,071) и 3-й группы (12,66 fl) (p=0,087).

Число юных тромбоцитов в тромбоцито-грамме во всех возрастных группах больных, как относительное (26,6%; 26,4%; 28,7%), так и абсолютное (83,2×109/л; 89,5×109/л; 76,6×109/л) больше, чем у здоровых (21,4% и 60,3×109/л) (p<0,05). Процент зрелых тромбоцитов во всех возрастных группах больных пневмонией (61,6%; 60,4%; 59,1%) меньше, чем в контроле (73,0%) (p<0,001). Содержание зрелых тромбоцитов в единице объема крови не изменено у больных молодого (189,0×109/л) и среднего возраста (186,5×109/л) и снижено у пожилых больных (157,2×109/л) относительно контроля (203,7×109/л) (p<0,01). Абсолютное количество зрелых тромбоцитов в крови у пожилых меньше, чем у больных молодого возраста (p<0,05). Во всех возрастных группах больных пневмонией число старых тромбоцитов как относительное (7,2%; 8,0%; 7,6%), так и абсолютное (22,2×109/л; 25,9×109/л; 20,0×109/л), атипичных тромбоцитов (относительное – 2,9%; 3,0%; 3,1% и абсолютное – 8,3×109/л; 10,6×109/л; 8,2×109/л), инволютивных тромбоцитов (относительное – 1,8%; 2,1%; 1,5% и абсолютное – 5,3×109/л; 6,6×109/л; 4,6×109/л) больше, чем у здоровых (p<0,01) (контроль: старые – 4,3% и 12,2×109/л; атипичные – 1,1% и 2,7×109/л; инволютивные – 0,2% и 0,7×109/л) (табл. 1).

Таблица 1. Показатели тромбоцитограммы периферической крови больных внебольничной пневмонией

Примечание: Р1-4, Р2-4, Р3-4 – уровень значимости при сравнении 1-й, 2-й, 3-й групп больных соответственно с группой здоровых, Р1-3 – уровень значимости при сравнении 1-й и 3-й групп больных, Р2-3 – уровень значимости при сравнении 2-й и 3-й групп больных, Р1-2 – уровень значимости при сравнении 1-й и 2-й групп больных

У обследованных нами больных пневмонией молодого и среднего возраста общее число тромбоцитов имеет тенденцию к увеличению относительно контроля и пожилых больных. Повышение уровня тромбоцитов можно расценить как реакцию на повреждение ткани. Более низкие цифры тромбоцитов в старших возрастных группах можно объяснить уменьшением количества тромбоцитов у здоровых людей при старении [15] или исчерпанием возможностей костного мозга стареющего организма меры его компенсаторно-защитной реакции. В тромбоцитограмме увеличивается и относительное, и абсолютное число юных, старых, атипичных и инволютивных тромбоцитов и уменьшается число зрелых тромбоцитов. Это может быть объяснено активацией тромбоцитов в результате протекающего в организме воспаления. При обычной световой микроскопии мы регистрируем изменения в тромбоцитограмме, что может соответствовать ультраструктурным изменениям: активированные тромбоциты изменяют форму, на мембране появляются псевдоподии и филоподии, внутриклеточные органеллы сосредоточиваются в центре клетки за счёт сокращения мик-ротубулярного кольца, происходит экзоцитоз содержимого гранул [5, 16, 17]. Другое объяснение: в селезенке обычно секвестрируется большой процент молодых больших тромбоцитов [4]. Возможно, они выходят в циркуляцию при воспалении. Еще вариант трактовки изменений тромбоцитограммы: в костном моз- ге усиливается выработка тромбоцитов под действием цитокинов и в периферическую кровь поступают более молодые тромбоциты. Увеличение в периферической крови юных тромбоцитов, как более активных, может быть причиной латентно протекающих тромботических и тромбогеморрагических осложнений пневмонии.

Выводы: изменения в тромбоцитарных индексах при пневмонии отражают активацию тромбоцитов в результате протекающего в организме воспаления. В условиях крупного промышленного региона более тяжелое течение пневмонии у пожилых коррелирует с изменениями в тромбоцитарном звене периферической крови.