Особенности управления финансированием здравоохранения в Новосибирской области

Здравоохранение является специфической областью управления. Конечная задача состоит в обеспечении здоровья граждан, но реализовано это может быть только в определенный момент времени. Существует возможность профилактики, развития здорового образа жизни, потенциально сокращающих потребность в медицинских услугах, но и этот результат не гарантирован. Он зависит от множества факторов, от развития «смежных» защиты окружающей среды и спорта, до индивидуальной наследственности. Поэтому управление медициной осуществляется как масштабная категория (в расчете на «усредненного» пациента и с позиций статистики), но в условиях неопределенности результата. В социальном понимании он должен быть обеспечен. Финансирование и его рациональное использование играет в этом основополагающую роль.

Современный финансовый механизм управления медициной включает страховую (добровольную и обязательную составляющие), а также региональный ком- понент, хотя и относящийся к страховой медицине, но сравнительно независимый. Помимо медицинской помощи (обязательный компонент регионального финансирования), могут включаться иные элементы, в упрощенном виде являющиеся отражением специфической для региона ситуации в области здравоохранения. Упор на медицинскую составляющую необязателен, когда здоровье граждан обеспечивается другими средствами. Поэтому данное направление является наиболее рисковым, в отсутствие гарантированного результата и однозначности используемых решений, но обладает существенными перспективами, особенно в обеспечении качества жизни.

Новосибирская область является одним из регионов, следующих подобным «дифференцированным» путем управления финансированием здравоохранения. Основу составляет программа «Развитие здравоохранения» [1]. Основные параметры ее финансирования представлены на рисунке 1.

“■ Финансирование, млн. руб

—- Темп роста. %

Рис. 1. Основные параметры финансирования здравоохранения в Новосибирской области за 2019-2023 гг. (программный компонент) [2]

Программные расходы на здравоохранение в Новосибирской области за 20192023 гг. увеличились в 2,04 раза, причем основной вклад был обеспечен периодом с 2022 года. В 2019-2023 гг. увеличение расходов на здравоохранение составило только 12,58% (финансирование карантинных мероприятий проводилось вне программы). В 2022 году расходы на здравоохранение были увеличены на 30,17%, в 2023 году возросли на 6,36%, в 2024 году по утвержденным параметрам должны увеличиться на 29,52%.

Помимо наращивания программных расходов по существующим компонентам развития здравоохранения, увеличение объема финансирования происходило за счет дополнительных программных направлений. В 2022 году к программе «Развитие здравоохранения» была присоединена муниципальная составляющая поддержки Кочковского района (финансирование также было муниципальным). Доля этого компонента составила 12,50% всех расходов на здравоохранение, а по иным мероприятиям увеличение затрат в 2022 году составило только 18,27%.

Этими же причинами объясняется и динамика региональных затрат на здравоохранение в 2024 году. Часть программных расходов была перераспределена между существовавшими ранее направлениями, введен ряд других компонентов, в частности, возобновлено развитие материально-технической базы. Результатом стало значительное наращивание совокупных расходов при увеличении финансирования по «традиционным» компонентам только на 5,88%.

Непостоянство состава программного финансирования является одной из специфических черт управления здравоохранением в Новосибирской области. Другой особенностью выступает неравномерность уровня исполнения бюджетных обязательств. Данные приводятся в сочетании с показателями реальной динамики затрат и представлены на рисунке 2.

Рис. 2. Уровень исполнения расходных обязательств и реальный темп роста затрат по программной составляющей финансирования здравоохранения в Новосибирской области за 2018-2023 гг., % [2, 3]

Реальный объем финансирования здравоохранения в Новосибирской области в 2019-2023 гг. возрос на 31,22% при номинальном увеличении на 82,66%. В отдельные периоды действительный объем расходов на здравоохранение сокращался. Это происходило в 2021 году (4,54%) и в 2023 году (1,58%). При номинальном увеличении расходов на здравоохранение в 2022 году на 30,17%, по «традиционным» (без муниципальной составляющей) компонентам они сократились на 3,84%.

Следует учитывать, что увеличение реальной заработной платы медицинских работников называется одной из программных целей, но реальная динамика совокупного финансирования сферы здравоохранения не свидетельствует о такой возможности. Наибольшим увеличение расходов на здравоохранение было в 2018 году (78,01%), но только по исполнению утвержденного бюджета. При утвержденных изначально параметрах увеличение программных расходов составило бы 11,72%, но в 2017 году было исполнено 62,76% финансирования программы «Развитие здравоохранения». Это иллюстрирует одну из проблем в данной сфере, касающуюся фактически меньшего объема расходов по сравнению с утвержденным бюджетом.

При исполнении программы «Развитие здравоохранения» в 2018 году на 99,61%, в 2019 году уровень финансирования сни- зился до 97,61% утвержденного, в 2020 году составил 96,53%, в 2021 году уменьшился до 90,72%, после увеличения в 2022 году до 94,61%, в 2023 году он составил 92,32%.

Проблематика управления формируется на распределительном уровне, поскольку существует целый ряд получателей финансирования по одному программному мероприятию. При равнозначности конкретных распорядителей бюджетных средств (в рамках одного направления) более эффективное использование финансирования через преференции конкретному участнику Программы невозможно. Результатом становится выбор между запаздывающим (в результате, не всегда эффективным) предоставлением финансирования отдельным получателям с поправкой на момент кассового исполнения либо сравнительно равномерным сокращением финансирования по всем получателям. Учитывая определенность бюджетных назначений, перераспределение между направлениями даже при различной значимости компонентов развития здравоохранения невозможно.

Данные о финансировании здравоохранения по компонентам представлены в таблице 1. Данные представлены в укрупненном представлении с учетом непостоянства состава отдельных компонентов. Основная часть программных расходов приходится на лечебное направление (37,63% в 2024 году) и ОМС (30,06%).

Таблица 1. Программное финансирование здравоохранения в Новосибирской области за 2019-2024 гг., млн. руб. [2]

Затраты по лечебному направлению увеличиваются активнее, в 2019-2024 гг. они возрастают в 2,94 раза, по ОМС увеличиваются только на 37,22%. Финансирование развития материальной базы наименее последовательно, хотя часть мероприятий в иные периоды относилась к развитию первичной медицинской помощи (часть лечебного направления). Финансирование перинатального направления в

2019-2024 гг. сокращается на 50,71%, рас- ных. Это профилактика, кадровое обеспе- ходы на совершенствование управления снижаются на 69,01%. Затраты на лекарственное обеспечение в этот период возрастают в 2,29 раза, по кадровому обеспечению они возрастают на 90,27%.

Управление финансирование здравоохранения в Новосибирской области чение, совершенствование управления и ряд других направлений. Объем и состав расходов отличается непостоянством, в отдельные периоды реальная величина затрат снижается. Проблемным аспектом выступает и фактически меньший объем исполнения программного финансирова- включает ряд компонентов, прямо с до- ния в сравнении с утвержденным. стижением целей в этой сфере не связан-