Особенности управления высшим учебным медицинским заведением в современных условиях

В современых условиях экономического развития высшие учебные заведения ориентированы на поиск новых форм и методов управления.

Во-первых, это обусловлено повышением конкуренции между современными образовательными учреждениями за потребителей образовательных услуг, соответственно за финансовые потоки, приходящие в организации.

Во-вторых, это обосновывается завышенными требованиями к качеству образовательных услуг, которым необходимо соответствовать мировым стандартам.

Современная высшая медицинская школа обладает определенной спецификой, поскольку основная ее функция связана с удовлетворением общественной потребности в квалифицированных кадрах системы здравоохранения. Фактически отечественная высшая медицинская школа является составной частью системы здравоохранения.

Казахстанское здравоохранение претерпела радикальные перемены практически по всем направлениям, начиная с базовых ценностей отрасли и заканчивая медицинскими технологиями.

На сегодняшний день перед системой здравоохранения обществом поставлены задачи обеспечения доступности для населения медицинской помощи и повышения ее качества. Решение этих задач в первую очередь зависит от обеспеченности учреждений здравоохранения врачами и средними медицинскими работниками, качества их образования и уровня профессиональной подготовки. Медицинские кадры являются главным ресурсом здравоохранения, способным многократно повысить деятельность системы в целом.

Для достижения поставленных целей перед отечественным здравоохранением необходимо располагать достаточным количеством высококвалифицированных специалистов медицинского профиля. В этой связи, изучение подготовки медицинских работников в ведущих странах мира является необходимым. Подготовка врачей в разных странах проводится различными путями. В странах Западной Европы, так и в США обучение на последипломном этапе образования является неотъемлемым компонентом подготовки врачей, однако системы обучения, принятые в этих странах, значительно различаются.

Структура получения медицинского образования в США , включающая весь путь с момента окончания средней школы до начала самостоятельной врачебной деятельности, представлена на рисунке 1.

Подготовка врачей в США включает в себя на додипломном уровне 4 года обучения в медицинском колледже и 4 года обучения в медицинской школе (институте). После этого студенты, сдавшие экзамен, получают диплом доктора медицины, свидетельствующий о законченном медицинском образовании. Однако полученный диплом не дает права самостоятельно практиковать. Для завершения обучения все выпускники медицинских школ обязаны пройти последипломную подготовку. В Америке такая подготовка называется резидентурой либо интернатурой.

Интернатура – традиционное постдипломное врачебное образование в Америке постепенно утрачивает популярность. Программа длится 1 год и позволяет получить лицензию практикующего врача в большинстве штатов. Нередко в интернатуру идут те, кто не прошел в резидентуру, используя этот год для дополнительной подготовки.

Резидентура (residency) – этот вид обучения выбирают большинство специалистов, хотя поступление в резидентуру – процесс долгий и трудоемкий. Подготовка начинается в сентябре на последнем курсе медицинской школы - за год до фактического начала обучения.

В резидентуре соблюдается строгая структура и график, в которых расписано количество часов, проводимых резидентом в госпитале, в амбулаторных условиях, а также количество лекций и семинаров.

Продолжительность обучения резидентуре зависит от специальности оно длится от 3 (терапия) до 5 (хирургия) лет. По окончании резидентуры врач получает «общее» образование по специальностям: «хирургия», «терапия», «гинекология» и некоторым другим [1].

Работа в качестве резидента осуществляется преимущественно в университетских клиниках под контролем куратора – опытного преподавателя кафедры университета. Подготовка проходит строго в соответствии с учебным планом, включает в себя курирование больных под контролем преподавателя или резидента последнего года обучения, участие в конференциях.

Pre-med - подготовительный этап, который представляет собой получение степени бакалавра предпочтительно естественнонаучного направления (4 года)

Medical School – теоретическая и практическая общая врачебная подготовка. Она, в свою очередь, делится на доклинический и клинический этапы. Длительность обучения составляет 4 года.

Доклинический этап проходит в учебных аудиториях и лабораториях. Студенты изучают анатомию, гистологию, патофизиологию и другие профильные предметы. По результатам сдается квалификационный экзамен USMLE 1 или Comlex для остеопатов.

Клинический этап традиционно проходит на базе крупных госпиталей. Студенты изучают хирургию, педиатрию, акушерство и гинекологию, семейную медицину и психиатрию. В качестве практики будущие медики помогают в уходе за пациентами и выполнении ими рекомендаций лечащих врачей.

Residency – практическая подготовка будущего врача, которая проходит на базе крупнейших клиник и медицинских центров. В зависимости от выбранной программы курс длится от трех до семи лет. Факт окончания Residency дает врачу право самостоятельной врачебной практики.

Fellowship – заключительный этап получения медицинского образования в Штатах. Здесь врачи могут получить узкую специальность, к примеру, в кардиологии или онкологии

Рисунок 1 - Структура получения медицинского образования в США

Примечание: составлено автором

В зависимости от специальности и требований образовательного департамента университета подготовка может иметь ротационный характер, что позволяет обучающимся побывать в различных клиниках в соответствии с требованиями программы. Для всех резидентов терапевтического профиля, в том числе семейных врачей, обязательными являются дежурства в отделениях экстренной помощи. В свою очередь резиденты других специальностей проходят непродолжительную подготовку в отделениях семейной медицины, что позволяет им познакомиться с ведением пациентов с различной патологией с учетом их семейных взаимоотношений и социальной принадлежности [34].

Обязательной для всех резидентов является подготовка по курсу расширенной реанимации (Advanced cardiac life support), который включает в себя отработку навыков реанимации в соответствии со стандартами, разработанными в Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association) с использованием манекенов. Большое значение придается оценке знаний как в виде письменного тестового экзамена, так и в виде собеседования по отдельным разделам специальности. Самостоятельной работе в библиотеке и с электронными носителями также уделяется большое внимание.

По окончании резидентуры американский доктор получает возможность самостоятельно заниматься врачебной практикой. Однако многие врачи, окончив резидентуру, специализируются по одной из узких дисциплин. Такая специализация занимает от одного до пяти лет [2].

Медицинское образование в странах Западной Европы существенно отличается от системы обучения в США.

H.A. Беляков и А.П. Щербо эти отличия в первую очередь определяют системой организации профессиональной подготовки. В этих странах отсутствуют учреждения последипломного образования, и организация обучения полностью возложена на соответственные отделы министерств здравоохранения. Координирующие и контролирующие функции совместно с этими отделами выполняют профессиональные ассоциации. Подготовка резидентов осуществляется в лечебных учреждениях по специальной программе под руководством опытных руководителей отделений или старших врачей. Длительность подготовки варьируется в зависимости от специальности, но составляет для специалистов общего профиля не менее 3 лет [3].

Медицинское образование в Великобритании так же, как в США, состоит из четырех циклов: общего («домедицинского») высшего образования, общего медицинского (undergraduate), которое заканчивается присвоением степени бакалавра медицины или хирургии (М.В., B.S.).

Аналогичные степени присваиваются и в других странах, но их статус не везде одинаков. Затем следует цикл последипломного образования, соответствующего нашей аспирантуре («postgraduate»), и цикл дальнейшего образования, т.е. повышения квалификации, специализации и т.п [37].

Задача первого цикла обучения - дать общую подготовку в области естественных наук, она обычно решается вне стен медицинской школы и заканчиваются получением степени бакалавра. Кроме конкурса аттестатов, большинство медицинских школ проводит тестирование абитуриентов, причем наиболее престижные медицинские школы, например, Стэндфордский университет, удовлетворяют не более 5% ходатайств о зачислении (т.е. конкурс составляет 20 человек на место).

Программа второго цикла обучения продолжается в Великобритании 5 лет. Сначала читаются курсы, связанные со строением человеческого тела: анатомия, гистология, эмбриология. Одновременно с перечисленными курсами или после них читаются курсы, связанные с функциями человеческого тела: физиология, биохимия, фармакология, иногда биофизика. Сначала студенты в ходе лабораторных занятий занимаются микроскопическими исследованиями нормальных тканей (гистология), а затем изучают патологическую анатомию, бактериологию, иммунологию, паразитологию, в ходе которых исследуются все факторы, приводящие к патологическим изменениям в организме. Все чаще в программу обучения на первых курсах включаются психология, биостатистика, организация здравоохранения, алкоголизм, экстренная медицина, медицинская этика и др.

После окончания медицинской школы молодой врач обычно стремится попасть в программу подготовки при каком-либо госпитале. В Великобритании работа ординатором (резидентом) в течение года -непременное условие получения разрешения на самостоятельную практику.

В Великобритании наряду с отделами министерств, отвечающих за подготовку резидентов, большую роль играют профессиональные ассоциации. Так, Королевский колледж врачей общей практики был основан в 1952 году. Основными видами его деятельности являются:

• -    проведение оценки знаний врачей общей практики в соответствии с разработанными стандартами после резидентуры;

• -    организация и проведение исследований в области общей практики;

• -    публикации результатов научных исследований в академических журналах;

• -    обеспечение врачей общей практики материалами, способствующими улучшению качества работы;

• -    постоянное привлечение внимания к структуре профессиональной подготовки во время проведения локальных и национальных встреч, посвященных проблемам образования.

Функции Королевского колледжа во многом совпадают с функциями учреждения последипломного образования, но при этом колледж остается общественной организацией. Вероятно, в связи с этим в последнее время на процесс подготовки усилилось влияние университетов. Созданный при Лондонском университете в 1995 году Центр медицинской информатики и мультипрофессионального образования участвует как в составлении программ обучения, так и в процессе оценки уровня клинических навыков с использованием новых технологий, включающих в себя применение различных манекенов, подготовленных актеров (стимулированных пациентов), видеосъемки работы экзаменуемых. В функции этого центра входят научно-исследовательская работа в области методов оценки знаний, разработки передовых технологий обучения, изучения эффективности различных типов организации медицинской помощи, влияния разных вариантов организации здравоохранения на состояние здоровья населения, а также обучение практических врачей проведению научноисследовательской работы [3].

В рамках реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулық» [4] на 2016 - 2019 годы реализуется проект по Модернизации медицинского образования в РК, основной целью которого является достижение качества подготовки кадров здравоохранения на основе внедрения наилучшей международной практики и долгосрочного стратегического партнерства медицинских ВУЗов Министерства с ведущими зарубежными университетами.

Подготовка врача осуществляется в два этапа: на до –и последипломном уровнях (рисунок 2). В соответствии с законодательством сформулированы задачи двух обязательных составляющих медицинского образования - до дипломной и последипломной подготовки.

Начальный этап - до дипломное образование - это базовое пятилетнее бучение в медицинском вузе. Базовое обучение основано на разработанных в последние годы государственных образовательных стандартах (унифицированных учебных программах по всем преподаваемым в высшей медицинской школе дисциплинам). Основная цель до дипломного обучения - наделить будущего врача знаниями и навыками, позволяющими правильно пользоваться алгоритмом постановки диагноза, уметь осуществлять медико-профилактические мероприятия, оказывать неотложную помощь в пределах своей компетенции, выполнять профессионально-должностные обязанности в контексте с моральноправовыми требованиями, вытекающими из Конституции РК, медицинского законодательства и Уголовного кодекса РК.

БАЗОВОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Рисунок 2 – Структура подготовки медицинских и фармацевтических кадров в Республике Казахстан

Примечание: составлено автором

Додипломная подготовка завершается выдачей выпускнику вуза диплома государственного образца, свидетельствующего об уровне официально полученного им образования и о полученной базовой специальности. На этом этапе его самостоятельная деятельность ограничена.

Далее начинается многоуровневая последипломная программа обучения. Задачей второго этапа-последипломного образования-является необходимое завершение подготовки специалиста (завершение условное, так как медицинское образование продолжается всю жизнь), способного компетентно, квалифицированно и, главное, самостоятельно оказывать лечебно-профилактическая помощь, на достаточном уровне решать все профессиональные задачи в рамках избранной специальности, о чем должен свидетельствовать получаемый на этом этапе сертификат специалиста.

Последипломное профессиональное образование в медицине подразделяется следующим образом: основные профессиональные образовательные программы и дополнительные профессиональные образовательные программы (рисунок 3).

В настоящее время в Республике Казахстан подготовка специалистов в области медицины и здравоохранения ведется по специальностям «общая медицина» (объединившей лечебное дело, педиатрию и медикобиологическое дело), «стоматология», «общественное здравоохранение», «медико-профилактическое дело», «сестринское дело», «фармация». Принципиальным отличием новой системы подготовки является тот факт, что квалификацию «врач» получают только выпускники специальностей «общая медицина» и «стоматология».

Изменения общества и экономики, носящие глобальный характер, вступление казахстанского образования в Болонский процесс наложило отпечаток на всю систему образования, в том числе и медицинское и требуют формирования новых организационно-экономических механизмов управления вузами.

В соответствии с новыми требованиями новые образовательные программы ориентированы на конечные результаты и Дублинские дескрипторы в соответствии с разработанными национальными и отраслевыми рамками квалификации.

По мнению исследователей, [5] внедрение новой системы подготовки специалистов в области здравоохранения позволило достаточно широко использовать принцип формирования индивидуальных образовательных траекторий. Также ими отмечается, что образовательные программы отражают потребности рынка труда и согласованы со всеми заинтересованными

лицами:

работодателями,

студентами,

преподавателями и другими.