Особенности восстановления сегментарного дефекта альвеолярной части нижней челюсти у собак

В клинической практике достаточно часто возникает потребность в сегментарном наращивании альвеолярной кости в горизонтальном и вертикальном направлениях. При этом, как правило, менее успешный результат получается по вертикали. Это связано со многими факторами, среди которых немаловажное значение имеют свойства барьерной мембраны и остеопластического материала, который располагается под мембраной.

Из всех известных материалов, применяемых в методах наращивания костной ткани, наименее изучена роль пористых материалов из сплавов на основе никелида титана (М.З. Миргазизов, Р.Г. Хафизов, 2000; В.Н. Ходоренко, 2007). В связи с вышеизложенным целью нашего исследования явилось изучение формирования объема кости с использованием пористой никелид-титановой мембраны и пористого наноструктурного порошка из никелида титана.

Материалы и методы исследований . Исследования проводились на собаках и включали четыре этапа.

• 1.    Подготовка экспериментальных животных; создание модели беззубого участка альвеолярного отростка.

• 2.    Создание дефекта кости в области отсутствующих зубов и проведение операции по восстановлению объема и формы гребня альвеолярного отростка.

• 3.    Изготовление пористой мембраны из никелида титана по форме альвеолярного гребня и подготовка пористого наноструктурного никелид-титанового порошка для заполнения дефекта

• 4.    Изучение качественных характеристик новообразованной кости ткани.

Оперативные вмешательства, связанные с созданием модели беззубого участка альвеолярного отростка, дефекта в области отсутствующих зубов и восстановлением объема и формы гребня альвеолярного отростка у собак проводили в условиях общей анестезии (2% раствор ксилазина гидрохлорида в дозе 0.1 мл/кг массы внутримышечно и 1% водная эмульсия пропофола в дозе 6 мг/кг/ч внутривенно капельно).

С помощью режущих инструментов, под охлаждением, на нижней челюсти собак искусственно создавали дефект костной ткани 8 x 8 x 16 мм, который заполняли пористым порошком из никелида титана (В.Э Гюнтер, В.Н Ходоренко, Ю.Ф. Ясенчук и др,2006; В.Э Гюнтер,2010), смешанным с собственной кровью собаки. Для создания необходимого объема недостающей костной ткани использовали пористую никелид титановую мембрану, заранее подготовленную по форме альвеолярного отростка, накладывали ее поверх порошка из никелида титана и рану ушивали наглухо. Согласно описанной методике было выполнено 27 операций

Контрольные осмотры, рентгеновские снимки, а также забор костной ткани для морфологического исследования выполняли через 1, 3, 6 месяцев после операции. Для более детального морфологического исследования проводили подготовку костных блоков методом глубокого травления по Миргазизову. Костный блок, содержащий пористый никелид титана, промывали в проточной воде и помещали в специальный раствор для глубокого травления титана (40% раствор плавиковой кислоты – 220 г.; металлический цинк – 100 г.; этиленгликоль – 800 г) на 14 дней.

Плотность новообразованной ткани определяли методом денситометрической радиовизиографии (Гветадзе Р.Ш.). По гистограмме определяли показатель нормированного индекса плотности до и после глубокого травления по Миргазизову , а затем проводили гистологическое исследование блоков новообразованной ткани. С этой целью был изучен 81 фрагмент кости нижней челюсти с окружающими мягкими тканями десны, полученные у 9 собак.

Результаты исследований . При макроскопическом исследовании через 6 месяцев после операции наблюдалось формирование костной ткани, которая соответствовала форме и объему подмембранных пространств, создававшихся согласно анатомической форме альвеолярной части в данном сегменте, что учитывалось при изготовлении пористой мембраны. На всех сроках исследований заданная конфигурация пористой мембраны в зоне наращивания сегментарного дефекта оставалась неизменной. Наращивание кости произошло как по горизонтали, так и по вертикали.

Исследования показали, что через 14 дней после глубокого травления по методу Миргазизова происходило растворение пористого порошка из никелида титана с сохранением окружающей новообразованной ткани, что позволило определить ее плотность, о чем свидетельствуют средние показатели нормированного индекса плотности новообразованной кости до и после глубокого травления по методу Миргазизова, приведенные в таблице 1, и проследить зависимость их от сроков эксперимента (рисунок 1)

1. Средние показатели нормированного индекса плотности кости до и после глубокого травления по Миргазизову

Рисунок - 1. График зависимости нормированного индекса плотности кости от сроков эксперимента до и после глубокого травления по методу Миргазизова

Параметры плотности исследуемой новообразованной кости через 6 месяцев соответствовали параметрам плотности материнской кости, что говорит о зрелости новообразованной костной ткани.

Проведенные гистологические исследования показали, что через 1 месяц дефект был полностью закрыт грубоволокнистой новообразованной костной тканью с балочным строением. Через 3 месяца имела место неосложненная регенерация путем формирования пластинчатых костных структур с хорошо развитой системой гаверсовых каналов. Пластинчатая костная ткань имела ячеистый вид, поскольку образовалась вокруг гранул никель-титанового порошка, удаленных путем травления. К 6 месяцам на гистопрепаратах имелась зрелая ячеистая пластинчатая кость (рисунок 2).

Рисунок - 2. Зрелая пластинчатая кость с ячеистым строением после вытравливания пористых материалов . Окраска гематоксилином и эозином . х 200

Выводы . 1.Остеопластические материалы на основе никелида титана, в виде пористой мембраны и гранулированного пористого порошка обладают остеокондуктивными свойствами при замещении сегментарного дефекта альвеолярной части нижней челюсти у собак и позволяют формировать объем кости не только по ширине, но и по вертикали. 2. Наноструктурный пористый порошок и пористая мембрана из никелида-титана могут оказаться интересной альтернативой для формирования объема и качества кости по вертикали при восстановлении дефектов зубных рядов с использованием внутрикостных имплантатов как в клинической стоматологии, так и в ветеринарной медицине.

ЛИТЕРАТУРА: 1. Гветадзе Р.Ш. Применение денситометрической радиовизиографии для оценки результатов дентальной имплантологии. /Р.Ш. Гветадзе, В.М. Безруков, А.И. Матвеева и др. //Стоматология. – 2000. - №5. – С. 51.; 2. Гюнтер В.Э., Ходоренко В.Н., Ясенчук Ю.Ф. и др. Никелид титана. Медицинский материал нового поколения. Томск: Изд-во МИЦ, 2006. 296 с.; 3. Миргазизов М.З., Хафизов Р.Г. Исследование костной ткани вокруг имплантатов с памятью формы с применением метода сканирующей электронной микроскопии и рентгеноспектрального микроанализа //Труды 6 съезда стоматологической ассоциации России. М.,2000.С.375;. 4. Материалы с памятью формы и новые медицинские технологии / Под ред. В.Э.Гюнтера. – Томск: Изд-во «НПП»МИЦ», 2010.360с;. 5. Ходоренко В.Н. Реакция тканей организма на имплантацию пористого проницаемого никелида титана /В.Н.Ходоренко// Имплантаты.

ОСОБЕННОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СЕГМЕНТАРНОГО ДЕФЕКТА АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ЧАСТИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У СОБАК

Хафизов Р.Г., Азизова Д.А., Миргазизов М.З., Фролова А.И., Цыплаков Д.Э., Гюнтер В.Э., Хафизов И.Р.

Резюме

Исследованиями установлено, что остеопластические материалы на основе никелида титана, в виде пористой мембраны и гранулированного пористого порошка обладают остеокондуктивными свойствами при замещении сегментарного дефекта альвеолярной части нижней челюсти у собак и могут оказаться интересной альтернативой для формирования объема и качества кости при восстановлении дефектов зубных рядов с использованием внутрикостных имплантатов как в клинической стоматологии, так и в ветеринарной медицине.

FEATURES OF RECOVERY OF ALVEOLAR SEGMENTAL DEFFECT OF MANDIBLE IN DOGS

Hafizov R.G., Azizova D.A., Mirgazizov M.Z., Frolova A.I., Tsyplakov D.A., Gunter V.A., Hafizov I.R.