Особенности взаимосвязи сосудисто-тромбоцитарного гемостаза матери и новорожденных детей при физиологической беременности и беременности, осложненной гестозом

Информационными характеристиками сосудисто-тромбоцитарного взаимодействия является агрегационная активность тромбоцитов и маркеров эндотелиальной дисфункции – фактор Виллебранда [1]. Комплексное исследование сосудисто-тромбоцитарного гемостаза (СТГ) позволяет выявить скрытые гипо- или гиперагрегационные сдвиги в системном кровотоке [4, 7], изменения активности тромбоцитов во время течения болезни, а также предотвратить исход событий на раннем этапе диагностики болезни. Тромбоцитарное звено у беременных и их новорожденных является чрезвычайно уязвимым [2, 3], а изучение агрегационных свойств тромбоцитов свидетельствует об их более раннем вовлечении в процесс, когда тесты прокоагуляцион-ной активности крови еще варьируют в пределах нормы [5, 8].

Несмотря на успехи в области гемостазиоло-гии, сделавшими возможным исследования глубинных процессов системы гемостаза во время беременности, осложненной гестозом, имеющиеся в современной литературе данные [3, 5, 6] в значительной степени фрагментарны, либо противоречивы, что затрудняет дифференцирование физиологических и патологических сдвигов сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза в системе “мать – плод – новорожденный”.

Цель исследования: изучение сосудисто-тромбоцитарного гемостаза у беременных женщин и их новорожденных детей при физиологической беременности и беременности, осложненной гестозом.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находились 126 беременных женщин и их новорожденные дети. Первую группу составили 75 беременных женщин с тяжелым гестозом и их новорожденные дети. Вторую группу (группу контроля) – 51 женщина с физиологической беременностью и их новорожденные дети. Средний возраст женщин в обеих группах составил 28,3±1,5 лет.

Исследования сосудисто-тромбоцитарного звена системы гемостаза у женщин обеих групп проводились в 36–38 недель беременности и на 2-е сутки после родов или оперативного родоразрешения. Исследования у новорожденных детей выполнялись путем забора пуповинной крови во время родов и на 5–7-е сутки после рождения. Функциональную активность тромбоцитов и количественное содержание фактора Виллебранда исследовали с помощью двухканального лазерного анализатора агрегации тромбоцитов “Биола ЛА 230-2” и наборов реактивов фирмы “Ренам”. Агрегация тромбоцитов регистрировалась как традиционным турбодиметрическим методом, так и недавно разработанным методом, основанным на оценке среднего размера агрегатов в реальном времени. Метод отличается высокой чувствительностью, что делает его пригодным для исследования спонтанной

Таблица 1

Показатели сосудисто-тромбоцитарного гемостаза у беременных женщин с тяжелым гестозом

Показатели I группа (n=75) II группа (n=51) Число тромбоцитов, х109 208,83* 243,15 Спонтанная агрегация тромбоцитов, t, с 15,03 16,17 Агрегация тромбоцитов, стимулированная коллагеном, у.е. 77,33* 51,85 Агрегация тромбоцитов, стимулированная адреналином, у.е. 78,34* 52,36 Агрегация тромбоцитов, стимулированная АДФ, у.е. 69,61* 45,12 Фактор Виллибранда, 70–130 117,57* 77,15 примечание: * – различия статистически значимы в сравнении с группой контроля (p<0,05).

Таблица 2

Показатели сосудисто-тромбоцитарного гемостаза новорожденных

Показатели I группа (n=75) II группа (n=51) Число тромбоцитов, х109 238,15* 283,12 Спонтанная агрегация тромбоцитов, t, с 17,96 18,17 Агрегация тромбоцитов, стимулированная коллагеном, у.е. 81,52* 61,35 Агрегация тромбоцитов, стимулированная адреналином, у.е. 77,83* 59,62 Агрегация тромбоцитов, стимулированная АДФ, у.е. 76,21* 55,12 Фактор Виллебранда 137,05* 97,45 примечание: * – различия статистически значимы в сравнении с группой контроля

(p<0,05)

агрегации и агрегации под действием низких концентраций индукторов (АДФ, адреналин, коллаген). Забор крови всем пациентам проводили утром, натощак. Исследования проводили на плазме, богатой тромбоцитами (БТП), содержащей примерно 200 клеток/нл, полученной по стандартной методике путем центрифугирования. Подсчет количества тромбоцитов проводили с помощью автоматического гематологического анализатора “MICROS АВХ”. В качестве инструмента для статистического анализа использовали пакет программ Statistica 6.0. Был использован непараметрический критерий Вилкок-сона для зависимых групп и непараметрический критерий Манна–Уитни для независимых групп. Различия двух сравниваемых величин считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты и обсуждение

В результате исследования было выявлено, что в первой группе беременных женщин наблюдается умеренное физиологическое уменьшение количества тромбоцитов как у матерей, так и их новорожденных по сравнению с группой контроля (табл. 1, 2).

Имело место увеличение стимулированной (АДФ, адреналином, коллагеном) агрегационной способности тромбоцитов по сравнению с аналогичными показателями в группе контроля как у матерей, так и их новорожденных детей. Фактор Виллебранда занимает узловое место во взаимодействии трех звеньев системы гемоста- за – сосудистого, тромбоцитарного и коагуляционного и играет важнейшую роль как в процессе адгезии тромбоцитов, так и активации свертывания крови.

Поскольку ФВ синтезируется в эндотелии сосудов, то повышение его уровня в плазме является одним из маркеров повреждения сосудистой стенки при различных предтромботических состояниях. Содержание фактора Виллебранда в первой группе также было повышено в сравнении со второй группой, что является косвенным свидетельством повреждения сосудистого эндотелия, возникновения эндотелиальной дисфункции, возникшей при беременности, осложненной гестозом и сохранившейся у новорожденных детей. Необходимо отметить, что степень изменения показателей сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза у новорожденных была более выражена (табл. 1, 2), чем у матерей, что указывает на функциональную дисадаптацию сосудисто-тромбоцитарного гемостаза новорожденных, связанную с патологией беременности у матери.

Заключение

Таким образом, у беременных женщин с гестозом и их новорожденных обнаружены лабораторные изменения системы гемостаза, которые не всегда проявлялись клинически. Исследование агрегационной способности тромбоцитов с использованием стимулирующих нагрузок адреналином, АДФ, коллагеном позволяло проводить экспресс-диагностику, оперативно получая объективные данные о функциональном состоянии сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза. Результаты исследования показали, что для оценки физиологических изменений в системе “мать – плод – новорожденный” и прогноза течения родов необходимо исследовать параметры сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза. На их основе осуществлять лабораторный контроль за эффективнос- тью проводимой терапии, что, несомненно, позволит снизить частоту и выраженность осложнений у беременных женщин при гестозе во время родов и послеродовом периоде, а также патологических состояний у новорожденных.