Особенности заболеваемости и оценка профессионального риска здоровью работников, имеющих контакт с аэрозолями искусственных минеральных волокон

По оценкам Всемирной организации здравоохранения 2,1 % всех смертей в мире связаны с профессиональными рисками, а доля глобального бремени болезней, связанных с воздействием профессиональных факторов, достигает 2,7 % [1]. При этом промышленные аэрозоли традиционно занимают ведущее место в числе неблагоприятных факторов производственной среды для многих профессиональных групп работников.

Промышленное применение различных типов искусственных волокон значительно возросло в последние десятилетия, особенно после существенного ограничения и полного запрета использования асбеста во многих странах мира [2]. Эти данные подтверждает и официальная статистика Республики Беларусь, согласно которой объемы производства минеральной ваты с 2005 по 2017 г. в республике возросли на 266,5 %1.

Пыль, образующаяся в процессе производства изделий из искусственных минеральных волокон, является мелкодисперсной с диаметром менее 10 мкм. Скорость ее осаждения под действием силы тяжести в спокойной воздушной среде составляет менее 1 см/с, следовательно, частицы минеральной ваты долго остаются в воздухе рабочей зоны и попадают в бронхолегочную систему и желудочно-кишечный тракт работников [3]. Воздействие такого типа аэрозолей на организм зависит не только от размеров волокон и их количества, но также от степени их биоперсистенции [4]. И если сами по себе волокна каменной ваты по данным некоторых исследований имеют низкую биологическую стойкость [5], то использование связующих компонентов различного состава (часто – фенолформальдегидных смол) в процессе производства готовых изделий на основе этих волокон, может значительно изменять их растворимость, повышая степень биологической стойкости [2, 6].

В монографии Международного агентства по изучению рака (МАИР) по оценке канцерогенных рисков искусственных минеральных волокон стекловата, каменная вата и шлаковата перенесены из группы 2В – «вероятно канцерогенные для человека» в группу 3 – «не классифицируемые как канцерогенные для человека» на основании результатов исследований, показавших отсутствие увеличения частоты опухолей легких и мезотелиомы при ингаляционном воздействии и интратрахеальной затравке [7]. Однако существует целый ряд публикаций, свидетельствующих о связи воздействия искусственных минеральных волокон с мезотелиомой плевры и раком легкого [8–14], а также обнаруживающих наличие цитотоксического и генотоксического эффектов воздействия каменной ваты [15, 16]. С воздействием искусственных минеральных волокон также связывают высокий риск развития пневмокониоза [17], патологии сердечно-сосудистой системы [3], гиперкератозов с высокой вероятностью малигнизации [18].

Данные официальной статистики Республики Беларусь свидетельствуют о том, что уровни профессиональной заболеваемости ежегодно снижаются: в 2017 г. в республике зарегистрировано 84 случая профессиональных заболеваний (в 2016 г. – 97), что не соответствует состоянию условий труда – условия труда на 65,4 % рабочих мест республики оценены как вредные [19]. В связи с этим актуальность приобретает изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности (заболеваемость с ВУТ) и определение степени профессиональной обусловленности заболеваний и уровней профессионального риска здоровью работников.

Цель исследования – определение особенностей динамики и структуры заболеваемости с ВУТ и оценка профессионального риска здоровью работ- ников, имеющих контакт с аэрозолями искусственных минеральных волокон.

Материалы и методы. Исследования выполнены на базе крупнейшего в Республике Беларусь предприятия по производству строительных материалов, в том числе теплоизоляционных плит из минеральной ваты – ОАО «Гомельстройматериалы» (г. Гомель, Республика Беларусь).

Для изучения заболеваемости с ВУТ работников, имеющих контакт с аэрозолями искусственных минеральных волокон, сформирована основная группа работников цеха по производству теплоизоляционных материалов (цех № 1) в количестве 1096 круглогодовых человеко-лет. Группу сравнения (условный контроль) в количестве 848 круглогодовых человеко-лет составили работники цеха по производству блоков из ячеистого бетона (цех № 2).

Группы подобраны с учетом различий по ведущим вредным факторам производственной среды на рабочих местах и сходства непроизводственных факторов (единое территориальное размещение, бытовое и медицинское обеспечение). В качестве группы сравнения выбран цех с сопоставимыми по классу вредности условиями труда на большинстве рабочих мест (вредные 1–2-й степени). Существенным является то, что обе группы подвергаются профессиональному воздействию аэрозолей фиброгенного действия, однако в основной группе данный фактор представлен преимущественно аэрозолем искусственных минеральных волокон, а в группе сравнения в воздухе рабочей зоны преобладали неволокнистые кремнийсодержащие аэрозоли.

Статистический анализ данных выборок показал, что сформированные группы сопоставимы по полу (в основной группе доля мужчин составила 85,3 % ( n = 278), в группе сравнения – 81,5 % ( n = 221), р = 0,275, Fisher exact test two-tailed), по возрасту (медиана распределения возраста в основной группе составила 38 лет (31; 46), в группе сравнения – 41 год (33; 49), р = 0,229, Mann – Whithney), по стажу (медиана распределения стажа в основной группе составила 8 лет (4; 12), в группе сравнения – 11 лет (5; 16), р = 0,498, Mann – Whithney), по профессиональному составу.

Для получения данных о заболеваемости с ВУТ произведена выкопировка данных 2120 листков нетрудоспособности за период с 2012 по 2016 г. В базу не включались случаи временной нетрудоспособности (ВН) по причинам травмы в быту и ухода за больным членом семьи, а также случаи ВН у работников, имевших стаж менее года на момент начала болезни.

Анализ заболеваемости с ВУТ и оценка статистической значимости различий исследуемых показателей ВН проводились в соответствии с МУ № 112-9911-99 «Углубленный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности»2.

Относительный риск (ОР), 95%-ный доверительный интервал ОР, этиологическая доля (ЭД) рассчитаны в соответствии с Инструкцией по применению № 062-1109 «Критерии оценки и показатели производственно обусловленной заболеваемости для комплексного анализа влияния условий труда на состояние здоровья работников, оценки профессионального риска»3.

Для оценки многолетней динамики заболеваемости использован метод расчета темпов роста и темпов прироста по средней геометрической.

Статистическая обработка и анализ полученных данных проводились с использованием пакета статистических программ Statistica 10. Первичные данные представлены в виде абсолютных и относительных величин с доверительными интервалами [ДИ 0.95 ]. Центральные тенденции и рассеяние количественных признаков, имеющих приближенно нормальное распределение, описывали средним значением ( М ) и ошибкой среднего ( m ) в формате М ± m . Центральные тенденции и дисперсии количественных признаков, имеющих распределение, отличное от нормального, описывали медианой и интерквартильным размахом (25-й и 75-й процентили) в формате Ме (25; 75).

В качестве критериев нормальности распределения признаков в изучаемых группах использовали критерии Колмогорова – Смирнова, Лиллиефорса и Шапиро – Уилка. Расчет доверительных интервалов для частот и долей произведен по методу Вальда. Для сравнения двух независимых групп по количественным признакам, распределение которых отличное от нормального, использовали критерий Манна – Уитни (Mann – Whithney). Значимость различий частот в двух независимых группах оценена при помощи критерия Хи-квадрат (Chi-square) и двустороннего точного критерия Фишера (Fisher exact test two-tailed). Критическое значение уровня значи- мости (р) при проверке статистических гипотез принималось за 0,05.

Результаты и их обсуждение. При анализе показателей заболеваемости с ВУТ основной группы в динамике за изучаемый пятилетний период обнаружена тенденция к снижению числа случаев ВН на 22,3 %: с 102,3 (95%-ный ДИ 88,78–115,89) случая на 100 работающих до 72,4 (95%-ный ДИ 60,87–83,89), при этом число случаев снижалось в среднем на 8,3 % в год (табл. 1). Число дней ВН также соответствовало тенденции снижения показателя на 10,0 %: с 843,5 (95%-ный ДИ 617,44–1069,48) дня на 100 работающих до 639,5 (95%-ный ДИ 466,53–812,52), однако в 2013 г. наблюдался рост числа случаев ВН по отношению к 2012 г. на 3,2 %, а средняя длительность случая в 2013 г. была максимальной за пятилетний период и составила 10,0 (95%-ный ДИ 8,57–11,44) дня. В целом уровни показателей числа случаев ВН за период 2012–2016 гг. по шкале оценки показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности Е.Л. Ноткина характеризовались как «выше среднего» (2012), «средний» (2013–2014) и «ниже среднего» (2015–2016), а уровни числа дней ВН – как «средний» (2012–2014) и «ниже среднего» (2015–2016).

Сравнение показателей ВН основной группы со среднемноголетними данными в целом по Республике Беларусь показало достоверно более низкие уровни заболеваемости с ВУТ в цехе № 1 по сравнению с республиканскими уровнями по дням ВН ( t = 2,28, p < 0,05) и по интегральному параметру (ИП), учитывающему и случаи, и дни ВН ( t = 2,47, p < 0,05). Аналогичные результаты получены и при сравнении заболеваемости с ВУТ основной группы с нормирующими показателями в отрасли производства строительных материалов: по дням ВН ( t = 3,1, p < 0,05) и по ИП ( t = 4,18, p < 0,05).

Таблица 1

Динамика показателей заболеваемости с ВУТ работников ОАО «Гомельстройматериалы» за 2012–2016 гг.

Год	Цех № 1, M ± m				Цех № 2, M ± m
	случаи	дни	средняя длительность случая	ИП	случаи	дни	средняя длительность случая	ИП
2012	102,3 ± 6,92	843,5 ± 11,32	8,2 ± 0,4	293,8 ± 16,31	90,2 ± 7,42	742,1 ± 115,89	8,2 ± 0,53	258,8 ± 15,83
2013	91,1 ± 6,36	870,2 ± 116,03	9,6 ± 0,51	281,6 ± 15,07	92,4 ± 7,07	785,4 ± 115,49	8,5 ± 0,6	269,4 ± 15,71
2014	85,9 ± 6,25*	859,6 ± 115,9	10,0 ± 0,73	271,7 ± 14,56*	66,9 ± 6,13	619,7 ± 92,89	9,3 ± 0,64	203,5 ± 10,88
2015	70,5 ± 5,57*	693,4 ± 92,04*	9,8 ± 0,74*	221,1 ± 10,86*	54,4 ± 5,68	442,0 ± 68,00	8,1 ± 0,43	155,1 ± 7,11
2016	72,4 ± 5,87	639,5 ± 88,26	8,8 ± 0,55	215,2 ± 10,86*	60,5 ± 6,31	534,9 ± 86,77	8,8 ± 0,71	179,9 ± 9,73
2012–2016	84,4 ± 2,77*	782,0 ± 47,24*	9,3 ± 0,26	256,9 ± 6,06*	73,4 ± 2,94	628,9 ± 43,19	8,6 ± 0,27	214,8 ± 5,39

П р и м е ч а н и е : * – статистически значимые различия по сравнению с группой сравнения (цех № 2) при p < 0,05.

Более низкие уровни заболеваемости с ВУТ в цехе производства теплоизоляционных материалов как по сравнению с республиканскими, так и по сравнению с отраслевыми уровнями можно объяснить качественным профотбором работающих с изначально более высоким уровнем адаптационных возможностей. Известно, что среди поступающих на работу с вредными условиями производства обычно меньше лиц с функциональными ограничениями и пониженным уровнем здоровья, чем среди лиц, поступающих на работу с благоприятными условиями труда [20]. Стоит учитывать и тот факт, что с повышением вредности условий труда пропорционально увеличивается текучесть кадров, отсевающая работников с ослабленным здоровьем, а условия труда цеха по производству теплоизоляционных материалов на 87 % рабочих мест оценены как вредные 1–4-й степени.

Динамика показателей заболеваемости с ВУТ в группе сравнения отразила схожую с основной группой тенденцию. Так, число случаев ВН в цехе № 2 за пятилетний период снизилось на 25,6 %: с 90,2 (95%-ный ДИ 75,78–104,78) случая на 100 работающих до 60,5 (95%-ный ДИ 48,16–72,89), при этом данный процесс имел более интенсивные темпы по сравнению с основной группой, и число случаев составило в среднем 9,5 % в год. Показатель числа дней ВН за период с 2012 по 2016 г. также снизился на 21,5 %: с 742,1 (95%-ный ДИ 514,92–969,22) дня на 100 работающих до 534,9 (95%-ный ДИ 364,80–704,93). В целом уровни показателей числа случаев ВН за период 2012–2016 гг. по оценочной шкале Е.Л. Ноткина в цехе № 2 характеризовались как «средний» (2012–2013), «ниже среднего» (2014, 2016) и «низкий» (2015), а уровни числа дней ВН – как «ниже среднего» (2012–2014) и «низкий» (2016) и «очень низкий» (2015).

Показатели заболеваемости с ВУТ в основной группе были статистически значимо выше таковых группы сравнения. Сравнительный анализ заболеваемости с ВУТ по случаям ВН показал достоверно более высокие уровни в основной группе по отношению к группе сравнения: в 2014 г. – на 28,4 % ( t = 2,18, p < 0,05), в 2015 г. – на 29,6 % ( t = 2,02, p < 0,05), а также среднемноголетнего показателя случаев ВН за весь пятилетний период – на 15,0 % ( t = 2,73, p < 0,05). По числу дней ВН на 100 работающих показатели цеха № 1 были достоверно выше таковых сотрудников цеха № 2: в 2015 г. – на 56,9 % ( t = 2,20, p < 0,05) и в среднем за весь изучаемый период – на 24,3 % ( t = 2,39, p < 0,05).

ИП также демонстрирует более высокие уровни заболеваемости с ВУТ в основной группе с 2014 по 2016 г., находясь в пределах от 19,6 % ( t = 2,42, p < 0,05) до 42,6 % ( t = 5,08, p < 0,05). В среднем за период с 2012 по 2016 г. ИП составил 19,6 % ( t = 5,20, p < 0,05). Расчет ОР и ЭД по дням ВН (ОР = 1,24 [1,12; 1,38], ЭД = 19,6 %) и по количеству болевших лиц (ОР = 1,17 [1,09; 1,26], ЭД = 14,8 %)

также показал, что уровни заболеваемости с ВУТ в основной группе статистически достоверно выше, чем в группе условного контроля. Индекс профессионального риска, рассчитанный на основе показателя относительного риска и суммарного коэффициента условий труда (3,9), равен 3 и характеризует профессиональный риск в основной группе как умеренный, требующий специальных мер по его снижению, но без необходимости их немедленного проведения.

Динамика доли болевших лиц за период с 2012 по 2016 г. в группах сравнения была схожей и характеризовалась, как и другие показатели заболеваемости с ВУТ, тенденцией к снижению. В целом уровни показателя болевших лиц за период 2012–2016 гг. по оценочной шкале Е.Л. Ноткина в цехе № 1 характеризовались как «средний» и «ниже среднего», а в цехе № 2 – как «ниже среднего» и «низкий». Сравнение среднемноголетних показателей «процент болевших лиц» (49,3 % – в цехе № 1 и 41,4 % – в цехе № 2) и «индекс здоровья» (50,7 % – в цехе № 1 и 58,6 % – в цехе № 2) позволило установить более высокий показатель болевших лиц и соответственно более низкий «индекс здоровья» в основной группе ( χ ² = 11,95, р = 0,0005, Chi-square).

Для характеристики тяжести заболеваний в исследуемых группах применяются показатели часто и длительно болеющих лиц, а также процент госпитализации. Анализ числа часто и длительно болеющих лиц показал, что общее количество работников, отнесенных к категориям «часто болеющие» и «часто и длительно болеющие», не имеет статистически значимых различий в основной и группе сравнения. Однако доля круглогодовых работников цеха № 1, отнесенных к категории «длительно болеющие», за среднемноголетний период составила 3,1 %, что достоверно выше, чем в группе контроля, – 1,5 % ( χ ² = 4,99, р = 0,026, Chi-square). Доля случаев госпитализации за весь изучаемый период среди работников цеха № 1 составила 13,3 % и не имела статистически значимых различий с соответствующим показателем в контрольной группе – 11,9 %.

Изучение структуры заболеваемости по отдельным классам с использованием среднемноголетних показателей числа случаев ВН и числа дней ВН в цехе № 1 показало следующее (рисунок). На первом месте в структуре заболеваемости с ВУТ находятся болезни органов дыхания как по случаям, так и по календарным дням с удельным весом 52,5 и 40,8 % соответственно. Наибольший удельный вес среди данного класса заболеваний принадлежит острым респираторным инфекциям – 95,9 % по случаям и 93,1 % по дням.

Второе ранговое место занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани с удельным весом 27,1 % по случаям и 29,8 % по дням. Болезни органов пищеварения находились на третьем месте в системе рангов – 6,7 и 9,7 % соответственно.

• ■    Болезни органов дыхания

• ■    Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

• ■    Болезни органов пищеварения

• ■    Болезни системы кровообращения

• ■    Болезни кожи и подкожной клетчатки

• ■    Прочие

  Рис. Структура случаев ВН и календарных дней ВН в основной группе за 2012–2016 гг., %

При проведении сравнительной оценки заболеваемости с ВУТ по отдельным классам заболеваний установлено, что показатели заболеваемости по классу болезней органов дыхания в цехе № 1 достоверно выше таковых в цехе № 2 по случаям ( t = 3,04, p < 0,05), по календарным дням ( t = 3,21, p < 0,05) и по ИП ( t = 14,64, p < 0,05). Расчет ОР и ЭД по количеству болевших лиц (ОР = 1,20 [1,04; 1,38], ЭД = 16,5 %) также позволил установить наличие влияния условий труда в основной группе на развитие заболеваний органов дыхания.

Важно отметить, что, несмотря на более низкие общие уровни заболеваемости с ВУТ в цехе № 1, по сравнению с республиканскими и отраслевыми уровнями, показатели заболеваемости болезнями органов дыхания в основной группе достоверно выше республиканских (по случаям – t = 2,51, p < 0,05; по дням – t = 2,10, p < 0,05; по ИП – t = 11,89, p < 0,05) и отраслевых (по случаям – t = 3,66, p < 0,05; по дням – t = 4,55, p < 0,05; по ИП – t = 15,59, p < 0,05). Выявленные особенности заболеваемости болезнями органов дыхания в основной группе указывают на профессиональную обусловленность данного типа патологии.

Показатели заболеваемости по классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в цехе № 1 также статистически достоверно выше республиканских уровней (по случаям – t = 6,84, p < 0,05; по дням – t = 6,13, p < 0,05; по ИП – t = 19,89, p < 0,05) и нормирующих показателей по отрасли (по случаям – t = 8,66, p < 0,05; по дням – t = 3,41, p < 0,05; по ИП – t = 28,69, p < 0,05). В основной группе также определены достоверно более высокие уровни заболеваемости болезнями органов пищеварения (по случаям – t = 2,22, p < 0,05; по дням – t = 6,51, p < 0,05; по ИП – t = 5,63, p < 0,05) и болезнями кожи и подкожной клетчатки (по дням – t = 6,74, p < 0,05; по ИП – t = 3,58, p < 0,05) в сравнении с республиканскими уровнями.

Анализ данных о заболеваемости с ВУТ в основной группе и группе сравнения в зависимости от гендерных различий позволил установить следующие особенности. Количество дней ВН и ИП, рассчитанных на круглогодовых работниц цеха № 1, достоверно ниже таковых среди мужчин данного цеха (по дням – t = 2,77, p < 0,05; по ИП – t = 2,84, p < 0,05). Сравнение показателей в основной группе и группе условного контроля показало, что мужчины в цехе № 1 имеют более высокие показатели заболеваемости по сравнению с той же группой цеха № 2 (по случаям – t = 3,89, p < 0,05; по дням – t = 2,60, p < 0,05; по ИП – t = 6,32, p < 0,05), работницы женского пола основной группы, напротив, имеют более низкий показатель случаев ВН по отношению к группе сравнения ( t = 2,05, p < 0,05). Выявленные особенности также свидетельствуют о возможной профессиональной обусловленности регистрируемых заболеваний.

Изучение возрастных особенностей трудопо-терь работников основной и группы сравнения показало, что с увеличением возраста отмечается снижение показателей заболеваемости с ВУТ в обеих группах. Наиболее высокие данные в цехе № 1 зафиксированы среди работников моложе 30 лет – 131,5 (95%-ный ДИ 115,75–147,30) случая ВН на 100 работающих и 958,1 (95%-ный ДИ 694,52–1221,74) дня ВН на 100 работающих, а наиболее низкие среди работников в возрастной группе «50 лет и старше» – 63,5 (95%-ный ДИ 51,78–75,19) случая ВН на 100 работающих и 769,7 (95%-ный ДИ 543,52–995,80) дня ВН на 100 работающих. Указанные особенности формирования ВН с учетом возраста могут объясняться активизацией механизма адаптации у молодых работников, занятых в неблагоприятных условиях труда.

Изучение заболеваемости работников в разрезе возрастных групп показало, что уровень заболеваемости в основной группе достоверно выше такового в группе сравнения в возрастных категориях «до 30 лет» (по случаям – t = 2,86, p < 0,05; по ИП – t = 2,98, p < 0,05), «40–49 лет» (по случаям – t = 2,07, p < 0,05; по дням – t = 2,12, p < 0,05; по ИП – t = 4,43, p < 0,05), «50 лет и старше» (по дням – t = 2,33, p < 0,05; по ИП – t = 4,89, p < 0,05). Однако в возрастной группе работников «30–39 лет» цеха № 2 наблюдаются более высокие уровни заболеваемости с ВУТ по сравнению с основной группой (по случаям – t = 2,12, p < 0,05; по ИП – t = 2,59, p < 0,05).

Анализ трудопотерь работников в зависимости от стажа позволил установить, что в основной группе наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются у работников со стажем работы до 5 лет – 112,6 (95%-ный ДИ 100,12–125,06) случая ВН на 100 работающих и 951,8 (95%-ный ДИ 728,03–1175,57) дня ВН на 100 работающих. Далее с увеличением стажа показатели заболеваемости с ВУТ снижаются и достигают минимальных в группе работников со стажем 15 лет и более – 50,5 (95%-ный ДИ 40,95–59,99) случая ВН на 100 работающих и 685,5 (95%-ный ДИ

502,50–870,39) дня ВН на 100 работающих. Такая динамика трудопотерь с увеличением стажа работы, возможно, связана с периодом адаптации организма работников к выраженному воздействию неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса, с развитием компенсаторных механизмов с увеличением времени контакта с неблагоприятными факторами.

Сравнительный анализ заболеваемости с ВУТ в группах в зависимости от стажа показал, что уровни заболеваемости работников цеха № 1 достоверно выше таковых цеха № 2 в стажевой группе «1–4 года» (по случаям – t = 2,23, p < 0,05; по ИП – t = 2,78, p < 0,05) и «5–9 лет» (по ИП – t = 2,59, p < 0,05).

На основе среднемноголетних показателей заболеваемости с ВУТ, данных о возрастном и стаже-вом составе основной группы и группы условного контроля с использованием постоянного коэффициента регрессии, характеризующего уровень заболеваемости работников, занятых в оптимальных условиях труда, рассчитан уровень потерь профессионального здоровья для работников цеха № 1 и № 2. Анализ полученных результатов показал, что уровень потери профессионального здоровья за среднемноголетний период в основной группе составил 32,3 % (существенный, 3-й класс), что выше уровня в группе контроля – 14,9 % (допустимый, 2-й класс) ( χ ² = 523,9, р < 0,00001, Chi-square).

Выводы. Таким образом, анализ динамических процессов и структуры заболеваемости с ВУТ цеха по производству теплоизоляционных материалов в сравнении с группой условного контроля (цех по производству блоков из ячеистого бетона), а также республиканскими показателями и нормирующими показателями в отрасли производства строительных материалов, проведенная оценка профессионального риска и оценка производственно-обусловленной заболеваемости позволили сделать следующие выводы.

• 1.    Анализ показателей заболеваемости с ВУТ основной группы в динамике за изучаемый пятилетний период демонстрирует тенденцию к снижению числа случаев ВН на 22,3 % и числа дней ВН на 10,0 %.

• 2.    Уровни заболеваемости с ВУТ работников основной группы достоверно выше таковых группы сравнения за весь пятилетний период по случаям ВН – на 15,0 %, по дням ВН – на 24,3 % и по ИП – на 19,6 %. Показатели заболеваемости по классу болезней органов дыхания в цехе № 1 превышают таковые в цехе № 2 по случаям, по календарным дням и по ИП. Расчет относительного риска и этиологической доли по количеству болевших лиц (ОР = 1,20 [1,04; 1,38], ЭД = 16,5 %) также позволил установить влияние условий труда в основной группе на развитие заболеваний органов дыхания.

• 3.    Анализ среднемноголетних показателей заболеваемости с ВУТ позволил установить статистически значимо более высокий показатель болевших лиц и соответственно более низкий «индекс здоро-

  вья» в основной группе по сравнению с группой условного контроля ( χ ²= 11,95, р = 0,0005, Chi-square).

• 4.    Уровни заболеваемости с ВУТ работников основной группы достоверно ниже среднемноголетних уровней в целом по Республике Беларусь и по сравнению с нормирующими показателями в отрасли производства строительных материалов по дням ВН и по ИП. Однако показатели заболеваемости по отдельным классам заболеваний в основной группе статистически значимо превышают республиканские и отраслевые по болезням органов дыхания и болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани, республиканские – по болезням органов пищеварения и болезням кожи и подкожной клетчатки.

• 5.    ОР и ЭД по дням ВН (ОР = 1,24 [1,12; 1,38], ЭД = 19,6 %) и по количеству болевших лиц (ОР = 1,17 [1,09; 1,26], ЭД = 14,8 %) свидетельствуют о том, что уровни заболеваемости с ВУТ в основной группе статистически достоверно выше, чем в группе условного контроля. Индекс профессионального риска характеризует профессиональный риск в основной группе как умеренный, требующий специальных мер по его снижению, но без необходимости их немедленного проведения. При этом уровень потери профессионального здоровья за среднемноголетний период в основной группе составил 32,3 % (существенный, 3-й класс), что выше уровня в группе контроля – 14,9 % (допустимый, 2-й класс) ( χ ² = 523,9, р < 0,00001, Chi-square).

• 6.    Общее количество работников, отнесенных к категориям «часто болеющие» и «часто и длительно болеющие», не имеет статистически значимых различий в основной группе и группе сравнения, при этом доля круглогодовых работников цеха № 1, отнесенных к категории «длительно болеющие», за среднемноголетний период достоверно выше, чем в группе контроля ( χ ² = 4,99, р = 0,026, Chi-square). Процент госпитализации за весь изучаемый период среди работников цеха № 1 не имел статистически значимых различий с долей случаев ВН со стационарным режимом лечения в контрольной группе.

• 7.    Заболеваемость с ВУТ в основной группе имеет гендерные различия. Выявленные особенности также свидетельствуют о возможной профессиональной обусловленности регистрируемых заболеваний.

• 8.    Заболеваемость с ВУТ в основной группе зависит от возраста и стажа работы. С увеличением возраста и стажа работы отмечается снижение показателей заболеваемости с ВУТ, что объясняется активизацией механизма адаптации у молодых работников, занятых в неблагоприятных условиях труда, и развитием компенсаторных механизмов с увеличением времени контакта с неблагоприятными факторами.

Финансирование. Исследование выполнено в рамках отраслевой научно-технической программы «Здоровье и окружающая среда», финансируемой Министерством здравоохранения Республики Беларусь и республиканским унитарным предприятием «Научно-практический центр гигиены».