Особенности заготовки аутотрансплантата у больных множественной миеломой в разных возрастных группах

Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ результатов заготовки клеточной взвеси в день проведения первого сеанса лейкоцитафереза у 88 больных ММ в возрасте 26–67 лет, которые были распределены в 3 группы. Группа 1–25 больных 26–50 лет (медиана 45 лет), группа 2–42 больных 51–59 лет (медиана 56 лет) и группа 3–21 больной ≥60 лет (медиана 63 года). Для мобилизации гемопоэтических стволовых клеток из костного мозга в периферическую кровь были использованы следующие РМ. Циклофосфамид в комбинации с гранулоцитарным колониестимулирующим фактором (Г-КСФ) у 16 (64 %), 26 (61,9 %) и 8 (38,1 %) больных в группах 1, 2 и 3 соответ- ственно. Винорелбин с Г-КСФ у 4 (16 %), 14 (33,3 %) и 13 (61,9 %) больных в соответствующих группах. Г-КСФ в монорежиме у 1 (4 %) больного в группе 1 и 1 (2,4 %) больного в группе 2. Комбинации цитостатиков с плериксафо-ром назначались 3 (12 %) больным из группы 1 и 1 (2,4 %) больному из группы 2. У одного больного (4 %) из группы 1 была использована комбинация двух химиопрепаратов с Г-КСФ.

Результаты . Медиана количества CD34+ клеток, циркулирующих в периферической крови (ПК) в день проведения первого сеанса лейкоцитафереза, значимо не различалось в возрастных группах 1, 2 и 3: 192,5 (37–254) 118 (18–715) и 155 (5–585) в 1 мкл ПК соответственно; р = 0,174 . Не выявлено различия и в количестве (медиана) CD34+ клеток, заготовленных в день проведения первого сеанса лейкоцитафереза: 3,29 (0,4–16,4), 3, 05 (0,1– 23,2) и 3,22 (0,25–10,6) х10⁶/кг соответственно; р = 0,903 . Однако число случаев с заготовкой менее 2х10⁶ CD34+ клеток/кг было больше в группе 3 чем в 1 и 2 группах: 7 (33,3 %), 5 (20,0 %) и 6 (14,3 %) соответственно. При сравнении числа больных в группах 1 и 2, которым назначался РМ циклофосфамид с Г-КСФ, не было установлено значимого различия: 64 % и 61,9 % соответственно; р = 0,232. В то же время,для мобилизации больным старшей возрастной группы чаще назначался РМ вино-релбин с Г-КСФ, чем больным моложе 60 лет: 61,9 % и 26,8 % соответственно; р = 0,009 .

Выводы. Несмотря на снижение интенсивности РМ в виде преимущественного назначения комбинации винорелбина с Г-КСФ, у основ-

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ»

ной части больных ММ 60 лет и старше в день проведения первого сеанса лейкоцитафереза удается заготовить CD34+ клетки в объеме достаточном для проведения одиночной Ау-тоТГСК. В то же время,полученные данные в совокупности с большей частотой наличия коморбидности и вероятностью отличия биологического фенотипа миеломных клеток от больных молодого возраста в виде выражен-

Санкт-Петербург 30-31 мая 2019 г.

ной нестабильности генома, позволяют высказаться в пользу назначения больным старше 60 лет РМ без включения цитостатических препаратов. Не исключено,что потенциально эффективным РМ у больных ММ старшей возрастной группы может быть комбинация Г-КСФ с ингибитором CXCR4 плериксафором что требует дополнительного накопления клинико-лабораторных данных.