Особенности злоупотребления психоактивными веществами амфетаминового ряда (метилендиок-сипировалероном и пир-ролидиновалерофеноном) в Красноярском крае

PSYCHOACTIVE AMPHETAMINE TYPE STIMULANTS (METHYLENEDIOXYPYROVALERONE AND PYRROLIDINO-PHENONE) IN THE KRASNOYARSK REGION. Dralyuk N. M., Sumarokov A. A. Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V. F. Voino-Yasenetsky. Partizan Zheleznyak Street 1, 660022, Krasnoyarsk, Russian Federation . Significant changes occurred in the market of drugs in recent years have led to the formation of a particular pattern in drug use. The great popularity of new synthetic amphetamine derivatives is a relevant problem at present. The article considers the peculiarities of synthetic amphetamine abuse at the level of Krasnoyarsk and the Krasnoyarsk region. According to laboratory research data the abuse of such substances as pyrrolidinophenone and methylenedioxypyrovalerone is prevalent in the region. Intoxication with these agents is typical for the group of stimulants. The abuse of these agents is often associated with psychotic complications generally manifested by hallucinatory–paranoid symptoms. Keywords : synthetic cathinone, designer drug, amphetamine, locomotor stimulant, pyrrolidinopentiophenone, methylenedioxypyrovalerone.

Введение. Психоактивные вещества амфетаминового ряда всегда занимали ведущее место в структуре наркопотребления. По данным, представленным во «Всемирном докладе о наркотиках» ООН (2012), общемировой пока- затель распространенности стимуляторов амфетаминового ряда колеблется в пределах от 0,3 до 1,2 % [13].

По данным ВОЗ, суммирующим материалы множества зарубежных исследований, более 35 миллионов человек в мире злоупотребляют психоактивными веществами амфетаминового ряда, более 15 миллионов – кокаином, около 10 миллионов – героином [8, 11].

По результатам социологических исследований в РФ за 2007 г., в структуре распространенности потребления незаконных ПАВ 1-е место занимают производные конопли (47,1 %), далее следуют сильнодействующие медицинские препараты (22,1 %), галлюциногены (10,4 %), синтетические стимуляторы (7,8 %), опиаты (6,3 %), препараты бытовой химии (4,9 %), растительные стимуляторы (1,4 %) [7]. В связи с этим встает остро встает вопрос о характере потребления незаконных ПАВ в восточном регионе РФ [7]. По данным специальных исследований, за последние годы существенно возросло потребление стимуляторов амфетаминового ряда, что опережает рост потребления наркотических средств иных групп. При этом выявляется уменьшение представленности сегмента опиатов [6, 8].

За последние несколько лет на рынке нелегальных наркотических веществ возросла доля синтетических наркотиков, среди них большой объем занимают синтетические амфетамины [1—10]. В настоящее время в наркотическом обороте появилось множество наркотических веществ, ранее либо занимавших крайне незначительное место в структуре наркопотребления, либо недавно синтезированных [3—5, 12, 13]. Для обозначения данной группы веществ в 2012 г. Комиссией по наркотическим средствам ООН был введен термин «новые психоактивные вещества» (НПВ) [12, 14].

НПВ определяются как психотропные вещества, не включенные в Единую конвенцию о наркотических средствах 1961 г. или Конвенцию о психотропных веществах 1971 г., но которые могут представлять угрозу для здоровья населения. Число зарегистрированных НПВ выросло с 166 на конец 2009 г. до 251 на середину 2012 г., т. е. более чем на 50 %, и превысило общее число наркотических веществ, находящихся под международным контролем (234) [12, 14].

Среди НПВ, выявленных до середины 2012 г., согласно данным ООН, 23 % составили синтетические каннабиноиды, 23 % – фенетилами-ны, 18 % – синтетические катиноны, 10 % – триптамины, 8 % – вещества растительного происхождения, 5 % – пиперазины. Из данных веществ к амфетаминовому ряду можно отнести синтетические катиноны, фенетиламины, триптамины [13, 11].

По данным службы статистики Красноярского краевого наркологического диспансера, структура наркопотребления в Красноярске и Красноярском крае за 2012, 2013 и 2014 гг. распределилась следующим образом. В 2012 г. потребители опиоидов составляли 94,43 %, потребители канабиноидов – 1,04 %, потребители психостимуляторов – 1,22 %, на случаи полинаркомании приходилось 3,30 %. В 2013 г. данные показатели изменились: потребители опиоидов – 70,35 %, потребители канабиноидов – 3,10 %, потребители психостимуляторов – 10,95 %, полинаркомания – 15,60 %. В 2014 г. потребители опиоидов – 14,50 %, потребители канабиноидов – 9,73 %, потребители психостимуляторов – 32,14 %, полинаркомания – 43,63 %. Кроме того, следует отметить, что количество госпитализаций наркопотребителей в связи с психотическими расстройствами на фоне приема наркотических средств за эти 3 года существенно возросло. И психотические расстройства, вызванные злоупотреблением ПАВ амфетаминового ряда, занимают здесь немалую долю. Так, в 2012 г. психотические расстройства в структуре госпитализаций потребителей ПАВ занимали 3,33 %, а уже в 2013 г. эта цифра возросла до 36,95 %, в 2014 г. составила 44,88 %.

В связи с изменившейся структурой наркотического рынка и наркопотребления и появлением в нелегальном доступе новых психоактивных веществ амфетаминового ряда возникает необходимость исследовать особенности злоупотребления этими ПАВ в современной действительности. Кроме того, стоит задача подробно исследовать особенности клиники злоупотребления данными ПАВ и клиники осложнений злоупотребления, выработать адекватные способы лечения и меры профилактики.

Цель исследования. Изучение особенностей злоупотребления и клиники опьянения новыми ПАВ амфетаминового ряда (метилендиоксипировалероном и пирролидиновалерофеноном) в Красноярске и Красноярском крае, изучение клиники осложнений злоупотребления данными веществами, в том числе психотических осложнений, выявление клинических вариантов психотических осложнений злоупотребления данными веществами.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие лица мужского пола, госпитализированные в отделение неотложной наркологической помощи Красноярского краевого наркологического диспансера с клиникой злоупотребления психостимуляторами. Во всех случаях употребление синтетических производных амфетамина было подтверждено лабораторно. В исследовании участвовали 143 человека. Возраст больных варьировал от 19 до 41 года (средний возраст 31,6±0,5 года).

В рамках исследования использован клинико-патопсихологический метод, включающий анамнестическое исследование и оценку психического статуса. Были изучены данные архивных историй болезни по исследуемой патологии. На каждого участника исследования заполнялась специально разработанная карта.

Результаты и их обсуждение. Синтетические амфетамины (синтетические катиноны) закупались обследуемыми в интернет-магазинах или приобретались с рук у перекупщиков. Наркотик, как правило, представлял собой белый или желтоватый кристаллический порошок, реже был в виде крупных кристаллов. Было установлено, что синтетические амфетамины так же часто присутствуют в составе так называемых курительных смесей, так как у участников нашего исследования, перед госпитализацией употреблявших курительные смеси, по результатам ХТИ мочи часто выявлялись синтетические амфетамины.

Тривиальные названия наркотиков, содержащих амфетамины, наиболее принятые в настоящее время у наркопотребителей: «соль», «скорость», «спайс».

Участники исследования поступали в стационар по направлению скорой помощи, как правило, скорой психиатрической бригады, либо реже по направлению участкового нарколога в случае самостоятельного обращения. Обследуемые использовали различные пути введения наркотика: в 71 % случаев наркотик вводился внутривенно, в 16 % случаев – интрана-зально, в 12 % случаев – посредством курения.

Большая часть больных, принявших участие в исследовании, поступила в наркологический стационар первично (83 % – 119 человек), количество повторно поступивших составило 17 % (24 человека). 67 % поступивших участников исследования ранее злоупотребляли психоактивными веществами группы опиатов, но отказались от опиатов и предпочли психостимуляторы.

При поступлении, в силу тяжести состояния, многие больные были госпитализированы в палату интенсивной терапии, которая оборудована при отделении неотложной наркологической помощи. В ПИТ больные проводили от одного до нескольких дней. Длительность пребывания в стационаре во всех случаях составляла от 8 до 12 дней.

В 33 % случаев в отделении больным был выставлен диагноз зависимости от психостимуляторов. В 42 % случаев был выставлен диагноз зависимости от психоактивных веществ, в том числе психостимуляторов. В 15 % случаев был выставлен диагноз «эпизодическое употребление психостимуляторов с вредными последствиями». В 10 % случаев был выставлен диагноз эпизодического употребления ПАВ с вредными последствиями. У всех участников исследования по результатам химикотоксикологического исследования в моче выявлены синтетические производные амфетамина. У 48 % обследованных обнаружен метилендиоксипировалерон, у 10 % – пирролидиновалерофенон, у 20 % – смесь метилендиоксипировалерона и пирролидиновалерофенона, в 21 % случаев – смесь указанных производных амфетаминов с примесями иных психоактивных веществ.

97 % участников исследования были госпитализированы в остром психотическом состоянии. При оценке состояния при поступлении пациентов, отобранных для исследования и поступивших в ККНД № 1 в состоянии острого психоза, было выделено три возможных клинических варианта протекания острого психотического расстройства: острый параноидный синдром (50 %), наркотический делирий (30 %), кататоническое возбуждение (18 %).

Острый параноидный синдром диагностировали в случае преобладания галлюцинаторнопараноидной симптоматики, с бредом преследования и обманами восприятия. В большинстве случаев тематика бреда соответствовала актуальной жизненной ситуации наркопотребителя. Лишь у 5 пациентов бред носил фантастический характер. Наркотический делирий у данной категории больных характеризовался нарушением ориентировки, обильными зрительными и слуховыми галлюцинациями, фрагментарным острым чувственным бредом, тревогой, двигательным возбуждением. Кататоническое возбуждение проявлялось неспособностью больного к продуктивному контакту, беспорядочным двигательным и речевым возбуждением, активным сопротивлением любым медицинским манипуляциям, отсутствием критики. 4 % участников исследования были госпитализированы с симптомами выраженной тревоги. В 5 случаях имели место аутоагрессивные действия. Лечение проводилось типичными и атипичными антипсихотиками, транквилизаторами бензодиазепинового ряда. В лечении использовалась детоксикационная терапия. У большинства участников исследования полная редукция психоза происходила в течение 1—3 суток. В 30 % случаев больные выписывались с остаточным бредом.

Выводы и заключение. Таким образом, злоупотребление синтетическими амфетаминами в настоящее время приобрело большую популярность. Характерно, что бывшие потребители героина переходят на регулярное употребление амфетаминов, оставляя героин. Высокая распространенность метилендиоксипировалерона, пиролидиновалерофенона, вероятно, характерна для Красноярска и Красноярского края.

Клиника опьянения выявленными в исследовании синтетическими амфетаминами соответствует представлениям о клинике опьянения психоактивными веществами амфетаминового ряда. Злоупотребление данными психоактивными веществами часто сопровождается психотическими осложнениями. Выделено три клинических варианта: острый параноидный синдром, наркотический делирий, кататоническое возбуждение.