Остеоартроз ассоциированный с кардиоваскулярной патологией

Сердечно-сосудистые заболевания и связанные с ними осложнения определяют клиническое течение и исходы ряда ревматических заболеваний [1, 4]. Кардиоваскулярные заболевания (КВЗ) оказывают наиболее существенное влияние на уровень смертности в данной популяции больных за счёт раннего развития прогрессирующего атеросклероза [3, 5]. Ассоциация ревматической патологии и ишемической болезни сердца (ИБС) неслучайна, так как в патогенезе этих заболеваний имеются общие наглядно-воспалительные механизмы [2]. Проблема мульти- и коморбидности является вдвойне актуальной по отношению к таким часто встречающимся и социально высоко значимым патологиям опорно-двигательной и сердечно - сосудистой системы, как остеоартроз и кардиоваскулярные заболевания [2].

Исследования последних лет [2] позволили определить факторы риска смертности у пациентов с ОА: тяжесть заболевания, пожилой возраст и наличие ко-морбидных состояний. Установлено, что почти 70% пациентов с ОА, имеют более двух факторов риска развития кардио-метаболических заболеваний [5], например, таких как дислипидемия, АГ, сахарный диабет второго типа, инсулинорезистентность, ожирение.

Цель исследования: оценить частоту и характер кардиоваскулярной патологии у больных остеоартрозом и вклад факторов риска в течение заболевания.

Материал и методы.

В исследование были включены 60 больных с ОА в возрасте 40-76 лет, из них 20 – мужчин и 40 – женщин, госпитализировавшихся в кардиоревматологиче-ское отделение Городской клинической больницы № 5 им. акад. К.Т. Таджиева за период с 2010 по 2012 г.г. с верифицированным диагнозом остеоартроз по классификации Л.Е. Беневоленской (1993) и рентгенологической стадии по Kellgren и Lawrence (1957). Всем больным проводилось измерение артериального давления (АД), роста (см), массы тела (кг), окружности талии (ОТ) и бедра (ОБ), вычисление индекса массы тела (ИМТ) по формуле Кетле (кг/м2), суммарный индекс Лекена, определялся уровень глюкозы, общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ) и холестерина липопротеидов высокой (ХСЛВП) и низкой плотности (ХСЛПНП), коэффициент атерогенности.

Результаты и обсуждение.

Общая продолжительность течения остеоартроза составила 5,74±0,47 лет (от 1 недели до 30 лет). На основании клинических проявлений у 40 больных был диагностирован остеоартроз коленных суставов (75%). Второе место по локализации патологического процесса был тазобедренный сустав у 8 (10%), а также полиостеоартроз – вовлечение несколько групп суставов в общем объеме 60% (n=48) случаев. При проведении рентгенологического метода исследования суставов по Kellgren и Lawrence (1957) – I и II стадии наблюдались у 45 больных, III стадия – у 15 пациентов. АГ имела место у 40 (75%) больных, среди которых 21 (35%) пациент с впервые выявленной АГ; у 7 (11,6%) больных была диагностирована АГ II степени. Из всех больных с АГ у 35 (87,5%) человек диагноз был поставлен до обращения в ревматологическое отделение. Длительно (>3 месяцев) антигипертензивную терапию на момент включения в исследование получали 27 (41,5%) больных с АГ, при этом целевые уровни АД были достигнуты лишь у 13 (20%) из них.

ИБС была выявлена у 19 (31,6 %) пациентов. Из них у 2 (10,5%) больных имелся перенесённый инфаркт миокарда в анамнезе. У 17 (89,4%) больных диагностирована стенокардия напряжения II-IV функциональный класс, у 2 пациентов в анамнезе – острое нарушение мозгового кровообращения. Хроническая сердечная недостаточность была выявлена у 18 (30%) обследованных пациентов. Среди основных факторов риска чаще выявлялись повышение уровня общего холестерина, снижение уровня ХСЛПВП, повышение САД. Из дополнительных ФР у подавляющего большинства больных выявлено увеличение ИМТ. Так, у 18 (30%) пациентов выявлена избыточная масса тела, у 15 (25%) – ожирение I степени, II степени – у 9 (15%) и III степени – у 3 (5%), нормальная масса тела имелась только у 15 (25%) больных. Висцеральный тип ожирения установлен у 19 (31,6%) больных остеоартрозом, страдающих ожирением.

Выводы. Таким образом, кардиометаболические нарушения наблюдаются фактически у 95% пациентов с ОА. К наиболее часто регистрируемым факторам риска при ОА наряду с возрастом и ожирением (61,6 %) относятся повышение уровня холестерина (75%), снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (76,6%) и артериальная гипертензия (56,6%).