Остеопенический синдром у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, обследованных в академической многопрофильной клинике ТюмГМУ

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место в структуре смертности населения [9]. Наиболее часто встречающимися сердечнососудистыми заболеваниями (ССЗ) взрослого населения являются артериальная гипертензия (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) [1, 4, 5, 6]. Не менее актуальной проблемой является остеопороз (ОП), занимающий 4-е место в структуре смертности - вслед за ССЗ, онкопатологией и сахарным диабетом [2, 8, 10, 11]. По мнению экспертов Международного фонда остеопороза, сегодня данное заболевание приобретает масштабы эпидемии.

С позиций современной медицины для выработки комплексного и индивидуального подхода к лечению и профилактике представляется крайне важным выявление определенных взаимосвязей между разными заболеваниями и их общих патогенетических механизмов. Особого внимания заслуживает ОП в ассоциации с кардиоваскулярной патологией, поскольку эти нозологии могут быть в полной мере отнесены к числу социально значимых заболеваний [3].

По данным ряда авторов, переломы позвонков могут служить предикторами смерти, а низкая минеральная плотность костной ткани (МПКТ) является независимым фактором риска сердечно-сосудистой смерти у пожилых людей [6, 7]. Другие авторы отмечают, что более 70% больных, перенесших перелом шейки бедра, имели сопутствующую кардиоваскулярную патологию; выявлена высокая частота смерти при сочетании ССЗ и переломов шейки бедра. Наличие перелома хотя бы 1 позвонка или ОП приводит к 3-кратному увеличению риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Целью работы явилось изучение остеопенического синдрома у пациентов с кардиоваскулярной патологией.

Задачи исследования:

• 1.    Изучить частоту встречаемости остеопенического синдрома у больных с ишемической болезнью и артериальной гипертензией.

• 2.    Определить минеральную плотность костной ткани у больных с кардиоваскулярной патологией.

Материал и методы. Обследовано 30 пациентов с кардиоваскулярной патологией на базе академической многопрофильной клиники ТюмГМУ за 20142015 гг. В группу обследования включались лица старше 50 лет (минимальный возраст 50 лет, максимальный – 68 лет, средний – 58,7±0,9 лет) с наличием заболеваний сердечно-сосудистой системы; из них 66,7% приходится на пациентов женского пола (n=20), средний возраст 58,7 лет и 33,3% – мужского пола (n=10), средний возраст 58,9 лет. По характеру патологии больные распределились следующим образом: 1 группа – 13 пациентов с ИБС и АГ (43,3%); 2-я группа – 15 пациентов с АГ (50%); 3-я группа – 2 пациента с ИБС (6,7%).

Верификация диагнозов АГ и ИБС проводилась на основании Национальных клинических рекомендаций. Всем пациентам проведено исследование МПКТ методом двухэнергетической рентгеновской денситометрии поясничного отдела позвоночника и проксмального отдела бедренной кости на аппарате Lunar DPX (США). Для диагностики ОП использовали критерии ВОЗ: значения МПК, отклоняющиеся от пика костной массы (по Т-критерию) менее чем на 1 стандартное отклонение (SD), расценивалась как норма; значения от –1 до –2,5 SD – как остеопения, менее –2,5 SD – как ОП.

При анализе полученных данных нормальная МПКТ выявлена у 40% обследованных (n=12), остеопения различной степени выраженности – у 36,7% (n=11), остеопороз – у 23,3% пациентов (n=7).

В 1 группе пациентов с сочетанием ИБС и АГ, наблюдались наиболее тяжелые проявления остепени- ческого синдрома: нормальная МПКТ (отсутствие остеопенического синдрома) в 7,6% (n=1); остеопения в 46,2% (n=6); остеопороз в 46,2% случаев (n=6), причем в 23,1% случаев (n=3) – остеопороз тяжелой степени (в сочетании с патологическими переломами).

Во 2 группе пациентов с АГ получены следующие данные: нормальная МПКТ в 73,3% случаев (n=11); остеопения в 20% случаев (n=3); остеопороз в 6,7% случаев (n=1), следует отметить, без патологических переломов.

В 3 группе пациентов в 100% случаев отмечалась остеопения.

Выводы: остеопенический синдром различной степени выраженности встречается у 60% пациентов с кардиоваскулярной патологией. Отмечается корреляция тяжести остеопенического синдрома от нозологии: у лиц с артериальной гипертензией отмечаются нормальная МПКТ, остеопения и остеопороз нетяжелой степени; у лиц с ИБС - остеопенический синдром; у лиц с сочетанием кардиоваскулярной патологии отмечается остеопенический синдром вплоть до тяжелых форм (с наличием атравматических переломов).