Остеопороз на фоне идиопатического анкилозирующего спондилоартрита: эпидемиология, патогенетические механизмы и терапевтические возможности альфакальцидола

Течение идиопатического анкилозирующего спонди-лоартрита (ИАС) нередко осложняется нарушением костного обмена и развитием остеопороза (ОП). Пациенты с ИАС страдают преимущественно от болей в позвоночнике. Очевидно, что сопутствующий остеопороз может усиливать болевой синдром и способствовать прогрессированию основного заболевания. Важную роль в патогенезе ОП при этом заболевании может играть хроническое аутоиммунное воспаление, применение глюкокортикостероидов и других противовоспалительных препаратов, а также снижение физической активности пациентов. Целью нашей работы было изучить распространенность ОП при ИАС, оценить выраженность нарушений костного метаболизма и возможность их коррекции с помощью альфакальцидола.

Материал и методы

В ходе работы обследовано 168 больных ИАС методом двухэнергетической остеоденситометрии с помощью аппарата LUNAR DPX PRO (GE, США).

Результаты/обсуждение

У 80 пациентов (47,62%) было выявлено сниженние минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Это осложнение чаще развивается у пациентов с ИАС, имеющих большую активность, длительность заболевания более 5 лет, получающих глюкокортикостероиды и имеющих низкий индекс массы тела. Они чаще предъявляли жалобы на боли в костях, уменьшение мышечной силы по сравнению с пациентами с нормальной МПКТ. У больных с ОП были по-

Научно-практическая ревматология. 2017;55(2, прил. 1)

съез

сква, 24–28

вышены маркеры костной резорбции: cross-laps, кислая фосфатаза, кальций мочи. Показатели костного формирования: остеокальцин, общая щелочная фосфатаза – были в пределах нормы.

Выводы/заключение

Остеопороз является частым осложнением идиопатического анкилозирующего спондилоартрита, его признаки выявлены у 48% больных. Клинически остеопороз при ИАС проявляется болями в костях и позвоночнике, снижением мышечной силы, переломами трубчатых костей и позвоночника. Изучение маркеров костного ремоделирования выявило увеличение маркеров костной резорбции, при этом маркеры костного формирования остаются в пределах нормы. Альфакальцидол в дозе 0,5–1,0 мкг/сут достоверно увеличивает прочность костной ткани, снижает изначально повышенные маркеры костной резорбции, несколько повышает маркеры костного формирования, увеличивает мышечную силу, уменьшает боли в костях и позвоночнике.